Требования ко всем видам пломбировочных материалов
Классификация пломбировочных материалов
Стоматологические пломбировочные материалы можно разделить на три группы: временные, постоянные и материалы для корневых каналов.Временные пломбировочные материалы используются для установки временных пломб.В состав временных пломб может входить дентин, цинкэвгеноловая паста, белкор цемент, поликарбоксилатный цемент, темпопро, провикол, симпа.Постоянные пломбировочные материалы в стоматологии используются для восстановления зуба.В состав постоянных пломб входят: цементы, композиционные материалы, пластмасса, амальгама, компомеры.Для пломбирования корневых каналов используют временные пломбировочные материалы, герметики (пасты), твердые корневые наполнители.Также пломбировочные материалы различают по способу отверждения: пломбы химического отверждения (пломбировочный материал Charisma) и светового (Filtek, Спектрум).
Требования ко всем видам пломбировочных материалов
Антисептические свойства.Не должны вызывать химические реакции при соприкосновении со слюной (окрашивать зуб, растворяться).должны быть пластичными и герметично закрывать кариозную полость на зубах.Прочность и износостойкость.В эстетическом плане должны обеспечивать выбор оттенка в соответствии с натуральным цветом зубов пациента.
2 Классификация временных пломбировочных материалов.
В зависимости от химического состававременные пломбировочные материалы делятся на:
- цинкэвгенольные цементы,
- безэвгенольные цементы,
- светоотверждаемые материалы
- гуттаперчу.
Цинксульфатные цементыиспользуют в качестве повязок. Самые распространенные представители - дентин-паста и искусственный дентин.
Дентин-паста состоит из окиси цинка (66%), сульфата цинка (24%), белой глины (10%) и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного). Однокомпонентная, т.е. не требует замешивания (выпускается в готовом виде во флаконах или тубах). Вносится гладилкой или шпателем. Моделируется туго скрученным ватным шариком. Затвердевает под воздействием ротовой жидкости в течение 1,5-2 ч.
Свойства:
- простота применения (не требует замешивания);
- бульшая, чем у водного дентина, прочность (повязка из
масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
- антисептическое действие.
Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.
Свойства этого материала:
- простота применения;
- хорошая герметизация полости;
- индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
- легкость введения и выведения;
- дешевизна.
Но вместе с тем — недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток.
Замешивается на на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Соотношение порошка и жидкости – 2:1. Затвердевает в течение 1-2 мин.
Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. Guttapercha-Stabe (DeTrey).
Светоотверждаемые материалы используют как в качестве повязок (1-14 суток), так и в качестве временных пломб на срок до 1 месяца. Представители: Clip (VOCO) и ClipF (содержит фтор),PrevisionFill (Heraus/Kulzer), Feгmit (Vivadent), TempitL/C (Centrix).
3 Лечебная прокладка- материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающий лечебным действием.
В зависимости от механизма действия различают следующие виды лечебных прокладок:
1)Одонтотропные – способствующие образованию заместительного дентина. Содержат препараты Са(ОН)2 в водном или полимерном носителе.
2)Биологические – обладают антимикробным, противовоспалительным действиями.
3)Комбинированные – имеют как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие свойства.
Лечебные прокладки показаны при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом.
В зависимости от состава различают следующие виды лечебных материалов:
1)содержащие гидроокись кальция /Са(ОН)2/;
2) цинк-эвгенольные цементы (ЦЭЦ): традиционные, упроченные с наполнителем, с ортооксибензойной кислотой;
3) комбинированные - содержат антибиотики, антисептики,
1) Водная суспензия гидроокиси кальция – нетвердеющая паста, состоящая из порошка чистой Са(ОН)2и воды (физраствора). Представители: Calcicur (VOCO), Calcipulpe
2) Лаки на основе гидроокиси кальция– состоят из Са(ОН)2, окиси цинка, смолы и растворителя. Contrasil (Septodont).
3) Кальций-салицилатные цементы химического отверждения – наиболее распространенная группа материалов, используемых в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Обычно представлены системой паста/паста. Основу их составляют салицилатный эфир и Са(ОН)2, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Также в состав входят наполнители, пластифицирующие вещества, красители.Life (КеrrHawe), Dусаl
4 ) ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ (ЦЭЦ)
Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб. КаlsogenPlus» (Densplу), «Саviteс» (Кеrr), "Кариосан"
5) Основные требования к постоянным пломбировочным материалам:
1. Химическая устойчивость к действию ротовой жидкости
2. Механическая прочность к жевательным нагрузкам
3. Эстетичность (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция).
