Задание №3-1. Выписать рецепт на раствор морфина гидрохлорида 1% -1 мл №10 в ампулах

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО
Министерство здравоохранения Российской Федерации штамп медицинской организации   Код формы по ОКУД Медицинская документация ФормаN107/у-НП утвержденная приказом Министерства здравоохранения Россий-ской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н

РЕЦЕПТ

Серия №

"__" ____________________ 20__ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

Возраст __________________________________________________________________

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования _________________

Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки) _____________________________________________________

Rp: .....................................................................................

......................................................................................

. .......................................................................................

Подпись и личная печать врача

(подпись фельдшера, акушерки) ___________________________________________

М.П.

Ф.И.О. и подпись руководителя

(заместителя руководителя или руководителя

структурного подразделения) медицинской организации _______________________

М.П.

 

Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________

_______________________________________________________________________

 

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________

___________________________________________________________________________

М.П.