АБОРТ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ АБОРТА
Медицинский аборт производится по медицинским показаниям (заболевание женщины) и по желанию женщины.
Для медицинского аборта необходимо подготовить: йод, спирт, стерильный материал (пелёнку и ватные шарики).
Инструменты: 1. Ложкообразное зеркало, подъёмник.
2. Два пинцета или корицанга.
3. Пулевые щипцы.
4. Маточный зонд.
5. Расширитель Гегера.
6. Абортцанг.
7. Кюретки № 6,4 и 2.
Нужно, чтобы наготове были медикаменты:
1. Сокращающие (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин).
2. Хлористый кальций.
3. Викасол.
Перечень ранних осложнений искусственного аборта:
1. Наружное кровотечение, связанное с травмой шейки матки.
2. Наружное кровотечение, связанное с гипотонией матки.
3. Наружное кровотечение, связанное с остатками плодного яйца.
4. Внутреннее кровотечение, связанное с перфорацией матки.
5. Гематометра.
6. Острые воспалительные процессы в матке и придатках.
Перечень отдаленных последствий искусственного аборта:
1. Хронические воспалительные процессы в матке и придатках.
2. Нарушение менструального цикла.
3. Внематочная беременность.
4. Опухолевые заболевания молочных желез и половых органов.
5. Невынашивание беременности.
6. Осложнения в родах и послеродовом периоде.
7. Бесплодие.
8. Психологические заболевания, пост - абортный синдром.
Алгоритм ухода за женщинами в послеродовом периоде:
1. Измерение АД, контроль пульса.
2. Пальпация живота.
3. Контроль за выделениями из матки.
4. Контроль за функциями мочевого пузыря и кишечника.
5. Измерение температуры.
6. Оценка жалоб, предъявляемых больной.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Внутриматочные средства (ВМС) эффективность 98%
Преимущества: высокая эффективность. Обеспечивает длительное предохранение от беременности на срок от 3 до 7 лет. Действие наступает сразу после введения. Особенно подходит рожавшим женщинам, которые уже имеют желаемое число детей в семье. Возможно удаление спирали в любое время.
Недостатки: менструации в 1-е месяцы могут быть более обильными, продолжительными и болезненными. Иногда наблюдается экспульсии. На фоне ВМС повышается риск возникновения воспалительных заболеваний у женщин, имеющих несколько партнёров. Другие осложнения редко.
Особенности: вводится врачом. Женщину необходимо научить определять нити ВМС во влагалище. Не рекомендуется женщинам, имеющих несколько половых партнёров. Не лучшее средство для молодых не рожавших женщин. Если у женщины есть сомнения – ВМС лучше не применять.
Естественные методы (измерение базальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи). При соблюдении всех правил эффективность 50%
Преимущества: не имеет побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
Недостатки: низкая эффективность метода требует самодисциплины и тщательного ведения записей.
Особенности: необходимо подробное объяснение метода женщине. Не рекомендуют женщинам до первой после аборта менструации, после родов, с нерегулярной менструацией, гинекологическими заболеваниями и при частой смене партнёров. При половой жизни в «опасный» период необходимо рекомендовать барьерную контрацепцию.
Женская стерилизация эффективность 100%
Преимущества: наиболее эффективный метод. Действует постоянно. Надёжный эффект возникает сразу после операции. Новейшие хирургические методы предусматривают пребывание в стационаре не более 2 дней.
Недостатки: необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Особенности: методы приемлем только для тех кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает роль консультироваться для принятия осознанного решения на основе полноценной информации. При малейшем сомнении его не следует применять.
Мужская стерилизация эффективность 100%
Преимущества: наиболее эффективный метод. Действует постоянно. Производится амбулаторно под местной анестезией.
Недостатки: необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Особенности: методы приемлем только для тех кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает роль консультироваться для принятия осознанного решения на основе полноценной информации. При малейшем сомнении его не следует применять. Не влияет на мужскую потенцию.
Презервативы. При правильном использовании высококачественного презерватива эффективность близка к 100%. Наиболее эффективны в комбинации со спермоцидами.
Преимущества: прост в применении, ответственность за контрацепцию берёт на себя мужчина. Не только предупреждает нежелательную беременность, но и защищает от болезней, передаваемых половым путём и СПИДа. Снижает риск возникновения рака шейки матки. лучший метод для безопасного секса.