4. Плотное прилегание (адаптация) к стенкам, т.е. хорошее краевое прилегание как за счет стабильности объема и формы, так и адгезии
5. Пространственная стабильность, т.е. минимальная усадка в процессе отверждения, устойчивость к истиранию, сохранение объёма при изменении температуры
6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования
7. Биосовместимость, т.е. безвредность для пульпы, твердых тканей, слизистой оболочки рта и организма в целом
8. Экологическая безопасность, т.е. отсутствие в составе токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала
9. Коэффициент теплового расширения (КТР), сходный с таковым тканей зуба
Дополнительные требования к постоянным пломбировочным материалам:
1. Низкая теплопроводность для исключения температурного раздражения пульпы при приеме горячей или холодной пищи
2. Хорошие манипуляционные свойства: пластичность, длительное «рабочее время», легкое введение в полость, способность не прилипать к инструментам
3. Рентгеноконтрастность
4. Противокариозное действие
5. Длительный срок годности, отсутствие особых условий для хранения.
4) Классификацияпостоянных пломбировочных материалов:
А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:
1. Цементы
1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):
а) цинк-фосфатные
б) силикатные
в) силико-фосфатные
1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
а) поликарбоксилатные
б) стеклоиономерные
2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы)
2.1. Ненаполненные (в настоящее время не применяют):
а) на основе акриловых смол
б) на основе эпоксидных смол
2.2. Наполненные (композитные)
3. Компомеры - композиционно-иономерные системы
4. Металлические пломбировочные материалы
4.1. Амальгамы:
а) серебряные
б) медные
4.2. Сплавы галлия
4.3. Чистое золото для прямого пломбирования
Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ
1. Вкладки:
а) металлические (литые)
б) фарфоровые
в) пластмассовые (в том числе композитные)
г) комбинированные (металл + фарфор)
2. Виниры - адгезивные облицовки
3. Ретенционные устройства:
а) парапульпарные штифты (пины)
б) внутрипульпарные штифты (посты)
6) Различают серебряную и медную амальгамы. В настоящее время в стоматологии используется классическая серебряная амальгама - сплав, получаемый смешиванием ртути с порошком, содержащим серебро (не менее 65%), олово (29-32%), медь (6%) и цинк (до 1%).
Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные положительные и/или отрицательные свойства:
- серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, повышает коррозийную стойкость, с увеличением содержания серебра в сплаве первичная усадка уменьшается по величине и сокращается по времени;
- олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава;
- медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению однородной массы;
- цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы. Количество цинка в сплаве ограничивается 1%, так как он резко повышает текучесть.
Представители: Амадент (Стомахим), AmalcapPlus (Vivadent),Vivacapn.g.
Положительные и отрицательные свойства серебряной амальгамы
Положительные свойства: устойчивость к механической нагрузке, пластичность, устойчивость к действию ротовой жидкости, обладает бактерицидными свойствами (за счет олигодинамического действия серебра и меди), выявляется рентгенологически
Отрицательные свойства: плохая прилипаемость (адгезия), высокая теплопроводность, изменение объема, КТР резко отличается от твердых тканей зуба, неэстетичность, медленно твердеет (2 часа), а окончательная кристаллизация - через сутки, амальгамирует золото, может быть истoчником электрических раздражений (гальванизма), может быть причиной aллергических реакций, не обладает пpoтивокариозным действием, содержит ртуть в составе, способную при нарушениях технологии приготовления материала оказывать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета
7) Классификация минеральных цементов, представители:
1. Цинк-фосфатные:
а) традиционные: Фосфат-цемент, Унифас (Медполимер), Poscal (VOCO), PR Scell Zinc Phosphat (Pierre Rolland), Adgesor (Кеrr Spofa), DеТгеу Zinc (Dentsply), Phosphacap, Tenet (Vivadent)
