Глава десятая. Первопричины
Когда депрессия отступает, появляется прекрасная возможность расслабиться и насладиться собой. Каждый достоин этого. После окончания лечения многие пациенты говорят мне, что так прекрасно они еще себя не чувствовали. Чем серьезней была депрессия, тем приятней будет выздоровление, вкус победы. Когда человек начинает чувствовать себя лучше, то его пессимистические мысли кажутся не реальнее прошлогоднего снега. Он даже удивится, как настолько далекие от действительности мысли могли выйти на первый план. Такие изменения в людях никогда не удивляют меня. Раз за разом я наблюдаю эти чудесные превращения в моей ежедневной практике.
Так как перемена во взглядах столь радикальна, то человек может подумать, что навсегда избавился от хандры. Но невидимые вначале эмоциональные нарушения все же остаются, они могут привести к новой депрессии.
Есть большая разница между тем — чувствует себя человек лучше или ему становится лучше. В первом случае болезненные симптомы временно пропали, а второй включает в себя: (244:)
1. Понимание причин депрессии.
2. Знание, почему и как наступают улучшения: мастерство в применении различных методов самопомощи.
3. Уверенность в своих силах и самоуважение. Уверенность в возможных успехах в личной жизни и в карьере, способность любить себя вне зависимости от успехов.
4. Понимание первопричин депрессии.
1, 2 и 3 части книги должны были помочь понять первые два пункта. Следующие несколько глав помогут справиться с третьим и четвертым. Хотя искаженные отрицательные мысли могли полностью исчезнуть после того, как депрессия была излечена, мягкие симптомы все равно остались. Они объясняют первопричину депрессии и исключают прогнозирование новых приступов болезни. В них же ключ к их предотвращению.
Так что такое мягкие симптомы? Это то, с помощью чего человек определяет свою полезность. В них входит личная философия и основа самоуважения.
Примеры.
1. Если кто-то критикует меня, то мне плохо потому, что я узнаю о своих недостатках.
2. Я обыкновенный человек, и поэтому меня должны любить, если же я один, значит обречен на ужасное существование.
3. Мои человеческие достоинства пропорциональны моим достижениям.
4. Если я несовершенен, то я неудачник.
Эти нелогичные высказывания могут нанести тяжелые эмоциональные поражения. (245:)
В следующих главах я научу определять и оценивать мягкие симптомы. Читатель обнаружит, что любовь, счастье, личные достижения формируют настроение. Как только человек научится бросать вызов ложным верованиям, он заложит фундамент действительной, вооружающей философии, он будет на пути к счастью.
Для того, чтобы выявить основы вашего настроения, многие терапевты тратят на это годы, после которых, к сожалению, очень сложно найти первопричину депрессии. Одно из величайших достижений когнитивной терапии — возможность перехитрить это правило.
В этой главе я предлагаю два метода для определения мягких симптомов. Первый и очень эффективный — это метод вертикальных стрелок.
Это разновидность метода, представленного в четвертой главе, он поможет почувствовать себя лучше, так как выявляет искажения в ваших мыслях (таблица 10.1). Он был разработан доктором Артом, когда тот находился в депрессии из-за того, что подвергся конструктивной критике. После выявления искажений в своих мыслях чувство вины и расстройство уменьшилось. Но ему захотелось докопаться до первопричины своей депрессии. Есть ли какой-нибудь изъян в глубине моего сознания? Арт использовал способ вертикальной стрелки, чтобы ответить на эти вопросы. Во-первых, он нарисовал короткую стрелку, направленную вниз, как раз под его автоматической мыслью (таблица 10.2). Эта стрелка означала, что Арт должен спросить себя, действительно ли эта автоматическая мысль верна, и что она для него значит? Почему она так расстраивает его? Затем Арт записал следующую автоматическую мысль, немедленно появившуюся в голове: «Если доктор Вир считает, что я (246:) плохой врач, это означает, я действительно плохой врач, так как доктор Вир эксперт». Затем Арт нарисовал вторую стрелочку, направленную вниз, под новой мыслью и повторил снова весь процесс, чтобы вызвать еще одну автоматическую мысль. Каждый раз с их возникновением он рисовал под ними стрелки и немедленно спрашивал себя: «Если это правда, то почему она так расстраивает меня?» Проделывая это раз за разом, Арт сделал возможным объединение автоматических мыслей в цепочку, которая привела к вызвавшим депрессию мягким симптомам.