Недостатки: некоторые считают, что снижается интенсивность сексуальных ощущений. Презерватив может соскользнуть или порваться во время полового акта. При снятии презерватива после эякуляции нужна осторожность чтобы не пролилась сперма. Редко возникают аллергические реакции.
Особенности: важно разъяснить, что при каждом половом акте нужно применять новый презерватив который необходимо надеть до соприкосновения полового члена с половыми органами женщины. Нельзя использовать презерватив с истёкшим сроком годности. Презерватив следует покупать в аптеке.
Диафрагмы. Эффективность при правильном применении 85-97%. Наиболее эффективен в комбинации со спермецилами.
Преимущества: диафрагма вводится во влагалище вместе со спермецидами не более чем за 3 часа до полового акта. Если после установки диафрагмы не было полового акта в течении 3 часов необходимо повторное введение спермецида. Обеспечивает частичное предохранение от болезней, передаваемых половым путём.
Недостатки: введение представляет некоторое неудобства. Даже при хорошо подобранной диафрагме не требуется повторная проверка после родов, операции на влагалище или при изменении веса женщины более чем на 5 кг.
Особенности: подбор диафрагмы и её введение в первый раз проводит медицинский работник. Не следует оставлять диафрагму более чем на 24 часа во влагалище. После извлечения её необходимо промыть водой с мылом и высушить.
Спермециды. Таблетки, кремы, свечи, гели и др. При правильном использовании эффективность 85-90%.
Преимущества: просты в применении. Обеспечивают частичную защиту от болезней передаваемых половым путём. Серьёзные побочные эффекты отсутствуют.
Недостатки: имеют ограниченный период эффективности, поэтому должны вводится не более, чем за час перед половым актом. Требуют незначительной манипуляции с половыми органами.
Особенности: оптимальный интервал между введением спермецида и начала полового акта, для кремов – 5 мин, таблеток – 10 мин, свечей – 15 мин. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермецида, для каждого необходимо дополнительное введение.
Оральные таблетки. Марвелон, три-зистон, три-регол, мини-пили. Эффектность приближается к 100%.
Преимущества: высокая эффективность. Приём возможен даже при наличии инфекции. Применение не связано с половым актом. Уменьшает неприятные предменструальные ощущения, боли во время менструации, продолжительность, объём менструальной кровопотери. Длительное применение уменьшает риск заболевания некоторыми видами рака яичников, матки и молочных желёз.
Недостатки: могут возникнуть небольшие побочные реакции: тошнота, головная боль и др. которые исчезают через несколько месяцев применения. Не рекомендуется больным сахарным диабетом, гипертонией, тромбозами, тромбофлебитами и женщинам после 35 лет.
Особенности: препарат назначается врачом. Важно разъяснить женщине, что таблетки должны применяться в одно и тоже время. Задержка в приёме таблетки, рвоте, поносе, применение некоторых лекарственных препаратов снижает эффективность противозачаточных таблеток и требует применения допалнительной контрацепции и консультации специалиста.
Инъекционные препараты. Дено Провера. При соблюдении сроков инъекции эффективность 99%.
Преимущества: высокая эффективность. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель. Уменьшает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, а также развития рака яичников и эндометрита. Применение не связано с половым актом. Могут вводиться не только врачом, но и средним медработником.
Недостатки: менструации могут стать не регулярными. Возможна прибавка в весе, головокружение, раздражительность, утомляемость. После отмены восстанавливается регулярный менструальный цикл и способность к зачатию обычно наступает в течение года. Действие препарата необратимо в течение определённого срока.
Особенности: назначается врачом. Рекомендуется женщинам с фактором риска в отношении применения эстрагенов (диабет, гипертензия, очаговая мигрень), а также женщинам которым эстрагены противопоказаны или ранее имевшим побочные эффекты, связанные с использованием эстрагенов. Если у женщины есть сомнения применение лучше отложить.
Норплант. Эффективность 99%
Преимущества: высокоэффективный контрацептив длительного действия, обеспечивает предохранение от беременности на 5 лет, применение не связано с половым актом. Возможно удаление в любое время.
Недостатки: менструации могут стать нерегулярными. После извлечения капсул восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию наступает в течение года. Женщины не могут прервать его самостоятельно.
Особенности: рекомендуется удалять через 5 лет, т.к. в последующем снижается его эффективность и увеличивается риск наступления беременности. Для введения и выведения капсул, а также для проведения консультаций и наблюдения необходимо специальное обучение персонала. Если есть сомнения применение лучше отложить.