Материалы для изолирующих прокладок

Материалы для временного пломбирования

Требования:

Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба
Иметь достаточную прочность на сжатие
Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам
Легко вводиться и выводиться из полости
Не растворяться в ротовой жидкости и слюне
Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

Различают повязки и временные пломбы.

Повязки накладывают на срок 1-14 суток:

¾ водный дентин,

¾ дентин-паста,

¾ гуттаперча,

¾ ЦЭЦ.

Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Используют как правило, цементы:

¾ цинк-фосфатный цемент,

¾ ЦЭЦ,

¾ ПКЦ,

¾ СИЦ.

Временные пломбы вносят в КП при помощи гладилки; удаляют из КП экскаватором, зондом или при помощи вращающегося бора.

Материалы для изолирующих прокладок.

Большинство современных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное действие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном КП (особенно если эта полость в пределах дентина) должна располагаться изолирующая прокладка.

Требования:

1. обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования

2. выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления

3. улучшать фиксацию постоянной пломбы

4. легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

5. обладать противокариозным действием, оказывать реминерализующее действие на подлежащий дентин

6. не оказывать токсического действия на пульпу

7. не нарушать свойств постоянного пломбировочного материала

8. прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микроподтеканий – под воздействием ротовой жидкости.

А. Базовая прокладка – это толстый (0,5 -1 мм) слой подкладочного материала, который покрывает дентин (дно КП и стенки КП-до ДЭГ). Ее назначение:

¾ Защита пульпы от термических раздражителей (при пломбировании амальгамой)

¾ Защита пульпы от химических раздражителей (при пломбировании цементами и полимерными материалами)

¾ Создание или сохранение оптимальной геометрии КП с сохранением ретенционных свойств.

¾ Уменьшение объема количества постоянного пломбировочного материала ( с целью уменьшения полимеризационной усадки пломб, создания по пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита.

Используются : ЦФЦ, ПКЦ, СИЦ

Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, лаки)

Назначение:

¾ Изолировать пульпу от химических раздражителей

¾ Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

¾ Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.

Используются:

¾ “Silcot” (Septodont)

¾ Dentin protector (Vivadent)

¾ Amalgam Liner (Voco)

¾ Thermoline (Voco)

¾ Evicrol-Vanish (Dental Spofa)

Состав:

Полимерные смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)
Наполнитель (оксид цинка)
Иногда – лекарственные вещества (гидроксид кальция, фторид натрия)
Растворитель – ацетон, хлороформ, эфир.

После нанесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей от химических, термических и гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время применение их в стоматологии ограничивается благодаря применению адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к ТТЗ.

В. Адгезивные системы КПМ

3. Материалы для лечебных прокладок:

Требования:

1. должны оказывать противовоспалительное, антимикробное дейсвтие

2. одонтотропное действие (стимулировать образование третичного дентина)

3. не раздражать пульпу зуба

4. обладать хорошей адгезией

5. обезболивающее

6. обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным материалами

7. соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Показания:

1. Лечение глубокого кариеса

2. Лечение острого очагового пульпита биологическим методом

3. Консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит)

4. Хронический фиброзный пульпит

Консервативное лечение хронического фиброзного пульпита считается нецелесообразным, т.к. при этом заболевании происходят необратимые процессы: атрофия клеточных элементов, дистрофия нервных волокон, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Поэтому в данном случае возможно лишь перевести процесс в длительное хроническое течение, снизив частоту обострений, а добиться восстановления пульпы нереально.

Лечебную прокладку накладывают:

На все дно КП при временном использовании лечебной прокладки (под временную пломбу на срок 2-6 недель) – лечение в 2 посещения
Точечно на область близлежащего рога пульпы (под постоянную пломбу). В этом случае лечебную прокладку изолируют искусственным дентином, далее – изолирующая прокладка и постоянная пломба – лечение проводится в одно посещение.

Различают покрытие пульпы лечебной прокладкой:

1. прямое – когда лечебная прокладка непосредственно контактирует с пульпой (при травме зуба с обнажением пульпы, при хроническом фиброзном пульпите)

2. непрямое – когда прокладка непосредственно не контактирует с пульпой, а оказывает лечебное воздействие через дентинные трубочки (при глубоком кариесе, остром пульпите)

В качестве лечебных прокладок используются:

А. Материалы на основе гидроксида кальция

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения имеет высокую проницаемость) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается:

Достоинства:

1. выраженное одонтотропное действие

2. антимикробное и противовоспалительное действие

3. поверхностное каустическое действие на живые ткани (гемостатический эффект)

4. разрушающее действие на некротизированные органические структуры

5. уплотняет мембраны клеток, снижает чувствительность нервных рецепторов (слабое обезболивающее действие)

6. ощелачивая среду, снижает рН в очаге воспаления; способствует оттоку экссудата.

Недостатки:

1. низкая механическая прочность

2. высокая рН=12 в некоторых случаях может привести к щелочному некрозу пульпы

3. в пульпе возможна кальцификация, образование дентиклей и петрификатов, что приведет к облитерации полости зуба.

4. не обладают адгезией к дентину

5. растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон)

Материалы на основе гидроксида кальция:

“Dycal” (Dentsply),

“Life” (Kerr),

“Calcimol” (Voco),

“Reocap” (Vivadent)

Кальцесил

Кальцевит

Кальципульпин

В. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

С. Комбинированные лекарственные пасты.

Все комбинированные пасты состоят из 3 компонентов

1. жировой основы – это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персиковое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное), либо масляный раствор витамина А, эвгенол или каротолин

2. наполнитель: оксид цинка или белая глина

3. лекарственное вещество, которое определяет основное лечебное действие паст

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных паст:

одонтотропные средства – вещества стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина, - гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген.
противовоспалительные средства – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин). Используют для быстрого снятия воспаления в пульпе. Оставляют в КП на 1-3 суток под повязку. Действие: выраженное противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее. Снижают реактивность и замедляют процессы дентинообразования, поэтому в дальнейшем нужно использовать одонтотропные препараты
антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время считается спорной.
протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с др. веществами (хлоргексидин), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и осторого очагового пульпита.
прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов)

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому рекомендуется использовать данную группу как временный материал с последующей заменой на кальцийсалицилатный или ЦЭЦ.