Примечание: Гиповолемия может наблюдаться одновременно с отеками
Лечение.
Стандартный раствор ВОЗ-ОРС общего назначения имеет повышенное содержание натрия и пониженное содержание калия, что не подходит для детей с тяжелым нарушением питания. Вместо этого давайте таким детям специальный регидратационный раствор для использования при нарушении питания ReSoMal(табл.2; приложение 5).
Не используйте в/в регидратацию, за исключением случаев шока. Внутривенная регидратация детям с тяжелым нарушением питания используется только при шоке:
Ø холодные руки и ноги;
Ø капиллярное наполнение более 3с;
Ø слабый частый пульс.
· Давайте регидратационный растворReSoMal перорально или с помощью назогастрального зонда гораздо медленнее, чем при регидратации детей без нарушения питания:
Ø давайте 5 мл/кг каждые 30 мин в течение первых 2 ч;
Ø затем давайте 5-10 мл/кг/ч в течение следующих 4-10 ч.
Точный объем зависит от того, сколько жидкости ребенок сможет выпить, от потери жидкости со стулом и от наличия у ребенка рвоты.
Если регидратация продолжается на 6-м и 10-м часу от начала лечения начните давать F-75 (табл.5, приложение 5) вместо раствора ReSoMal. Используйте такой же объем смеси F-75, как и раствора ReSoMal. Затем начинайте восстановительное кормление стартовой смесью F-75.
Таблица 2
Рецепт приготовления раствора ReSoMal***
| Компоненты | Количество |
| Вода | 2 л |
| ВОЗ-ОРС | Один пакет на 1 л раствора* |
| Сахароза | 50 г |
| Электролитно-минеральный раствор** | 40 мл |
| * - 2,6 г хлорида натрия, 2,9 г тринатрия цитрата дигидрата, 1,5 г хлорида калия, 13,5 г глюкозы. ** - Рецепт приготовления электролитно-минерального раствора приведен в табл.3. При использовании имеющейся в продаже порошковой электролитно-минеральной смеси необходимо соблюдать инструкцию производителя. Если раствор нельзя приготовить, используйте вместо него 45 мл раствора хлорида калия (100 г хлорида калия на 1 л воды). *** - 1л раствора ReSoMal содержит приблизительно 37,5 ммоль Na, 40 ммоль K и 3 ммоль Mg. |
Для приготовления растворов для начального кормления и наверстывания роста, а также для приготовления раствора ReSoMal используются готовые порошковые электролитно-минеральные смеси. Если они недоступны, следует приготовить раствор (2500 мл) согласно рецепту, состав которого дан в таблице 3.
Таблица 3
Рецепт приготовления электролитно-минерального раствора
| Наименование | г | моль/20 мл |
| Хлорид калия: KCl | 24 ммоль | |
| Трикалий цитрат | 2 ммоль | |
| Хлорид магния: MgCl2. 6H2O | 3 ммоль | |
| Ацетат цинка: Zn ацетат. 2H2О | 8,2 | 300 мкмоль |
| Сульфат меди: CuSO4. 5H2O | 1,4 | 45 мкмоль |
| Вода: добавить до | 2500 мл | |
| Если есть в наличии, добавьте на 2500 мл также: Ø селенат натрия, NaSeO4•10H20 Ø йодид калия, KI | 0,028 0,012 | |
| Примечания: a) Компоненты растворяют в охлажденной кипяченой воде. b) Разливают раствор в стерильные флаконы и хранят в холодильнике для более длительного сохранения его качества. c) Сроки хранения 7 дней. d) Не следует использовать раствор, если он помутнел. |
Добавляйте по 20 мл концентрированного электролитно-минерального раствора в каждые 1000 мл молочного питания. Если нет возможности приготовить электролитно-минеральный раствор, а готовых порошковых смесей нет, давайте K, Mg и Zn отдельно. Приготовьте 10% основной (маточный) раствор хлорида калия (100 г в 1 л воды) и 1,5% раствор ацетата цинка (15 г в 1 л воды).
При использовании орального регидратационного раствора ReSoMal добавьте 45 мл основного раствора хлорида калия вместо 40 мл электролитно-минерального раствора (см.табл.2).
При использовании смесей F-75 и F-100 добавьте 22,5 мл основного раствора хлорида калия вместо 20 мл электролитного минерального раствора в 1000 мл питания. Давайте внутрь 1,5% ацетата цинка по 1 мл/кг/день. Введите однократно 0,3 мл/кг 50% сульфата магния в/м (максимальная доза 2 мл).
Начните давать F-75 (см. табл.4 и 5) вместо раствора ReSoMal. Используйте такой же объем смеси F-75, как и раствора ReSoMal. Затем начинайте восстановительное кормление стартовой смесью F-75.
Наблюдение
По мере проведения регидратации у ребенка должны снижаться частота дыхания и пульса, восстанавливаться диурез. Появление слез, увлажненный рот, менее запавшие глаза и родничок, а также улучшение тургора кожи являются признаками эффективной регидратации, однако у многих детей с тяжелым нарушением питания такие изменения не проявляются даже после полной регидратации.
Проверяйте динамику регидратации каждые полчаса в течение 2 ч, затем каждый час в течение следующих 4-10 ч. Внимательно следите за признаками гипергидрации, которая может привести к острой сердечной недостаточности. Следите за следующими параметрами:
· частота дыхания;
· частота пульса;
· частота мочеиспускания;
· частота стула и рвоты.
Примечание: При появлении признаков гипергидратации (прогрессирующее повышение частоты дыхания на 5 в 1 мин и пульса на 15 в 1 мин), немедленно прекратите введение раствора ReSoMal и проведите повторную оценку через час.