МАКРО - И МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АМИЛОИДОЗА
Внешний вид органов при амилоидозе зависит от степени процесса. Если отложения амилоида небольшие, внешний вид органа изменяется мало, и амилоидоз обнаруживается лишь при микроскопическом исследовании. При выраженном амилоидозе орган увеличивается в объёме, становится очень плотным или ломким, а на разрезе имеет своеобразный восковидный или сальный вид.
В селезёнке амилоид откладывается в лимфатических фолликулах или же равномерно по всей пульпе. В первом случае амилоидно-изменённые фолликулы увеличенной и плотной селезёнки на разрезе имеют вид полупрозрачных зёрен, напоминающих зёрна саго (саговая селезёнка). Во втором случае селезёнка увеличена, плотная, коричнево-красная, гладкая, имеет сальный блеск на разрезе (сальная селезёнка). Саговая и сальная селезёнка представляют последовательные стадии процесса.
В почках амилоид откладывается в стенке сосудов, в капиллярных петлях и мезангии клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме. Почки становятся плотными, большими и "сальными". По мере нарастания процесса клубочки и пирамиды полностью замещаются амилоидом, разрастается соединительная ткань и развивается амилоидное сморщивание почек. При поражении почек развивается нефротический синдром. Схожие изменения наблюдаются и в других внутренних органах.
Исход неблагоприятный. Функциональное значение определяется степенью развития амилоидоза. Выраженный амилоидоз ведёт к атрофии паренхимы и склерозу органов, к их функциональной недостаточности. При выраженном амилоидозе возможна хроническая почечная, печёночная, сердечная, лёгочная, надпочечниковая, кишечная (синдром нарушенного всасывания) недостаточность.
Микропрепараты:
Амилоидоз почки
В строме почки, в капиллярах клубочков, в базальных мембранах артерий, в капсуле Шумлянского-Боумена определяются отложения амилоидных масс, окрашенные в розово-красный цвет. В просветах канальцев видны белковые цилиндры.
Криптококковый менингит
Представлена ткань головного мозга с мягкой оболочкой, содержащей полнокровные сосуды, воспалительную инфильтрацию и большое число криптококков, окрашенных в синий цвет при селективной окраске муцикармином.
Тестовые задания:
001. ВТОРИЧНЫЙ СИСТЕМНЫЙ АМИЛОИДОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ
1) иммунодеффицита
2) ревматоидного артрита
3) бронхопневмонии
4) миеломы
5) ревматизма
Правильный ответ: 2
002. МЕХАНИЧЕСКОЙ, ГУМОРАЛЬНОЙ И КЛЕТОЧНОЙ ЗАЩИТОЙ ПРЕДСТАВЛЕН
1) вторичный иммунитет
2) приобретенный иммунитет
3) специфический иммунный ответ
4) неспецифический иммунный ответ
5) первичный иммунный ответ
Правильный ответ: 4
003. ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ МАССОВОЕ ПРОНИКНОВЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
1) гуморальная защита
2) приобретенный иммунитет
3) механическая защита
4) специфический иммунный ответ
5) клеточная защита
Правильный ответ: 3
004. СПЕЦИФИЧНОСТЬ, ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ПАМЯТЬ, СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧАТЬ СВОЕ И ЧУЖОЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) врожденного иммунитета
2) неспецифического иммунитета
3) гуморальной защиты
4) видового иммунного ответа
5) приобретенного иммунного ответа
Правильный ответ: 5
005. КОНТАКТ ОРГАНИЗМА С АНТИГЕНОМ, ПРИВОДЯЩИЙ К ИММУННЫМ РЕАКЦИЯМ, ПОВРЕЖДАЮЩИМ ТКАНИ ЭТО
1) реакции гиперчувствительности
2) неспецифический иммунный ответ
3) продуктивное воспаление
4) недостаточность клеточного иммунитета
5) недостаточность гуморального иммунитета
Правильный ответ: 1
006. ДЛЯ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ I ТИПА ХАРАКТЕРНО
1) появление антител против клеток собственных тканей организма
2) образование комплексов антиген – антитело в циркуляторном русле
3) острое развитие реакции после образования комплексов антиген – антитело
4) клеточная реакция замедленного типа
5) накопление мононуклеарных клеток и макрофагов в очаге повреждения
Правильный ответ: 3
007. В ОРГАНИЗМЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ АНТИТЕЛА ПРОТИВ КЛЕТОК СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ПРИ
1) реакции гиперчувствительности I типа
2) реакции гиперчувствительности II типа
3) реакции гиперчувствительности III типа
4) реакции гиперчувствительности IV типа
5) реакции гиперчувствительности V типа
Правильный ответ: 2
008. ДЛЯ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ III ТИПА ХАРАКТЕРНО
