НАВЕРСТЫВАНИЕ ОТСТАВАНИЯ В ВЕСЕ
Признаки того, что ребенок достиг этой фазы, включают:
· возвращение аппетита;
· значительное уменьшение отеков.
Лечение.Постепенно переходите от начального питания на смесь для наверстывания отставания:
· Замените стартовую смесь F-75 на равный объем смеси F-100 (приложение 5) для наращивания веса, и давайте ребенку в течение 2 дней. Давайте ребенку смесь на основе молока, например смесь для наверстывания отставания F-100, которая содержит в 100мл 100ккал и 2,9г белка (табл. 6). Можно использовать модифицированные каши или прикорм при условии, что они сопоставимы с описанной выше смесью по энергетической ценности и содержанию белков.
· Затем увеличивайте каждую последующую порцию на 10мл до тех пор, пока часть порции не будет оставаться. Ребенок начинает оставлять часть порции обычно после того, как объем кормления достигает около 200 мл/кг/день. После постепенной смены рациона питания давайте:
Ø частые кормления, не ограничивая их объем;
Ø 150-220 ккал/кг/день;
Ø 4-6 г белка/кг/день.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, продолжайте его. Однако грудное молоко не содержит достаточного количества энергии и белков для быстрого наверстывания отставания в развитии, поэтому давайте также смесь F-100 в соответствии с показаниями.
Наблюдение
Старайтесь не спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Следите за проявлением ранних признаков сердечной недостаточности (частый пульс и учащенное дыхание). Если частота и пульса, и дыхания увеличивается (дыхание – на 5 дыхательных движений в минуту, а пульс – на 25 ударов/мин), и такое увеличение сохраняется в промежутке между двумя последовательными измерениями через 4ч:
Ø сократите объем поступающей пищи до 100 мл/кг/день на период 24ч;
Ø затем медленно увеличивайте, как описано ниже:
o 115мл/кг/день в течение следующих 24ч;
o 130мл/кг/день в течение следующих 48ч;
o затем увеличивайте каждую последующую порцию на 10мл, как было описано ранее.
Оцените динамику. После перехода к этапу наверстывания прогресс оценивается по динамике прибавления веса:
Ø Взвешивайте ребенка каждое утро перед кормлением и отмечайте его вес на карте.
Ø Подсчитывайте и записывайте прибавление в весе каждые 3 дня в г/кг/день (табл. 7).
Если прибавление в весе:
Ø недостаточное (<5 г/кг/день) – необходимо снова полностью обследовать ребенка;
Ø умеренное (5–10 г/кг/день) – проверьте, соблюдаются ли рекомендованные объемы приема пищи, а также, не имеется ли у ребенка ранее незамеченной инфекции;
Ø хорошее прибавление в весе составляет >10 г/кг/день.
Таблица 7
Пример расчета прибавления веса
| Пример расчета прибавления веса ребенком по итогам трех дней: Вес ребенка на момент расчета = 6300 г Вес ребенка в предшествующие 3 дня назад = 6000 г. Шаг 1. Рассчитайте прибавление в весе в граммах (6300-6000 = 300 г); Шаг 2. Рассчитайте среднее ежедневное прибавление в весе (300 г: 3 дня = 100 г/день); ШагЗ. Разделите на усредненный вес ребенка в кг (100 г/день: 6,15 кг = 16,3 г/кг/день). Заключение: хорошее прибавление в весе |
ВЫПИСКА И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Можно считать, что ребенок поправился, если его масса тела на 90% соответствует росту («вес/рост» = -1СО). Скорее всего, будет сохраняться низкий показатель «вес/возраст» вследствие задержки роста.
Проконсультируйте мать по следующим вопросам:
Ø частое кормление ребенка энергетически богатой и питательной пищей;
Ø проведение структурированной игровой терапии (приложение 4);
Ø попросите мать доставлять ребенка в ЦСМ/ГСВ для регулярного осмотра (на 1-й, 2-й и 4-й неделях, затем ежемесячно в течение 6 мес.);
Ø обеспечьте, чтобы ребенок в последующем своевременно получал профилактические прививки и витамин А каждые 6 мес.