б) содержащие серебро: Argil (Кеrr Spofa), Фосфат-цемент, содержащий серебро (Медполимер), Фосцин бактерицидный (АО Радуга-Р),Уницем бактерицидный
б) содержащие фосфат меди: Нагvard Kupferzement (Harvard)
в) содержащие оксид висмута: Висфат-цемент, Диоксивисфат (
2. Силикатные Силицин-2, Силицин-Р, Алюмодент (Медполимер), Белацин (ВладМиВа), Суперфиллинг, Fritex (SpofaDental), Silicap (Vivadent)
3. Силико-фосфатные:
а) традиционные: Силидонт-2 (Медполимер), Беладонт (ВладМиВа), Universalcement (SPAD),TransLit, Curpo-DUR (Merz), LumikolorCement, PosteritCement (GC), Steinzement (Drala)
б) с повышенным содержанием окиси цинка (для временных зубов): Лактодонт (Медполимер),Infantid (SpofaDental)
Начало формы
1). Цинк-фосфатные
цемент Порошок: окись цинка (75-90%) – обеспечивает адгезию, нейтрализует фосфорную кислоту; окись магния (5-13%) – пластичность, механическую прочность; двуокись кремния (0,05-5%) – придает прозрачность, блеск; окись кальция – увеличивает вязкость, влияет на сроки схватывания
Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (38-44%), частично нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (3,5-6,5%) и окисью цинка (5,6-8,5%).Положительные свойства: пластичность, удовлетворительная адгезия, низкая теплопроводность, низкая токсичность, незначительная усадка, КТР близок к твердым тканям, рентгеноконтрастность. Для улучшения механических и бактерицидных свойств к ЦФЦ добавляют металлы или их соли.
Отрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность, несколько раздражает пульпу за счет наличия свободной фосфорной кислоты и выделения тепла при отверждении, не обладает антисептическим и противокариозным действиями.
8) Порошок: тонко измельченное алюмосиликатное стекло, состоящее из оксидов кремния (29-47%), алюминия (15-35%), кальция (до 14%), а также фторида натрия (5-15%).
Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (35-44%), нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (2,5-4,5%) и окисью цинка (7-10%).
Положительные свойства: удовлетворительная эстетичность (прозрачность, блеск), химическая устойчивость после полного затвердевания через 2-3 часа, устойчивость к стиранию, противокариозное действие, пластичность, низкая теплопроводность, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость.
Отрицательные свойства: высокая токсичность для пульпы, плохая адгезия, значительная усадка, хрупкость, неустойчивость к ротовой жидкости, плохая полируемость, нерентгеноконтрастность, отсутствие антисептического действия.
9) Силико-фосфатные
Порошок: смесь порошков силикатного (60-90%) и цинк-фосфатного (10-40%) цементов.
Жидкость: близка по составу к жидкости силикатного цемента.
Положительные свойства: удовлетворительная механическая прочность, пластичность, низкая теплопроводность, удовлетворительная адгезия, усадка меньше, чем у силикатных, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость.
Отрицательные свойства: неэстетичность, токсичность для пульпы (но меньшая, чем у силикатных за счет содержания оксида цинка), неустойчивость к ротовой жидкости, плохая полируемость, низкая рентгеноконтрастность, не обладает антисептическим и противокариозным действием.
10) Классификация полимерных цементов, представители:
1. Поликарбоксилатные: Белокор,Ортофикс П (ВладМиВа), Poly-FPlus (Dentsply), CarboxylateCement(Heraeus/Kulzer), Carboco, (Voco), Durelon (Espe),
2. Стеклоиономерные.
Поликарбоксилатные цементы:
Порошок: окись цинка (90%), окись магния (10%). В некоторых цементах может содержаться оксид алюминия и фторид олова.
Жидкость: водный раствор полиакриловой кислоты (40-50%).
Положительные свойства:
–обеспечивают химическую (ионообменную) связь с тканями зуба за счет связывания карбоксильных групп полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба, также обеспечивают химическую связь с металлами за счет образования хелатных (комплексных, клешневидных) соединений;
– малотоксичны для пульпы за счет способности быстро нейтрализовать кислую среду, к тому же полиакриловая кислота не способна проникнуть в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса.
Этими свойствами обеспечивается высокая биологическая совместимость цемента с тканями зуба.
– невысокая стоимость
Отрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность.
