Задача № 23

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторноро­дящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердце­биение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева пол­ное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

689. Наиболее вероятный диагноз?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

B. клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;

C. клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

D. плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода;

E. разрыв матки.

690. Тактика врача?

A. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;

B. произвести плодоразрушающую операцию;

C. экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;

D. экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки;

E. чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Задача № 24.

На 3-й сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жа­лобы на боли внизу живота, ознобу головную боль, повышение температуры тела до 39 "С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделе­ние плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные же­лезы умеренно нагрубшие.

691. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Острое респираторное заболевание;

B. мастит;

C. обострение хронического пиелонефрита;

D. эндометрит;

E. лохиометра

692. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

A. Бимануальное исследование;

B. ультразвуковое исследование;

C. бактериологическое исследование аспирата из полостиматки;

D. клинический анализ крови;

E. все перечисленное выше.

693. Метод лечения?

A. Вакуум-аспирация с гистероскопией;

B. лаваж послеродовой матки растворами антисептиков;

C. антибактериальная терапия;

D. инфузионно-трансфузионная терапия;

E. все перечисленное выше.