Клініка тромбозу і емболії

Гострий тромбоз магістральних артерій: гострий початок, сильний біль, ознаки важкої ішемії і порушення глибокої і поверхневої чутливості дистальних відділів кінцівки, блідість шкіри, різке обмеження або повна відсутність рухів у суглобах нижче від рівня оклюзії судин, зникнення периферійного пульсу. Швидко розвивається гангрена.

Емболія – це закупорка кровоносної судини емболом. Сильний біль у периферійних відділах кінцівки, різке обмеження активних рухів, шкіра бліда, з мармуровим відтінком.

Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобілізацію, негайно госпіталізувати. З метою лікування таким хворим проводять пряму або непряму емболектомію.

Гострий тромбоз глибоких вен стегна і гомілки. Гострий початок, процес локалізується в ділянці задньої поверхні гомілки або в проекції судинного пучка в стегні. Розвивається набряк м’яких тканин, ціаноз шкіри, активні рухи в суглобах нижче зони ураження збережені. Через набряк тканин важко визначити пульсацію судин. гангрена розвивається дуже рідко. Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобілізацію, негайно госпіталізувати. Консервативне лікування проводять хворим літнього віку з важкими супутніми захворюваннями: анальгетики, транквілізатори,антигістамінні, судиннорозширюючі і спазмолітики. антикоагулянти, препарати, які поліпшують циркуляцію та реологічні властивості крові, антисклеротичні, фізіотерапевтичне лікування.

Хірургічне лікування показане в разі посилення ішемічних розладів (протезування, шунтування судин). при гангрені – ампутація. 6. Пролежні, причини, клінічний перебіг.

Пролежні – це змертвіння шкіри, виразково - некротичний процес, який розвивається у лежачих, ослаблених хворих у тих ділянках тіла, які зазнають тривалий час підлягають механічному тиску.

Сприяючі фактори

· Порушення кровообігу.

· Свербіж шкіри.

· Недостатній догляд за хворим.

· Неповноцінне харчування.

· Анемія.

· Порушення обміну речовин та хвороби ендокринної системи.

Найчастіше пролежні формуються в ділянках крижів, лопаток, остистих відростків хребців, гребенях клубових кісток, п’яток. Швидко розвиваються пролежні у хворих з ушкодженнями спинного мозку. Проявляються реактивною гіперемією, запаленням шкіри в зоні її здавлювання. Потім розвивається вологий або сухий некроз, який здебільшого обмежується шкірою та підшкірною клітковиною. Іноді поширюється на фасцію аж до самої кістки.

Запобігання. Через кожні 2 години змінювати положення хворого .на ділянки тіла де можуть утворитися пролежні підкладають гумові круги, поролонові пов’язки. Ретельне підмивання після акту дефекації та сечовипускання.

 

 