11) Классификация стеклоиономерных цементов, представители:
Стеклоиномерные (полиалкенатные) цементы делятся на следующие группы:
I. Поспособуотверждения:
1. Химического отверждения (истинные); в основе - кислотно-основная реакция:
а) классические (водные) – система порошок-жидкость, где полиакриловая кислота находится в составе жидкости, т.е. в водном растворе: Цемион ПХ, Стион ПХ (ВладМиВа), Ionobond, Ketac-Моlar (Voco),LiningCement (GC)
б) аква-цементы (безводные) – система порошок-вода, где полиакриловая кислота находится в составе порошка в лиофилизированном виде: Цемион АПХ, Стион АПХ (ВладМиВа), АquaIonobond (Voco), Бейз Лайн (СтомаДент)
2. Светоотверждаемые (полимермодифицированные, гибридные, резинцменты); в основе - свободнорадикальная и кислотно-основная реакции:
а) двойного отверждения: Цемион ПС, Стион ПС, Цемилайт (ВладМиВа), Vitrebond (3М), VivaglassLiner(Vivadent),FujiII(GC)
б) тройного отверждения: Vitremer
Поформе выпуска:
1. Порошок-жидкость
2. Порошок-вода
3. Капсулы (содержат оптимальное соотношение порошка и жидкости)4. Паста (в шприцах или тубах, фотоотверждаемая)
Состав и физико-химические свойства:
1.Классические (водные)
Порошок: кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (двуокись кремния, окись алюминия, фторид кальция, фторид алюминия, фосфат алюминия). Для рентгеноконтрастности добавляют бариевое стекло, стронций, лантан.
Жидкость: 47,5-50% водный раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой).
Положительные свойства
– обеспечивают химическую адгезию с тканями зуба
– малотоксичны для пульпы
– антикариозная активность за счет пролонгированного выделения ионов фтора
– удовлетворительная механическая прочность и эластичность
– удовлетворительная эстетичность
– совместимость с другими материалами (композиты, амальгама, компомеры)
– КТР, близкий к таковому дентина
– низкая теплопроводность
– способны нивелировать свою усадку благодаря длительному периоду отверждения и химической адгезии к стенкам полости, что предотвращает «стресс» на границе пломба/зуб (в отличие от фотокомпозитов)
– цветоустойчивость
– рентгеноконтрастность
– простота применения
– относительно невысокая стоимость (по сравнению с композитами)
Отрицательные свойства:
– длительность окончательного твердения (созревания) цемента (24 часа)
– чувствительность к избытку влаги (вымываются ионы алюминия) или недостатку влаги (нарушается диссоциация кислотных молекул и соединение их с ионами алюминия) в процессе отверждения
– чувствительность к вибрации шлифовальных и полировальных инструментов в процессе созревания (нарушается герметичность на границе пломба/зуб)
– чувствительность к протравливанию фосфорной кислотой в процессе созревания (фосфорная кислота вытесняет полимерную из реакции)
Аква-цементы (безводные)
Порошок: кальций-фтор-алюмосиликатное стекло и лиофилизированная (высушенная при низких температурах в вакууме) полиакриловая кислота.
Жидкость: дистиллированная вода (или водный раствор тартаровой кислоты).
Положительные свойства – в дополнение к таковым классических СИЦ имеют некоторые преимущества:
– содержат оптимальное соотношение стекло-кислота
– лиофилизированная кислота не загустевает и не теряет свои свойства, поэтому материал имеет более длительный срок хранения
– во время замешивания легче добиться очень жидкой консистенции цемента, используемого для цементирования или лайнерной прокладки
Отрицательные свойства:
– порошок безводных цементов активно поглощает водяные пары из воздуха, изменяя при этом свои свойства, поэтому емкость с порошком не следует долго держать открытым
– также имеют все недостатки, присущие классическим СИЦ.
12) Классификация полимерных пломбировочных материалов, представители:
1. Ненаполненные (в настоящее время не применяются):
а) на основе акриловых смол: Норакрил-65 (Медполимер), Durаcryl (ЧССР), Servition (Швейцария).
б) на основе эпоксидных смол: Эпоксидент (Медполимер), Autodent (США).
2. Наполненные (композиционные).
Ненаполненные пластмассы:
Состав, свойства акриловых ненаполненных пластмасс. Показания к применению.
Порошок: полиметилметакрилат (полимер), пигменты, перекись бензоила (инициатор).
