V. РЕЗЮМЕ. Важно разграничить физиологические целевые показатели, отражающие потенциальный уровень повреждения от клинических целевых показателей
Важно разграничить физиологические целевые показатели, отражающие потенциальный уровень повреждения от клинических целевых показателей, используемым для лечения. Многие из определений прошлого были получены из простых данных физиологического мониторинга; последние требуют клинического подтверждения, полученного в контролируемых исследованиях, в которых изучались бы показатели исхода в качестве зависимой переменной. Не умаляя значимости показателей ЦПД, нужно отметить, что по всей видимости, общие критические значения для ишемии находятся с области 50 – 60 мм рт ст и могут быть более конкретно определены в дальнейшем для индивидуального больного с помощью дополнительных методов мониторинга.
В настоящее время представляется невозможным определить оптимальные уровни целевых значений ЦПД, для улучшения показателей исходов за счет избежания клинических эпизодов ишемии и минимизируя вклад церебрального кровотока в нестабильность значений ВЧД. Накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что повышение ЦПД с помощью вазопрессоров и волемической нагрузки ассоциировано с серьезной системной токсичностью, может быть несовместимым с некоторыми часто встречающимися внутричерепными состояниями и не ассоциируется четко с каким-либо улучшением в выражении общих показателей исхода. На основании совершенно прагматичного анализа данных рандомизированного контролируемого исследвоания по гипотермии, Clifton с соавт. Отмечали, что целевые показатели ЦПД должны поддерживаться приблизительно на уровне свыше 10 мм рт ст от тех, которые были определены как критическая нижняя граница, с тем умыслом, чтобы избежать снижение показателей ниже этого критического уровня (11). В комбинации с исследовании, представленными выше, эти данные позволяют считать, что основные целевые показатели находятся в области около 60 мм рт ст, с возможностью дальнейшего индивидуального подбора их для конкретного пациента на основании мониторинга церебральной оксигенации и метаболизма и статуса ауторегуляции давления. Такая индивидуальная корректировка терапии должна быть показана пациентам, не отвечающим охотно на основную терапию или имеющим системные противопоказания для манипуляций с повышением значений ЦПД. Рутинное использование вазопрессоров и волемической нагрузки для поддержания ЦПД на уровне более 70 мм рт ст не поддерживается, в связи с риском системных осложнений.