Заболевания органов дыхания
Основные жалобы:нарушение носового дыхания, боли в горле, изменение голоса, одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, приступы удушья.
Дыхание через нос: свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос, ощущение сухости, "насморк" (выделения из носа) - количество, характер, запах выделений.
Ощущение сухости, першения и боли в гортани при разговоре, глотании;
Голос громкий, сиплый, отсутствие голоса.
Одышка: периодическая или постоянная, причины (условия) появления или усиления одышки (быстрая ходьба, подъем на лестницу), усиление одышки в горизонтальном положении; выраженность, характер (учащение дыхания, эксператорная, инспираторная, смешанная) и продолжительность одышки. Выделяют физиологическую - при нервном перенапряжении, физической нагрузке и патологическую одышку, связанную с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и т.д. Одышка может быть субъективным ощущением или подтверждаться объективно (изменение частоты, ритма, глубины дыхания, продолжительности фаз вдоха и выдоха).
Удушье - крайняя степень одышки, иногда вплоть до асфиксии.Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Выясняют: условия возникновения приступа удушья (в горизонтальном положении, при контакте с аллергенами, физическом усилии), затруднение фазы вдоха или выдоха, наличие кашля, мокроты (жидкая, пенистая или вязкая трудноотделяемая), продолжительность приступа, предпринятые мероприятия для снятия приступа. Следует различать приступ бронхиальной и сердечной астмы. Приступ удушья при бронхиальной астме наступает в результате спазма мелких бронхов, наблюдается экспираторная одышка (затруднение выдоха) и кашель с трудноотделяемой вязкой (стекловидной) мокротой. Приступ сердечной астмы развивается вследствие ослабления функции левого желудочка сердца, клинически проявляется инспираторной одышкой (затруднением вдоха) и выделением жидкой пенистой мокроты.
Кашель: характер (постоянный или приступообразный), время появления (днем, ночью и т.д.), интенсивность (сильный, легкий, покашливание), сухой или с мокротой (влажный). Мокрота отходит свободно или с трудом, равномерно или после особо сильных приступов, время отхождения (утро, день, вечер), количество (за сутки, за один раз), характер мокроты (слизистая, гнойная, др.), цвет, запах, вкус, а также некоторые особенности(например, выделение мокроты «полным ртом», в определенном положении тела и т.д.). Причины, вызывающие или усиливающие кашель (неприятный запах, физическая нагрузка и др.), чем сопровождается кашель (удушье, тошнота, рвота), от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, прием лекарственных препаратов, каких).
Кровохарканье - выделение крови с мокротой во время кашля. Необходимо выяснить; периодическое или постоянное, причина (связь с физическим напряжением, кашлем и др.); время появления, количество крови, интенсивность, характер (жидкая или сгустками), чистая кровь или смешанная с мокротой, цвет (алый, черный, желтый). Кровохарканье наблюдается у пациентов, страдающих туберкулезом легких, распаде опухоли легких, бронхоэктатичекой болезни и абсцессах легких, отеке легких, легочном кровотечении.
Боли в грудной клетке. Уточняется: локализация, характер, интенсивность, иррадиация, связь с актом дыхания, кашлем, движениями туловища. При заболеваниях органов дыхания боли в груди, как правило, связаны с раздражением плевры, особенно реберной и диафрагмальной, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, точно локализуются больным. Но бывают и глубокие боли, связанные с патологией легких и плевры. Они не имеют четкой локализации, усиливаются в положении на здоровом боку.
Общие жалобы:лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита.
История настоящего заболевания.Следует выяснить: когда началось заболевание, как оно начиналось (первые признаки болезни). Как протекало (динамика, наличие рецидивов, периодов ремиссии, их длительность). Какие проводились исследования: физикальные, лабораторные исследования мокроты, плевральной жидкости; рентгенологические: рентгенография грудной клетки, томография, бронхография; бронхоскопия, сканирование легких, биопсия и т.д.; исследование функции внешнего дыхания - спирография, пневмотахометрия, фармакологические пробы с бронходилататорами; изучение легочной гемодинамики; иммунологическое исследование и т.д. Результаты этих исследований; какое проводилось лечение и какова его эффективность; причины настоящей госпитализации (обострение, уточнение диагноза и др.).
Анамнез жизни. Обратить внимание на жилищно-бытовые условия, курение, наличие производственных вредностей (переохлаждение, сквозняки, пыль, яды), частоту простудных заболеваний, некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия, грипп). Сопоставить заболевание больного с болезнями родственников (например, при возникновении бронхиальной астмы имеет значение наследственная предрасположенность). Следует собрать аллергологический анамнез больного иродственников.