1) развитие клеточной реакции замедленного типа
2) развитие прямой клеточной цитотоксичности
3) развитие местной анафилаксии
4) появление антител против клеток собственных тканей организма
5) образование комплексов антиген – антитело в циркуляторном русле
Правильный ответ: 5
009. РАЗВИВАЕТСЯ С УЧАСТИЕМ Т-ЛИМФОЦИТОВ И МАКРОФАГОВ, РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИИИ 2-3 ДНЕЙ
1) реакция гиперчувствительности III типа
2) реакция гиперчувствительности I типа
3) реакция гиперчувствительности II типа
4) гиперчувствительность замедленного типа
5) реакции гиперчувствительности V типа
Правильный ответ: 4
010. ПРОЦЕСС ПЕРЕНОСА КЛЕТОК, ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ С ОДНОГО МЕСТА НА ДРУГОЕ ЭТО
1) эммиграция
2) трансплантация
3) метастазирование
4) сепсис
5) клонирование
Правильный ответ: 2
011. ПОЧКА ПРИОБРЕТАЕТ ДРЯБЛУЮ КОНСИСТЕНЦИЮ, ПЕСТРЫЙ ВИД С ЦИАНОТИЧНЫМ ОТТЕНКОМ ПРИ
1) остром отторжении трансплантата
2) хроническом отторжении трансплантата
3) сверхостром отторжении трансплантата
4) подостром отторжении трансплантата
5) затяжном отторжении трансплантата
Правильный ответ: 3
012. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАЛИЧИЕМ ИММУННОГО ОТВЕТА В ОТНОШЕНИИ СОБСТВЕННЫХ АНТИГЕНОВ
1) реакции гиперчувствительности I типа
2) реакции гиперчувствительности II типа
3) аутоиммунные заболевания
4) аллергические заболевания
5) иммунодефициты
Правильный ответ: 3
013. СОСТОЯНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ УГНЕТЕНИЕМ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
1) неспецифические иммунные реакции
2) реакции гиперчувствительности
3) аутоиммунные заболевания
4) аллергические заболевания
5) иммунодефициты
Правильный ответ: 5
014. ГУМОРАЛЬНЫЕ ИЛИ В-КЛЕТОЧНЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ ОТНОСЯТСЯ К
1) 1 группе
2) 2 группе
3) 3 группе
4) 4 группе
5) 5 группе
Правильный ответ: 1
015. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ
1) аутоиммунный иммунодефицит
2) первичный иммунодефицит
3) вторичный иммунодефицит
4) иммунологическая толерантность
5) иммунодефицит 2 группы
Правильный ответ: 3
016. ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ АНОМАЛЬНОГО ФИБРИЛЛЯРНОГО БЕЛКА, РАНЕЕ ОТНОСЯЩАЯСЯ К СТРОМАЛЬНО – СОСУДИСТЫМ ДИСТРОФИЯМ
1) гиалиноз
2) фиброз
3) мукоидное набухание
4) фибриноидное набухание
5) амилоидоз
Правильный ответ: 5
017. ГУМОРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУННОГО ОТВЕТА
1) лимфоциты
2) мезангиоциты
3) макрофаги
4) система комплемента
5) амилоид
Правильный ответ: 4
018. КЛЕТОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА В ОСНОВНОМ РЕАЛИЗУЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ
1) нейтрофилов
2) Т-лимфоцитов и макрофагов
3) дендритных клеток
4) В-лимфоцитов
5) плазматических клеток
Правильный ответ: 2
019. ПАТОЛОГИЯ, В ОСНОВЕ КОТОРОЙ ЛЕЖИТ РЕАКЦИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ I ТИПА
1) туберкулез
2) сифилис
3) дерматомиозит
4) анафилаксия
5) гломерулонефрит
Правильный ответ: 4
020. ПАТОЛОГИЯ, В ОСНОВЕ КОТОРОЙ ЛЕЖИТ РЕАКЦИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ IV ТИПА
1) анафилактический шок
2) лепра
3) системный первичный амилоидоз
4) системная красная волчанка
5) аутоиммунная гемолитическая анемия
Правильный ответ: 2
021. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО, НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
1) внутримозговое кровоизлияние
2) пневмоцистная пневмония
3) крупозная пневмония
4) цирроз печени
5) атеросклероз
Правильный ответ: 2
022. ДВИЖЕНИЕ РЕСНИЧЕК РЕСПИРАТОРНОГО ЭПИТЕЛИЯ ЭТО
1) клеточная защита
2) гуморальная защита
3) механическая защита
4) специфический иммунный ответ
5) бактерицидная реакция
Правильный ответ: 3
023. ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) иммунокомплексныхреакций
2) гуморальной защиты
3) анафилаксии
4) цитотоксических реакций
5) гиперчувствительности замедленного типа
Правильный ответ: 5
024. ОСНОВНОЙ ТИП ИММУННОГО ОТВЕТА НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЁЗА, ГРИБЫ, ПРОСТЕЙШИЕ
1) гиперчувствительность замедленного типа
2) реакции гиперчувствительности I типа
3) реакции гиперчувствительности II типа
4) иммунокомплексныереакции
5) антителозависимые реакции
Правильный ответ: 1
025. ПРИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОРАЖАЮТСЯ
1) макрофаги
2) Т-лимфоциты
3) В-лимфоциты
4) нейтрофилы
5) моноциты
Правильный ответ: 2
Ситуационные задачи:
Задача №1.