Жидкость: метиловый эфир метакриловой кислоты (мономер), гидрохинон (ингибитор)
Положительные свойства: устойчивость к ротовой жидкости, удовлетворительная адгезия, низкая теплопроводность, невысокая стоимость, простота применения.
Отрицательные свойства: токсичность (остаточный мономер), недостаточная прочность, большая усадка, пористость (септический материал, способствует развитию рецидивного кариеса), высокая истираемость, КТР отличен от КТР твердых тканей (в 10 раз), неэстетичность, цветонеустойчивость, нерентгеноконтрастность.
Состав композиционных пломбировочных материалов (наполненных пластмасс):
Согласно международному стандарту (ISO) композиты компонуются из трех частей:
I. Полимерная (органическая) матрица:
1. Сополимер акриловых и эпоксидных смол (Bis-GMA, UDMA, TEGDMA).
Полимер является химически активным компонентом композита. Первоначально это жидкий мономер, который превращается в жесткий полимер за счет реакции полимеризации радикального типа. Именно эта его способность превращаться из пластической массы в жесткий твердый материал позволяет применять композит для восстановления зубов. Для пломбирования передних и жевательных групп зубов наиболее часто используется мономер Бис-ГМА, который получают при взаимодействии бисфенола-А и глицидилметакрилата. Этот мономер обычно называют по имени его открывателя мономером Боуэна (Bowen). Его молекулярная масса намного больше, чем молекулярная масса метилметакрилата, что позволяет снизить полимеризационную усадку. В ряде композитов вместо Бис-ГМА используют уретандиметакрилат (УДМА).
2. Ингибитор полимеризации. Для того, чтобы обеспечить необходимую продолжительность срока хранения композита, необходимо предотвратить его преждевременную полимеризацию.
В качестве ингибитора, (замедлителя процесса полимеризации) используется гидрохинон, обычно в количестве 0 ,1% или меньше.
3. Катализатор (бензоил-пероксид и третичный амин – в композитах химического отверждения; камфорквинон – в композитах светового отверждения)
4. Фотоинициатор полимеризации (только в фотокомпозитах)
5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей
1. Красители, пигменты
II. Минеральный наполнитель (дисперсная фаза) – различается по размеру, форме и материалу, из которого изготовлен (кварц, цирконий, алмазная пыль, алюмосиликатное стекло, двуокись кремния).
III.Поверхностно-активные вещества (силаны) – кремнийорганические соединения – обеспечивают связь минерального наполнителя с органической матрицей.
13) Cвойства композиционных пломбировочных материалов зависят отспособа полимеризации и от консистенции:
Композиты химического отверждения. Положительные свойства: обеспечивают равномерную полимеризацию независимо от толщины пломбы, требуют меньше временных затрат, дешевы, просты в применении. Отрицательные свойства: цветонеустойчивы (аминовое окрашивание), не обеспечивают хорошего краевого прилегания, быстрое затвердевание затрудняет работу врача.
Композиты светового отверждения. Положительные свойства: не требуют смешивания компонентов, полимеризуются «по команде», имеют широкую шкалу оттенков, позволяют работать без отходов, длительно моделировать пломбу, задавать направление усадки, не меняют вязкость в процессе работы, цветоустойчивы (на данную характеристику влияет качество полировки). Отрицательные свойства:требуют больших затрат времени, высокая стоимость материалов, свет полимеризатора вреден для глаз.
1. Технологические свойства:
1) выпускная форма химически отверждаемых композитов содержит два композита (смешивающихся перед пломбированием): «порошок – жидкость», «паста – паста». У светоотверждаемых – одна паста, поэтому они более однородные, отсутствует воздушная пористость, они точно дозированы в отличие от химически отверждаемых;
2) после замешивания химически отверждаемые композиты приобретают пластичность, которую они сохраняют в течение 1,5–2 мин – рабочее время. В течение этого времени пластичность материала изменяется – он становится более вязким. Внесение материала и его формирование вне пределов рабочего времени приводят к нарушению адгезии и выпадению пломбы. Следовательно, у химически отверждаемых материалов рабочее время ограниченно, у фотополимеров – нет;
3) время отверждения у химически отверждаемых в среднем – 5 мин, у фотополимеров – 20–40 с, но каждого слоя, поэтому время постановки пломбы из фотополимера более продолжительно.