Возрастные изменения органов мочевыделительной системы
Почкауноворожденного сохраняет эмбриональное строение. Для нее характерны дольчатое строение, округлая форма, вес –11-12 г, т.е. 1/10 массы почки взрослого. Корковый слой почки тонкий, до 2 мм, т.е. ¼ такового у взрослого, мозговое вещество, наоборот, в 2 раза больше.
Почечные тельца у новорожденных расположены группами в 10-14 рядов, близко друг к другу. В каждой почке насчитывается до 1 млн. почечных телец. Более зрелые тельца находятся ближе к мозговому веществу. В поле зрения микроскопа с увеличением 8х10 у новорожденных определяется несколько десятков клубочков, тогда как у взрослого – менее 10.
Соединительнотканная строма в почке новорожденного выражена лучше, чем у взрослого, особенно под капсулой и около кровеносных капилляров, в то время как септы между канальцами тонки. Вокруг сосудов встречаются очаги кроветворения.
Структуры нефрона почки новорожденного сохраняют черты эмбрионального строения и функции. Поверхность фильтрационного барьера уменьшена, так как все три компонента фильтра: подоциты, базальная мембрана и эндотелий клубочковых кровеносных капилляров, - недоразвиты. Эпителиоциты проксимальных канальцев имеют малодифференцированные специализированные органеллы (щеточная каемка, базальная исчерченность и т.д.), а также недоразвитые ферментативные системы необходимые для обеспечения реабсорбции и секреции первичной мочи.
Клубочковая фильтрация составляет 30-40% по сравнению с таковой у взрослого. Концентрация натрия в моче ниже, чем в плазме крови, вследствие чего реабсорбция натрия происходит интенсивнее, чем у взрослых, это приводит к легко возникающим отекам у ребенка. Способность почки выводить мочевину ограничена, глюкоза плохо реабсорбируется. Способность к обратному всасыванию глюкозы формируется к 2 годам, поэтому у маленького ребенка сахар в моче может появляться даже при небольшой углеводной нагрузке.
Чувствительность канальцев нефрона почки новорожденного к регуляторным гормонам (минералокортикоиды, вазопрессин) низка, поскольку в клетках недостаточно развиты механизмы внутриклеточной передачи сигнала.
Морфологическая и функциональная незрелость почки сохраняется сравнительно долго после рождения. С возрастом продолжается дифференциация элементов у сформировавшихся в эмбриональном периоде нефронов, что приводит к увеличению массы почки. В первый год жизни размеры почки увеличиваются в 2 раза, а масса – в 3 раза.
Канальцы нефрона растут очень интенсивно, особенно их длина. Рост петель канальцев приводит к тому, что они занимают все большую площадь, раздвигают сосудистые клубочки, увеличивают расстояние между ними, поэтому на единицу площади приходится все меньшее количество клубочков. На первом году жизни увеличение канальцев происходит наиболее интенсивно, затем этот процесс идет медленнее и неравномерно. С удлинением канальцев нефронов происходит увеличение коркового вещества почки.
После рождения дифференциация подоцитов происходит не сразу во всех почечных тельцах: в первом полугодии жизни эти процессы захватывают более глубокие части коркового вещества, а во втором – поверхностную зону. В связи с этим только к началу второго года уровень фильтрации достигает такового у взрослого.
Подоциты постепенно уплощаются, охватывают каждый капилляр, у отростков подоцитов увеличиваются количество и длина педикул субподоцитарного пространства. Сосудистые клубочки заполняют капсулы всех почечных телец в периферических отделах почки, увеличивается длина капиллярных петель, исчезают спавшиеся нефункционирующие петли. Базальная мембрана подоцитов и капилляров постепенно утолщается.
Таким образом, в первые два года жизни все составные элементы фильтрационного барьера активно дифференцируются, возрастает функциональная значимость барьера. Уже к 2 годам фильтрация достигает уровня, соответствующего таковому у взрослых.
К этому же времени появляются специализированные органеллы для выполнения функции реабсорбции в эпителиях проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Дифференцируется щеточная каемка. Клеточная мембрана образует интраплазматические складки. Митохондрии увеличиваются в размерах, принимают базальную ориентацию и располагаются между образующимися складками клеточной мембраны перпендикулярно к базальной мембране, что принимает вид базальной исчерченности.
Дольчатость почки исчезает к 2 годам. К 5-7 годам происходит морфологическое созревание почечных телец. Почка 8-летнего ребенка по строению и функции соответствует почке взрослого.
Наряду с развитием почечных телец в них происходят атрофические изменения, что ведет к гибели некоторых нефронов. Эти явления начинаются с 7-го месяца в юкстамедулярных нефронах. В кортикальных нефронах такие изменения обнаруживаются с 9-го месяца внутриутробной жизни.
Чем больше возраст человека, тем больше выражены соединительнотканные прослойки между канальцами, а количество почечных телец в поле зрения уменьшается.
Мочеточник. У новорожденных мочеточник имеет незначительные отличия от взрослого. Вид и размеры варьируют, левый длиннее правого, что связано с более высоким стоянием левой почки. Ход мочеточника извитой, мышечный слой развит слабо, отсутствуют эластические волокна, поэтому возможна атония стенок мочеточников, что предрасполагает к застою мочи и возникновению воспалительных процессов. Переходный эпителий сформирован полностью.
Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообразную форму, поскольку слабо выражен циркулярный мышечный слой, с развитием которого форма пузыря меняется. Соединительная ткань выражена хорошо и занимает большую часть стенки пузыря. В области треугольника встречаются трубчатые неразветвленные железы (у взрослых железы не обнаруживаются).
У детей раннего возраста почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, в их стенках слабо развиты мышечные и эластические элементы. Это предрасполагает к застою мочи, что нередко приводит к возникновению воспалительных процессов. В детском возрасте развивается мышечная оболочка.
В школьный период сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускательного канала достигает полного развития. К 10-15 годам формирование структуры стенки мочевыводящих путей полностью завершается.