Потребность не удовлетворена - проблема есть
Сестринская проблема пациента (сестринский диагноз) - профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.
(МКСП)
Классификация сестринских проблем (сестринских диагнозов):
1. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние:
· физические;
· психологические;
· социальные;
· духовные.
2. По времени возникновения:
· действительными (настоящими, существующими);
· потенциальными (возможными).
Источники возможных проблем пациента
| Окружающая среда человека | Человек, работающий в определённой среде, подвергается опасности краткосрочных или долгосрочных нарушений здоровья по вине вредных факторов, воздействующих на него на производстве. |
| Медицинский диагноз человека | Состояние здоровья человека может предполагать опасность определённых осложнений, например, возможность появления у больного сахарным диабетом язвы стопы. |
| Лечение человека | Предписанное медицинское лечение может иметь нежелательные побочные эффекты, которые сами по себе могут стать проблемой, например, тошнота и рвота, сопровождающие некоторые виды лечения рака. |
| Больничная обстановка | Больничная обстановка тоже может таить в себе опасность, например, заражение больничной инфекцией человека с ослабленным иммунитетом. |
| Личные обстоятельства человека | Беременная женщина с низким достатком, которая не может позволить себе надлежащую диету во время беременности. Недостаточное питание может угрожать как её собственному здоровью, так и здоровью её ребёнка. |
При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента.
3. Классификация проблем по приоритетности:
- первичные;
- промежуточные;
- вторичные.
К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи, например, риск развития пролежней.
Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства, например, проблемы связанные с невозможностью осуществлять личную гигиену.
Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу, например, курение у пациента, поступившего в стационар для аппендэктомии.
ЭТАП
ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА
(Планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем) – определение целей и ожидаемых результатов, формулирование плана ухода)
Планирование так же, как и оценка состояния пациента, напрямую связано с выбранной моделью сестринского дела.
Суть планирования заключается в:
- определении (совместно с пациентом) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;
- определении (совместно с пациентом) характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей;
- определении (совместно с пациентом) продолжительности сестринского вмешательства.
Существуют два вида целей:
- краткосрочные;
- долгосрочные.
Краткосрочными- являются цели, которые должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания. Это цели для срочного сестринского ухода.
Долгосрочными- являются цели, которые достигаются за более длительный период времени (более двух недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. Выполнение этих целей чаще всего приходится на период после выписки пациента.
Требования к постановке целей:
1. В формулировке целей должны быть отражены:
· конкретное действие (результат);
· критерий - дата, время расстояние, ожидаемый результат и т. д.;
· условие - с помощью кого или чего будет достигнут результат.
Например: пациент научится с помощью медицинской сестры в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. Действие - делать инъекции; временной критерий - в течение двух дней; условие - с помощью медсестры. Для успешного выполнения целей, необходимо мотивировать пациента и создать благоприятную среду для их достижения.
2. Цели и ожидаемые результаты должны быть реально достижимыми, так как каждая достигнутая цель вселяет в пациента уверенность в собственное выздоровление.
3. Цели и ожидаемые результаты должны быть сосредоточены на пациенте и его поведении и реакции, а не на сестринской помощи.
4. Цели и ожидаемые результаты должны быть поставлены так, чтобы их можно было оценить, пронаблюдать.
5. Цели и ожидаемые результаты должны быть понятны пациенту, а не только медицинской сестре.
План сестринского ухода – письменное руководство по уходу за пациентом, подробное перечисление специальных действий медицинской сестры.
ЭТАП
ВЫПОЛНЕНИЕ (РЕАЛИЗАЦИЯ) ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
(Выполнение плана необходимых сестринских вмешательств)
Выполнение (реализация) плана сестринского ухода является четвертым этапом сестринского процесса и включает в себя мероприятия, направленные на:
- помощь при болезни;
- профилактику заболеваний и осложнений;
- укрепление здоровья,
т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.
Существуют три категории сестринского вмешательства: независимая, зависимая, взаимозависимая. Выбор категории основывается на нуждах пациента.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов.
«Они осуществляются при:
- оказании помощи пациенту в осуществлении естественных (универсальных, фундаментальных) потребностей;
- наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни;
- наблюдении за реакцией пациента на лечение, адаптацией к лечению;
- обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу);
- консультировании пациента относительно его здоровья».
Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т.д.
По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.
Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.
Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.
Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.
Реабилитирующая помощь - процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.
Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т.п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки.
ЗАПОМНИТЕ!
Все сестринские вмешательства, выполняемые на этапе реализации, записываются в протоколе к плану ухода с указанием времени, самого действия и если это необходимо - реакции пациента на сестринское вмешательство.