У 30-летней женщины появились клинические признаки слабости глазных мышц, патологической мышечной утомляемости, выявлены антитела к ацетилхолиновым рецепторам.
1. Заболевание, которое можно заподозрить у пациентки.
2. Группа иммунопатологических процессов, к которым оно относится.
3. Определение данных процессов.
4. Их основные причины.
5. Основа патогенеза данного заболевания.
Задача №2.
Больной 30 лет обратился с жалобами на потерю массы, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия попал в больницу, где ему неоднократно переливали кровь.
1. Заболевание, которое следует исключить у пациента.
2. Наиболее вероятный путь инфицирования в данном случае.
3. Системы организма, поражение которых преобладает при данной патологии.
4. Клетки, поражаемые в первую очередь.
5. Причины смерти таких больных.
Задача №3.
2-летний мальчик госпитализирован с диагнозом бактериальная пневмония. Из анамнеза известно, что возникновение этого заболевания имело место несколько раз в течение года. При обследовании установлено отсутствие в крови IgG. Клеточный иммунитет без существенных изменений.
1. Патологическое состояние, служащее фоном для развития пневмонии.
2. Его определение.
3. Основные две группы этих процессов.
4. Группа, к которой относится патология данного пациента.
5. Звенья иммунитета, поражаемые при этих состояниях.
Задача №4.
У больной, длительное время страдающей ревматоидным артритом, в биоптате почки, в стенке сосудов, в капиллярных петлях и мезангии клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме выявлены депозиты эозинофильного вещества.
1. Процесс, развившийся у пациентки в почках
2. Группа общих патологических процессов, к которой относится данное осложнение.
3. Образное название органов при этой патологии, связанное с их внешним видом.
4. Специфическая гистохимическая окраска, применяемая для диагностики этого процесса.
5. Другие заболевания, при которых возможно такое осложнение.
Задача №5.
Через несколько минут после внутривенного введения антибиотика у пациента появились зуд, кожная эритема, одышка, бронхоспазм, рвота, тахикардия, резкое падение артериального давления, завершившиеся смертью. На вскрытии в лёгких выявлены отёк, кровоизлияния, острая эмфизема с дилатацией правого желудочка сердца.
1. Осложнение, развившееся у пациента.
2. Группа иммунопатологических процессов, к которой относится данная реакция.
3. Две формы этих реакций.
4. Тип реакции, к которому следует отнести данное осложнение.
5. Основное звено патогенеза.
Эталоны ответов:
Задача №1.
1. Миастению.
2. Аутоиммунные заболевания.
3. Аутоиммунные заболевания – болезни обусловленные наличием иммунного ответа против собственных антигенов.
4. Генетические факторы, инфекционные агенты, лекарства, токсины, пищевые продукты.
5. Нарушение передачи нервного импульса, обусловленное накоплением аутоантител, взаимодействующих с ацетилхолиновыми рецепторами.
Задача №2.
1.СПИД с развитием герпетической инфекции.
2.Наиболее вероятно, инфицирование произошло парентерально, при переливании крови и ее препаратов.
3.Иммунная система и центральная нервная система.
4.При ВИЧ-инфицировании в первую очередь поражаются Т-лимфоциты (CD4+).
5.СПИД – ассоциированные заболевания.
Задача №3.
1. Иммунодефицит.
2. Иммунодефициты – состояния, характеризующиеся угнетением функции иммунной системы, результатом чего является снижение сопротивляемости к инфекциям, частое развитие опухолевых заболеваний, аутоиммунной патологии.
3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
4. Первичный иммунодефицит.
5. Гуморальный, клеточный, фагоциты, комплемент.
Задача №4.
1. Амилоидоз.
2. Патология иммунной системы.
3. Сальные органы.
4. Конго-красный.
5. Туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, хронический остеомиелит.
Задача №5.
1. Анафилактический шок.
2. Реакции гиперчувствительности.
3. Гиперчувствительность немедленного типа и замедленного типа.
4. Реакции I типа (анафилаксия).
5. В ответ на аллерген при участии Т2-хелперов образуются IgE-антитела. Они сорбируются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте сенсибилизированных IgE-антителами тучных клеток и базофилов со специфическим антигеном происходит немедленный выброс медиаторов, обусловливающих клинические проявления.