Созылмалы миелолейкоз кезінде науасты жргізу тактикасы » медициналы симуляция бойынша жауаптар эталоны
Оу жылындаы ЖТД баытында дайындау шін 6 курс интерндеріні орытынды баылауа арналан медициналы симуляцияны сценариі
(2 этап – клиникалы дадыларды баалау)
Клиникалы жадай:«Созылмалы миелолейкоз кезінде науасты жргізу тактикасы». (затыы 15 мин)
Жадай: Сіз – жалпы тжірибелі дрігерсіз. абылдауа наукас келді.
Ø Анамнез жинаыз жне науасты арап-тексерііз.
Ø Лабораторлы-аспапты зерттеулерді нтижелерін талдаыз.
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізу тактикасын анытаыз.
Аыры нтиже (outcomes):
Ø Созылмалы миелолейкозбен сыраттанан науасты срастыру жне физикалы тексеру.
Ø Созылмалы миелолейкозды клиникалы диагностикасы.
Ø Жалпы ан анализін, сйек кемігіні пунктатын талдау.
Ø Созылмалы миелолейкозбен сыраттанан науасты жргізу тактикасы.
«Созылмалы миелолейкоз кезінде науасты жргізу тактикасы » медициналы сценарий бойынша
баалау параы (check-list)
| № | адамдарды баалау критерийлері | Балмен баалау | |||
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | |||
| ауіп-атер факторларын баалау | 1,0 | 0,5 | |||
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | 1,0 | 0,5 | |||
| Жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | 1,0 | 0,5 | |||
| Асорыту жйесін физикалы тексеру | 2,0 | 1,0 | |||
| Болжама диагноз | 2,0 | 1,0 | |||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |||
| Салыстырмалы диагностика | 1,0 | 0,5 | |||
| Гемограмманы талдады | 1,0 | 0,5 | |||
| рса уысы мшелерін УДЗ нтижесін талдады | 1,0 | 0,5 | |||
| Стерналды пункция нтижесін талдады | 1,0 | 0,5 | |||
| Rгр крсеткіштерін талдады | 1,0 | 0,5 | |||
| Мамандар кеесі | 1,0 | 0,5 | |||
| орытынды диагноз | 2,0 | 0,5 | |||
| Емдеу тактикасын анытады | 2,0 | 0,5 | |||
| Науаспен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі | 1,0 | 0,5 | |||
| ОРЫТЫНДЫ БАЛЛ |
Максимальді балл - 20
Актера (науас) арналан сценарий мтіні жне оны роліні сипаттамасы:
Шаымдары: лсіздік, шаршаышты, терлегіштік, дене температурасыны 37,50С, сол жа абыра астындаы ауыру сезімі, дене массасыны азаюы.
| Сраты мні | Актер шін сра растыру | Актерді жауабы |
| лсіздік ашан пайда болды? | лсіздік анша уаыт бойы мазалайды? | атты лсіздік 6 ай бойы мазалайды |
| Дене массасы азайды ма? | анша уаытта анша салма жоалттыыз? | Мен бір жыл ішінде шамамен 10 кг арытадым |
| Дене температурасы жоарылады ма? | Дене темпаратураыз шамамен аншаа жне анша уаыт бойы жоарылады? | Температура 37,50С дейін жне 3 ай бойы жоарылады |
| Ауыру сезіміні локализациясын натылау | Ауыру сезімі ай жерде: сол лде о абыра астында ма, не эпигастрий аймаында ма? Ауыру сезіміні сипаты андай: сыздаан, траты, жедел? | Сол жа абыра астында ауырлы жне ауыру сезімі бар, сыздайды, тыныс алан кезде кшейеді. |
| Ауыру сезіміні затыы? | Ауыру сезімі анша уаыт бойы мазалайды? | Ауыру сезімі 3 айдан бері мазалап жр. |
Анамнезінен:Созылмалы миелолейкоз диагнозы алаш рет 2 жыл брын ойылан, трылыты жері бойынша емханада аралып жр. 4 ай брын ошаты пневмониямен ауыран, стационарда емделген, жадайыны жасаруымен шыарылан, біра ЖА-де ЭТЖ жоары 52мм/саат кйінде саталып тр. Осыдан кейін екі рет ЖРВИ ауыран. Соы 3 айдан бері айын лсіздік, терлегіштік, температурасыны жоарылауы, сол жа абыра астындаы ауыру сезімі мазалайды. Соы жылда 10 кг салма тастаан.
Тым уалайтын аурулар: анасы жаынан атасы ан рагынан айтыс болан.
Объективті:
Жалпы жадайы орташа ауырлыта. Тері жабындылары бозылт, ылалды. Астения. Дене температурасы 37,20С. Лимфа тйіндері лкеймеген. ТЖ – минутына 18 рет. Аускультацияда кпесінде везикулярлы тыныс. А 130/70мм сын. ба. Жрек ндері лсіреген, ыраы дрыс. ЖЖЖ минутына 88 рет. Іші жмса, сол жа абыра асты сезімтал. Бауыры абыра доасы жиегінен 3,5 см шыып тр, ыры тегіс, дгеленген, ауыру сезімінсіз, консистенциясы тыызданан. Кк бауыры абыра доасы жиегінен 6-7 см шыып тр, ыры тегіс, пальпацияа сезімтал. лкен жне кіші дреті алыпты.
Зерттеу нтижелері:
Жалпы ан аналізі
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| Гемоглобин, г/л | |
| Эритроцит х1012/л | 3,0 |
| ЦП | 0,9 |
| Тромбоцит, х109/л | |
| Лейкоцит, х109/л | 56,0 |
| Нейтрофил % | |
| с\я % | |
| т\я % | |
| Эозинофил | |
| Базофил | |
| Моноцит% | |
| Лимфоцит % | |
| ЭТЖ, мм/са | |
| промиелоциттер | 3% |
| миелоциттер | 4% |
| микроциттер - ++ пойкилоциттер - +, анизохромия - + |
ЖАЛПЫ ЗР АНАЛИЗІ
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| Тсі | сабан тстес сары |
| Реакция | ышыл |
| Салыстырмалы тыыздыы | |
| Ауыз | жо |
| эпителий жасушалары | 1-2 к/а |
| Лейкоциттер | 0-1-2 к/а |
| Оксалаттар | ++ |
| Урат | ++ |
3. анны биохимиялы талдауы:
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| жалпы белок, ммоль/л | |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,0 |
| Билирубин, ммоль/л | 14,0 |
| креатинин, ммоль/л | 90,3 |
| АСТ, ммоль/л | 0,38 |
| АЛТ, ммоль/л | 0,54 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,4 |
4. кеуде торыны рентгенограммасы: кпе аймаында ошаты инфильтрациялы згерістер жо. Тбірі рылымды, синустары бос. Тс аралыы ыыспаан.
5. Стерналды пунктатты зерттеу: Сйек кемігі алыпжасушалы. Гранулациялы сінді тітіркенген - 87,6% жасушалар, нейтрофилдер жетілуі миелоциттер дегейінде кідірген. Эритропоэз нормобластты, тмендеген. Мегакариоцитарлы сінді тітіркенген.
6. рса уысы мшелерін УДЗ: Гепатоспленомегалия. Бауыр жне кк бауыр паренхимасында диффузды згерістер.
Созылмалы миелолейкоз кезінде науасты жргізу тактикасы » медициналы симуляция бойынша жауаптар эталоны