Создание суперадаптивного слоя из жидкого композита
Прозрачность
По степени опаковости-прозрачности композиционные материалы бывают:
a) Универсальные (среднее значение опаковости – 55-60%)
b) Дентин (Dentin Opaque) и эмаль (Enamel)
c) Дентин, эмаль и режущий край (Incicial)
d) Дентин, тело (Body), эмаль и прозрачный слой (Translucent)
3 этап. Препарирование кариозной полости
§ Раскрытие
§ Некроэктомия – обязательное использование кариес-детекторов (индикатор уровня некроэктомии), представляет собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% красного кислого в пропиленгликоле
§ Формирование
§ Финирование краев
4 этап. Изоляция операционного поля
Относительная сухость операционного поля достигается при использовании адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов.
Коффердам обеспечивает абсолютную сухость операционногополя
Дополнительные средства достижения сухости операционного поля:
a. Ретракционные нити
b. Матрицы
c. Матрицедержатели
d. Клинья
5 этап. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
Нельзя применять:
· Перекись водорода (насыщает дентин кислородом и ингибирует т.о. полимеризацию адгезивной системы)
· Спирт
· Эфир
Применяется:
· Антибактериальный раствор на основе хлоргексидина (Consepsis 2%р-р хлоргексидина глюконата)
· Промывание дистиллированной водой
6 этап. Наложение прокладки.
Лайнерная – толщина менее 1 мм, обеспечивает изоляцию от химических раздражителей и связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом
Базисная прокладка, как правило, выполняется из реставрационных стеклоиномерных цементов
Выполняет функции:
v Компенсация усадки композита
v Защита от химических и температурных раздражителей
v Создание или сохранение оптимальной геометрии полости
v Амортизирующая функция
v Экономия композиционного материала
7 этап. Применение адгезивной системы
Композиционные материалы не имеют адгезии к твердым тканям зуба
Адгезивные системы создают микромеханическое соединение между тканями зуба и пломбировочным материалом.
Клинические этапы применения адгезивных систем 5 поколения.
1 – скос эмали с учетом направления хода эмалевых призм мелкоабразивным алмазным бором
2 – тотальное кислотное протравливание эмали и дентина (полугелем 32-38% ортофосфорной кислоты, с учетом кислотоустойчивости тканей данного пациента. 15-60 сек)
Результатом тотального протравливания является:
o ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ «смазанного» слоя
o РАСКРЫТИЕ дентинных канальцев
o ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЕВ ДЕНТИНА
o РАСТВОРЕНИЕ УЧАСТКОВ эмалевых призм
o ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ МЕЖПРИЗМЕННОГО ВЕЩЕСТВА
3 – промывание полости водой (струя воды не должна быть сильной). Время смывания кислоты должно быть равно времени протравливание
4 – высушивание полости. Крайне важно не пересушить дентин
после высушивания слабым потоком воздуха: дентин должен иметь вид «блестящий» и «искрящийся», эмаль должна выглядеть «покрытой инеем»
5 – нанесение адгезивной системы (Адгезив втирается в стенки полости лёгкими движениями в течение времени, которое указал производитель. Это время необходимо для диффузии адгезивной системы в дентин)
Гидрофильная смола, входящая в адгезив:
· Проникает в дентинные канальцы
· Проникает в пространства, занятые ранее гидроксиапатитом
· Инкапсулирует коллагеновые волокна
6 – высушивание адгезивной системы воздухом из водовоздушного пистолета.
Необходимо для:
¨ Испарения спирта или ацетона, входящих в состав системы
¨ Удаления излишков адгезива из полости
¨ Равномерного распределения адгезива по стенкам полости
7 – полимеризация адгезива. После полимеризации поверхность должна быть блестящей. После полиммеризации адгезивной системы образуется гибридный слой.
Гибридный слой
a. Обеспечивает надёжную фиксацию композита к дентину
b. Обеспечивает герметичность на границе «пломба-дентин» (являясь эффективным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы)
c. Предупреждает возникновение постоперационной чувствительности (перекрывая движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах)
8 этап. Внесение и полимеризация композита.
ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Защита глаз с помощью очков и экранов с оранжевыми светофильтрами.ц
Решающим фактором, определяющим качество фотополимеризации является не интенсивность лампы, а общее количество световой энергии длинной волны 400-500нм., поглощенное материалом (например, если при мощности излучения 600 mV/см2 для отверждения порции материала необходимо 10 секунд, то при мощности 300 mV/см2 - 20 секунд)
При удалении световода от поверхности материала на 5 мм мощность светового потока уменьшается на 30 %, при удалении на 10 мм – на 50%
Необходим регулярный контроль мощности светового потока лампы (не реже одного раза в неделю)
Создание суперадаптивного слоя из жидкого композита
Суперадаптивный слой:
· Обеспечивает идеальное краевое прилегание пломбы, надёжно заполняя все микрошероховатости, углы, неровности
· Создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напржения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок
Внесение и отверждение композита необходимо осуществлять послойно. Оптимальная толщина порции композита – 1,5-2 мм
Каждый слой материала полимеризуют отдельно. Первая и последняя порции материала требуют двойного времени отверждения. Следует увеличить время воздействия света при полимеризации материала темных оттенков.
Материал необходимо накладывать с учетом возможности направленной полимеризации. Для этого луч полимеризационной лампы в течение первых 1-20 сек. Направляется на материал через эмаль или режущий крайй, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния 20-40 сек. Правилом направленной полимеризации можно принебречь при применении композитов с редуцированной усадкой.