Тестовий контроль

1. При вологій гангрені пальців стопи накладається пов’язка: 1 суха асептична 2 з маззю Вишневського 3 з гіпертонічним розчином 4 з ферментами 5 з синтоміциновою емульсією
2. Пролежні виникають у пацієнтів в результаті: 1 неповноцінного догляду 2 надмірної ваги 3 неповноцінного харчування 4 похилого віку 5 призначеного на пів ліжкового режиму
3. Для попередження виникнення пролежнів у хворого з переломом стегна треба заподіяти: 1 банки на грудну клітку 2 протирання шкіри камфорною олією 3 клізма з гіпертонічним розчином 4 годування через зонд 5 катетеризація сечового міхура
4. Що таке демаркаційна лінія: 1 межа між сухою і вологою гангреною 2 температурна крива у разі вологої гангрени 3 межа між здоровими і омертвілими тканинами 4 малюнок на шкірі, який виникає у разі сухої гангрени 5 лінії, по яких робиться розтин тканин у разі вологої гангрени
5. Яка гангрена небезпечна і чому: 1 суха, тому що внаслідок виникнення ішемічного болю рефлекторно звужуються всі колатералі і гангрена швидко прогресує 2 волога, тому, що вона схильна до поширення та гнильного запалення
6. За наявності якого захворювання найчастіше виникають виразки гомілки: 1 облітеруючого ендартеріїту 2 варикозного розширення вен 3 тромбофлебіту 4 облітеруючого атеросклерозу 5 гіпертонічної хвороби
7. У якій ділянці гомілки виникає трофічна виразка у разі варикозного розширення вен: 1 вище від внутрішньої кісточки 2 вище від зовнішньої кісточки 3 на передній поверхні нижньої третини гомілки 4 на межі нижньої і середньої третини гомілки по зовнішньому боку 5 на межі нижньої і середньої третини гомілки по внутрішньому боку
8. Чи важливо до висихання тканин у разі сухої гангрени дотримуватись асептики, і якщо так, то чому: 1 так, тому що за наявності початкових фаз розвитку гнилісна інфекція з мертвих тканин може обумовити перехід сухої гангрени у вологу 2 так, щоб ліквідувати мікроби, токсини яких можуть всмоктуватись і викликати інтоксикацію організму 3 так, тому, що це сприяє висиханню тканин 4 так, тому, що швидше утворюється демаркаційна лінія 5 у разі сухої гангрени строго дотримувати асептики бажано, але не обов’язково
9. Чи можна відкласти операцію у разі сухої гангрени до початку демаркаційної лінії і чому: 1 не можна, тому, що змертвілі тканини є добрим поживним середовищем для мікробів, розмножуючись, вони викликають інтоксикацію 2 можна, тому, що всмоктування токсичних речовин незначне і інтоксикації не виникає 3 можна, або бажано, тому, що гангрена прогресує і ампутацію треба буде робити вище 4 не можна, тому, що тканини дуже висихають і під час операції важко сформувати нормальну куксу 5 можна за умови часткового видалення некротичних тканин та інтенсивної дезінтоксикаційної терапії
10. У чому полягає метод біогенної стимуляції під час лікування трофічної виразки: 1 у накладанні лейкопластирної пов’язки 2 у застосуванні тканинної терапії 3 у проведенні шкірної пластики 4 у застосуванні тепла 5 у застосуванні фізіотерапевтичних процедур
11. Ви за вказівкою лікаря швидко ввели внутрішньовенне розчин хлориду кальцію 10% 10 мл. Через декілька хвилин він поскаржився на пекучий біль і почервоніння в ліктьовій ямці. Яке ускладнення виникло у пацієнта: 1 некроз 2 абсцес 3 інфільтрат 4 гематома 5 алергічна реакція
12. У хворого після опіку гарячим металом ІІ пальця лівої руки шкіра стала щільною, набула темно - коричневого кольору, з’явилась чиста межа із непошкодженими тканинами. Рухи і чутливість в пальці відсутні. Що з хворим: 1 хімічний опік ІІІ ступеня 2 суха гангрена 3 хімічний опік ІІ ступеня 4 волога гангрена 5 термічний опік ІУ ступеня
13. Пацієнту з цукровим діабетом, у зв’язку з травмою тазовостегно-вого суглоба, проведено операцію. Рухомість його обмежена. Через 5 днів скаржиться на біль в ділянці крижі, при огляді якої медсестра відмітила гіперемію і набряк. Який патологічний процес запідозрила медсестра: 1 флегмона 2 запалення 3 некроз 4 пролежень 5 дерматит
14. У травматологічному відділенні перебуває на стаціонарному лікуванні пацієнт 82 років з приводу перелому шийки стегна. Вкажіть найбільш вірогідну потенційну проблему даного хворого: 1 ядуха 2 запор 3 затримка сечовипускання 4 розвиток пролежнів 5 пронос  
15. Під час здійснення підсумкової оцінки ефективності мед сестринського процесу виявлено, що пролежень у пацієнта не загоїться у визначний термін. Якими повинні бути дії медсестрі: 1 порадити родичам забрати пацієнта з лікарні додому 2 доповісти старшій медсестрі, виконувати її розпорядження 3 оцінити стан хворого, переглянути план догляду 4 продовжити термін здійснення запланованих втручань 5 припинити втручання, чекати самостійного загоєння
16.Назвіть проблему, яку спричиняє венозна недостатність: 1 трофічна виразка 2 облітеруючий ендартеріїту 3 облітеруючий атеросклероз 4 пролежень 5 нориця