| ТАБЛИЦА 10.1 | |
| Автоматические мысли | Рациональные ответы |
| 1. Доктор Б. сказал, что пациент посчитал мои слова грубыми, он считает меня плохим врачом. | 1. Ошибка в предсказании судьбы, психологическая фильтрация событий, ярлыки. Из того, что он указал на мою ошибку, вовсе не следует, что я — плохой врач. Мне нужно было поинтересоваться, что он обо мне думает, тем более, что доктор Б. считает, по его словам, меня талантливым. |
Метод вертикальных стрелок противоположен обычной записи, так как не приводится сопоставление с рациональными ответами, чтобы показать несостоятельность автоматических мыслей. Это помогло изменить автоматические мысли и сделать объективным свой взгляд на мир. А в методе вертикальных стрелок вместо того, чтобы искать искажение автоматических мыслей нужно, наоборот, попытаться найти в них крупицу правды. (247:)
| ТАБЛИЦА № 2 | ТАБЛИЦА № З | |
| Попытка выявить мягкие симптомы при помощи метода вертикальной стрелки. Направленная вниз стрелка подразумевает следующие вопросы: «Если эта мысль верна — почему она меня расстраивает? Что она означает?» Конкретный вопрос поставлен в кавычках рядом со стрелкой. В конце цепочки автоматических мыслей оказывается утверждение, вызвавшее проблему. | После выявления мягких симптомов нужно определить виды когнитивных искажений и противопоставить им рациональные ответы. | |
| Автоматические мысли | Рациональные ответы | |
| 1. Доктор Б. считает, что я — плохой врач. 1 «Если он так думает, то у почему это расстраивает меня?» | 1. Из того, что он указал на мою ошибку, вовсе не следует, что я — плохой врач. Мне нужно было поинтересоваться, что он сам думает, тем более, судя по его словам, он считает меня талантливым. | |
| 2. Значит я действительно плохой врач, потому что он — эксперт. 1 «Допустим, я — плохой у врач, что это для меня означает?» | 2. Эксперт может только указать на мои профессиональные достоинства и недостатки. Я был довольно удачлив в лечении других больных, так что я не могу быть плохим врачом, что бы кто ни говорил. | |
| 3. Это означает, что я полный неудачник, что я не сделал ничего хорошего. 1 «Допустим, я — плох, в чем же проблема?» | 3. Общий вывод из единичных фактов. Даже если бы я был совершенно неопытный врач, это не означало бы, что я —полный неудачник. У меня есть много заслуг, не относящихся к карьере. | |
| 4. Тогда слухи об этом дойдут до всех, все поймут, какой я плохой человек. Никто не будет меня уважать. Мне запретят медицинскую практику и придется уехать в другой штат. «И что это означает?» | 4. Абсурд, сделавший ошибку, может исправить ее. Слухи не распространяются с такой силой. Не напишут же в газете крупным шрифтом: ПСИХИАТР ДОПУСТИЛ ОШИБКУ. | |
| 5. Это означает, что я — никчемен. Я предпочитаю такому выводу смерть. | 5. Даже недовольство всего мира не сделает меня бесполезным, потому что я не бесполезен! Я небесполезен, значит нужен, так что же заставляет меня чувствовать себя ужасно? |
Давайте просмотрим цепочку автоматических мыслей Арта, показанную в таблице 10.2. Какие мягкие симптомы довели Арта до депрессии? Их несколько:
1) если кто-то критикует меня, то он обязательно прав;
2) мои достоинства зависят от моих достижений;
3) одна ошибка может все разрушить; если удача не сопутствует мне всегда, то я ничего не стою;
4) никто не будет обо мне заботиться, я должен быть совершенен, чтобы другие любили и уважали меня. Если что-то мне не по плечу, то это вызывает недоверие ко мне, и я должен быть наказан;
5) это недоверие означает, что я — плохой, никчемный человек.
После составления цепочки автоматических мыслей очень важно выявить искажения и дать рациональные ответы (таблица 10.3).
Записывая «цепочку», можно понять, что только собственная уверенность в чем-то может поразить человека. Обнажаются истоки проблемы вслед за бесконечным повторением: «Если это отрицательное положение верно, то что оно для меня означает? Почему оно меня расстраивает?» Без какой-либо посторонней помощи можно добраться до первопричин своих проблем. Этот метод способен перехитрить все те трудности, которые встречались на протяжении всей истории психиатрии. Только представьте, какие объяснения причин депрессии может дать религиозный психолог — духовные факторы. Психиатр-коммунист — социальное, политическое, экономическое окружение. Специалист по Фрейду — теория зла. Психиатр поведенческой школы — (249:) низкий уровень положительных побуждений. Психиатр-нарколог — химический дисбаланс мозга. Семейный врач — теория межличностных отношений...
Некоторые предостережения при использовании метода вертикальных стрелок. Он не сработает, если записывать мысли, описывающие эмоции, так как нужно записывать мысли, вызвавшие эмоции. Пример неправильного выполнения задания:
«Мой парень не позвонил мне в эти выходные, хотя и обещал.
I Почему это так расстроило меня?
т Что это для меня означает?»
«Это ужасно потому, что я не могу вытерпеть подобное».
Такая запись бесполезна и так понятно, что она чувствует себя ужасно. Задача в том, чтобы выявить автоматические мысли, вызвавшие расстройство, что означает для нее пренебрежение друга.
Правильная запись такова:
«Мой парень не позвонил мне в эти выходные, хотя и обещал.
I Почему это так расстроило меня?
т Что это для меня означает?»-
«Это означает, что он пренебрегает мною, что он не любит меня.
I Если предположить, что это верно, то что оно означает для меня?»
«Это означает, что у меня что-то не так, иначе он (250:) проявлял бы больше внимания.
Если так, то что это для меня означает?»
«Это означает, что он вскоре отвергнет меня.
И что тогда?»
«Это значит, что никто не любит меня, и я всегда буду отвергнута.
I Но если это произойдет, то
V почему должно расстроить меня?»
«Я останусь одинокой и буду чувствовать себя ужасно».
Теперь, когда записали значения, вместо ощущений, мягкие симптомы стали очевидными.
1) Если меня не любят, я никчемен.
2) Я обречен на ужасное жалкое существование и одиночество.
Я не говорю о том, что чувства бесполезны, просто наша цель представить истинное эмоциональное изменение.