Дополнительные исследования
Тюменская Государственная Медицинская Академия
Кафедра судебной медицины
Заведующий кафедрой:
Профессор, д.м.н. Зороастров О.М.
Курсовая работа
«Акт судебно-медицинского исследования трупа»
Исполнитель:
Двоеглазова Ю.Ф.
студентка 632 гр.
Преподаватель:
Проф. д.м.н. Чистикин А.Н.
Тюмень 2011 г.
Заключение эксперта № 3268
17.11.2011г. в 8.00 в тюменском межрайонном отделении ГБУ ЗТО ОБСМЭ на основании постановления старшего следователя тюменского СО по Калининскому административному округу города Тюмени СУ СК России по Тюменской области Сахибгереева Т.Р. от 15.11.2011г. судебно - медицинский эксперт Димова А.В. провел судебно-медицинскую экспертизу трупа Сускиной Надежды Викторовны, примерно 35 лет.
Об ответственности за дачу заведомо-ложного заключения по статье 307 УК РФ предупрежден
На вскрытии присутствовали студенты 638 группы ТГМА.
Вопросы, подлежащие разрешению.
1. Имеются ли на теле трупа телесные повреждения?
2. Если да, то какова их локализация, механизм образования, давность причинения и тяжесть?
3. Причина наступления смерти?
4. Есть ли алкоголь в крови трупа?
Обстоятельства дела
Из постановления следователя известно, что 15.11.2011г. Чумаченков нанес не менее 2 ударов ножом в шею Сумкиной Н.В. по адресу город Тюмень улица Школьная 22-1.
Сумкина Н.В. была доставлена во 2ОКБ, где скончалась около 6.00.
Данные истории болезни №23428 Сумкина Н.В. поступила в приемное отделение 15.11.11г. 02.18 в терминальном состоянии. Сознание отсутствует. АД и пульс не определяется. На задней и левой боковой поверхности шеи резанная рана 20 на 10 см. края раны ровные, незначительное смешанное кровотечение.
Справа раневой канал начинается с сосцевидного отростка и направлен вдоль задней поверхности шеи с переходом на левую боковую поверхность. Полное повреждение всех мышц задней поверхности шеи, вскрыты оба атланто-акселярного сустава.
Раневой канал проходит по заднем отделам междужкового пространства. Ликвореи нет. Неврологических расстройств нет.
По тыльной поверхности левой кисти имеются 3 резаные раны 3*1,5 2*1,0 1,5*0,5 см. Дно ран подкожно-жировая клетчатка. Кровотечений из ран нет.
Протокол операции. Делали под общим наркозом, выполнена ревизия раневого канала. Кровотечения из мышечных вен. Имеются повреждения левой позвоночной артерии на выходе из позвоночного канала аксиса. Артерия лигирована, вены прошиты. Иммобилизация ватно-марлевым головодержателем. Начаты противошоковые мероприятия, гемотрансфузия. В 6.00 реанимационные мероприятия признаны безуспешными, констатирована смерть.
Исследовательская часть
Наружное исследование
Труп доставлен без одежды.
Труп женщина длиной 160см. правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, волосы на голове темно-русые, длинной до 10 см., глаза закрыты, роговицы прозрачные. Соединительные оболочки век бледные без кровоизлияний. Выделений из носовых ходов, ушей и полости рта нет. Лицевой череп на ощупь цел. Рот закрыт, зубы целы, шея обычной длины и подвижности. Грудная клетка симметрична. Живот на уровне грудины. Выделений из заднего прохода и влагалища нет. Кости конечностей на ощупь целы.
Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено во всех мышцах. Трупные пятна располагаются на задней поверхности тела, фиолетового цвета, при надавливании не бледнеют. Гнилостных изменений нет.
На задней, левой боковой и частично передней поверхности шеи прямоугольная рана (№1) длинной 20 см., в горизонтальном направлении, с ровными краями, остроугольными концами, ушитая узловыми швами. От верхнего края раны вверх под углом 30-80 градусов отходят 5 дополнительных разрезов длинной до 2см. на передней поверхности шеи слева кзади от угла нижней челюсти на 1см имеется прямолинейная рана (№2) длинной 1,5см. в вертикальном направлении, верхний конец её остроугольный, нижний конец сливается с 1 раной
На лучевой поверхности левой кисти в проекции 2 пястной кости прямолинейная рана (№3) в продольном направлении длинной 1,5см.
