Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с хроническими расстройствами питания

Нозология БЭНП - это группа синдромов, чаще всего встречающихся у младенцев и маленьких детей, вызывается диетой, бедной как белком, так и калориями.
Частота По данным ВОЗ, в развивающихся странах дети раннего возраста страдают БЭНП до 20-30%
Этиологические факторы 1. экзогенные причины: - алиментарные факторы (количественный и/или качественный недокорм, вследствие гипогалактии, недостатка белков, витаминов, микроэлементов) - инфекционные факторы (внутриутробные генерализованные инфекции, интранатальные инфекции, кишечные инфекции и др.) - токсические факторы (использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения или некачественных, гипервитаминозы Д и А, в том числе лекарственные) - анорексия 2. эндогенные причины: - перинатальные энцефалопатии разного генеза - врожденные пороки развития ЖКТ - синдром мальабсорбции и мальдигестии - наследственные аномалии обмена веществ - эндокринные заболевания
клиника БЭНП Iстепени (легкая) - характеризуется истончением подкожного жирового слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой составляет 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Наблюдаются некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Кривая нарастания массы тела уплощена. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, однако, он раздражителен, беспокоен, легко утомляется, сон нарушен. Имеется склонность к срыгиванию. БЭНП 11степени (средне-тяжелая ) - подкожный жировой слой отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях. Индекс Чулицкой равен 1-10. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Как правило, имеются признаки полигиповитаминозов. Тургор тканей снижен, уменьшение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности, к увеличению живота из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризму. Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30%, имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Ребенок беспокоен, криклив. Лицо принимает озабоченное взрослое выражение. Такие дети склонны к частым заболеваниям (отит, пневмония, пиелонефрит и другие инфекционные заболевания ). Стул у таких больных не устойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. БЭНП IIIстепени (тяжелая - маразм, атрофия) — характеризуется крайней степенью истощения: внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожный жировой слой отсутствует на животе, туловище конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледновато-серого цвета, сухая, конечности холодные. Кожная складка не расправляется. Индекс Чулицкой отрицательный. Выявляют молочницу, стоматит. Рот выглядит ярким, большим («рот воробья»). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо ребенка напоминает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул не устойчивый. Температура тела чаще понижена. Масса тела на 30% и более меньше средних показателей. Ребенок резко отстает в росте. Кривая нарастания массы тела отрицательная, больной с каждым днем худеет. Вследствие резкого снижения иммунологической реактивности у таких детей часто обнаруживают гнойно-септические заболевания (сепсис, отит, пневмония, энтероколит и др.).
Лабораторные исследование 1.ОАК, ОАМ. 2.Кал на я/г 3. Антропометрия ребенка (масса тела, рост, окружность головы, груди, индекс Чулицской)
Диета. Объем медикаментозной инемедикаментозно й терапии БЭНП Iстепени (лечение амбулаторное) 1. Пища, количественно и качественно соответствующая возрасту. С 5 месяцев ввести прикорм и проводить коррекцию. Соки, фруктовое пюре. При искусственном и смешанном вскармливании НАН-кисломолочный, НАН 0-6 мес, НАН 6-12 мес, Галия-1. 2. Ферментотерапия — Абомин, фестал, мезим, креон 3. Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол 4. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) 5. Симптоматическая терапия 6. Выявление и санация очагов инфекции БЭНП II, III степени (лечение стационарное):   1. Выявление толерантности к пище 6-7 дней 2. Расчет объема пищи при БЭНП II степени 1Л и БЭНП III степени '/3 от должного по массе тела 3. Недостающий объем пищи восполнять внутрь раствором 5% глюкозы, соки, кисель 4. Ферментотерапия - Абомин, фестал, мезим, креон 5. Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол 6. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) 7. Симптоматическая терапия 8. Выявление и санация очагов инфекции 9. Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил, метиландростендиол, виливар)   10. Смекта 11. Фитотерапия - Ромашка, зверобой, брусника, укроп и др. 12. Выявление и санация очагов инфекции
Тактика участкового врача. Диспансеризации. На нервом месяце жизни с врожденной БЭНП I-степени должен наблюдаться участковым педиатром не реже 1 раза в неделю, семья должна быть обеспечена весами. Необходим осмотр невролога, по показаниями эндокринолога. Далее наблюдение проводится в декретированные сроки. Дети со II и Ш-стененью БЭНП наблюдаются диспансерно по ф. №30 по основному заболеванию, которое и определяет длительность диспансерного наблюдения. Контроль крови один раз в квартал. Иммунизация не противопоказана при БЭНП I- степени, при отсутствии фоновой патологии - анемии, диатезов, рахита и т.д.
ЛФК Назначают УФО, обязательно массаж и гимнастику. При отсутствии противопоказаний к прогулкам следует гулять несколько раз в день при температуре не ниже -5иС. Положительное воздействие оказывают теплые ванны, которые при отсутствии противопоказаний следует проводить ежедневно.  
Профилактика Профилактика. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Важным звеном профилактики БЭНП являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.