На лучевой поверхности левой кисти 1 пальца основной фаланги такая же рана (№4) длинной 2см.
На основной фаланге 2 пальца левой кисти со стороны 1 межфалангового промежутка такая же рана (№5) длинной 1,5см.
3 последние раны так же ушиты узловыми швами. На коже передней и внутренней поверхности ног вертикальные подтеки засохшей крови.
Книзу от средней трети правой ключицы на 1,5см. через прокол диаметром 1,5мм. Под кожу вставлена пластиковая дренажная трубка такого же диаметра, свободный конец её длинной 4см. закрыт пластиковой пробкой. Трубка фиксирована к коже 2 узловыми швами и полосками лейкопластыря.
Внутреннее исследование.
Мягкие ткани головы умеренно полнокровные, без кровоизлияний. Череп цел. Твердая мозговая оболочка сращена с черепом, в синусах её жидкая кровь. Мягкие мозговые умеренно полнокровные, эластичные. Вещество головного мозга полнокровное. В желудочках его обычное количество прозрачной жидкости. Сосуды основания головного мозга тонкие, спавшиеся. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи в области ран выражены слабо. Канал раны №2 идет кзади и вправо в горизонтальной плоскости образует сквозное ранение на ротоглотке, сразу кзади от основания надгортанника. Глубина раневого канала в мягких тканях левой боковой поверхности шеи 5см. на правой боковой стенке глотки 0,3см., на слизистой оболочке левой боковой стенки рана длинной 1,0см., на правой боковой тенке 0,3см.полнокровные. Глубина раны №1 наибольшая на задней и левой боковой поверхности шеи до 4см. дном её является сзади мембрана между затылочной костью и 1 шейным позвонком и связки между поперечными отростками 1 2 шейных позвонков. На переднебоковой поверхности слева рана находится в пределах подкожно-жировой клетчатки.
Катетер, введённый в правой подключичной области, находиться в подключичной вене на глубине 7см. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы.
Просвет пищевода, гортани, трахеи свободны, слизистая белесоватая гладкая.
В мягких тканях груди кровоизлияний нет, ребра целы. В плевральных полостях и сердечной сорочке следы прозрачной жидкости. Легкие умеренно полнокровны, эластичны. Сердце размерами 10,5* 11 *5,5 см, эластичное, в полостях его жидкая кровь. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого желудочка и межжелудочковой перегородки 1см. Клапаны гладкие эластичные. Мышцы сердца красно-коричневого цвета. Просвет коронарных артерий свободен, стенки их тонкие. Внутренняя поверхность аорты желтоватого цвета, гладкая.
В мягких тканях живота кровоизлияний нет. В брюшной полости следы прозрачной жидкости спаек нет. Петли кишечника спавшиеся. Брюшина гладкая, блестящая. Печень размером 24*18*12*9см, плотно-эластическая, относительно полнокровная. В желчном пузыре 15 мл темной желчи. Селезенка 11 *6 *2,5 см вишневого цвета без соскоба. Желудок пуст. Поджелудочная железа эластичная без кровоизлияний. Почки по 10*5*4 см каждая, корковый слои умеренно полнокровны, мозговой полнокровный. Капсула снимается легко. В мочевом пузыре до 400 мл прозрачной мочи.
Таз, позвоночник целы.
Дополнительные исследования
Для количественного определения спиртов взяты кровь и моча. Для определения групповой принадлежности взята кровь. На медицинско-криминалистическое исследование взят лоскут кожи из раны шеи, взяты ногти с рук. Проводилось фотографирование повреждений.
Судебно-медицинский эксперт
18.11.11г. получена выписка из Акта судебно-химического исследования №5407 от 17.11.2011 г. В крови трупа Сумкиной Н.В. обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,3 ‰, в моче 4,5‰.