Инвагинация кишечника. Клиника. Диагностика.Неотложная помощь

Билет 8

1.МБ (тпелі ми ан айналым бзылыстары)- ошаты симптоматиканы 24 саат ішінде толы регрессияа айналу жадайы:

Ми ан айналысыны тпелі бзылысы (МАБ) – гипертониялы кеселдегі, ми ан тамырларыны атеросклерозындаы церебралды инсультті е жиі нсасы.
Бл жалпы милы жне ошаты ауытулармен сипатталады. Жалпымилы симптомдардан: бас ауыруы, жйелі емес сипаттаы бас айналу, жрек айну, су, мидаы шуыл байалады. Есті бзылуы, психомоторлы озу, кейде эпилептиформды рысулар болады. Жалпымилы симптомдар сіресе гипертензиялы-церебралды криздерге тн. Ошаты симптомдар кбіне бет терісі немесе ол-ая терілеріні жергілікті телімдеріндегі парестезиялар, ю, шаншу трінде байалады.
озалыс бзылыстары детте саусатармен жне тменгі мимикалы мусукулатураны парезімен шектеледі. Сз бзылады, дизартрия, ая-олдаы тере рефлекстер артады, патологиялы белгілер пайда болады. тпелі ми ан аналысыны бзылысыны траты ми ан айналысыны бзылысыныан ерекшелігі жедел кезе ткеннен со адамда ешанддай неврологиялы бзылыстар алмай айта алпына келеді. Инсульт- бл ми ан айналымыны жедел бзылуы, миа ан йылуды немесе инфарктты серінен туындайды. Инсульттер - ми жне жлында жіті ан айналымыны бзылысынан туындайды.

- транзиторлы ишемиялы шабуылдар- ми ан айналымыны ошаты симптоматикасымен жретін ткінші бзылыстары, миды ыса локальды ишемиялы жадайынан туындайды.

- жедел гипертониялы энцефалопатия.

Базисті терапиябір-бірімен байланысан ш компоненттен трады:

1. мірге ажетті ызметтерді коррекциялау- тыныс алуды, гемодинамиканы, жтынуды алыптастыру, эпилептикалы статусты басу.

2. Инсульт серінен болан гомеостазды бзылыстарды тзеу - бассйек ішілік ысымды тмендету, су электр тепе-тедігін тзеу, ышыл - негіздік жадайды жне инфекцияны алдын алу.

3. Метаболикалы ораныс, миды дисфункциясын басуа, церебральді ан айналымыны жедел бзылысын жоюа: антигипоксанттарды, нейротрофикалы жне мембрана стабилизаторларды, антогонист глутаматтарды олдануа болады.

Жедел кмек:Сырата толы физикалы жне психоэмоционалды тынышты амтамасыз ету ажет.
МАБ патогенетикалы мехнаизмдеріні ерекшеліктеріне арай р трлі емдік шаралар олданылады.
Атеросклеротикалы ан тамырлы-милы тапшылыта кардиотоникалы (кортиконны 0,06% 1 мл ерітіндісін немесе строфантинні 0,025% ерітіндісін глюкозамен венаішіне, сульфокамфокаинні 10% ерітіндісін 2 мл теріастына, блшы етке немесе венаішіне баяулап, 1,0 мл кордиаминді теріастына енгізеді), вазопрессорлар (ан ысымы – крт тмендегенде мезатонны 1% 1 мл ерітіндісін теріастына немесе блшыетке, натрий кофеинбензонатты 10% 1 мл ерітіндісін теріастына), ми ан аысын жасарту шін (эуфиллинні 2,4% 10 мл ерітіндісін венаішіне физиологиялы ерітіндіні 10 мл-мен, папаверинні 2% 4 мл ерітіндісін венішіне, тренталды 2% 5 мл ерітіндісін тамшылатышта физиологиялы ерітіндімен немесе глюкозаны 5% ерітіндісімен) жасайды. Седативтік (бромкамфора 0,25 г тулігіне 2 рет, пустырник тндырмасы 30 тамшыдан кніне 2 рет) жне бас ауруыны, жрек айнуыны, суды, ыылыты жне с.с. бетін айтару симптоматикалы бйымдары нсалады. Сыратты міндетті трде ауруханаа шыл жатызылуы тиіс.

 

2. жедел тамырлы жеткіліксіздік— тамыр тонусыны жедел бзылуы (тмендеуі) синдромы. Артериялы ан ысымыны тмендеуімен, есті жоалтуымен, лсіздікпен, тері жамылыларыны бозаруымен, тері температурасыны тмендеумен, тершедікпен, жиі кейде жіп трізді пульспен сипатталады. Жедел тамырлы жеткіліксіздікті негізгі крінуі естен тану, коллпас, шок.Естен тану — миды жедел ишемиясыны нтижесінде болатын ая астынан аз уаыта есін жоалту. Кбінесе жйке жйесі лсіз, астеникалы конституциядаы адамдарда атты шаршаанда, ауыр физикалы кшетемеден со, ысы блмеде за уаыт жргенде, психоэмоциональды жктемеден со, атты ауырсынну синдромы боланда т.б жадайларда пайда болады. Гипотензивті препараттардыы абылданнан со гипотонияны фонында, вертикальды алыпа тез ауысанда- ортостатикалы естен тану болуы ммкін.. естен тану жадайы органикалы ауруларды бар екендігін білдіруі ммкінОбморочное состояние может сви­детельствовать о наличии органического. Мысалы: ішкі ан кету, жрек аауы, жрек ыраыны бзылуы, церебральды тамырлы жеткіліксіздік. Естен тану кбіне миокард инфарктісіні ж-е АТЭ ны алашы минуттарында болады, ол ысы пароксизмальды фибриляцияны н-е АВ ткізгіштікті блокадасыны крсеткіші болады. Естен тану клиникасы (обморок) аз уаыта есін жоалту, тері жамвлыларыны бозылттануы, абаты жне арашыты рефлекстер, жрек жне тыныс алу ызметтері саталан, кейде оларды аздаан бзылыстары болуы ммкін. Клиникалы крінісі тпелі болады. Естен тну кезінде жедел кмек. Науасты шаласынан жатызып, аяын жоары ктеріп ою керек, ысып тран киімдерін босатып, таза ауаны келуін амтамасыз етеміз, нашатыр спиртін иіскетеміз; показаны подкож­ные кордиамина (2 мл) тері астына, кофеина (1 мл 10% ертіндімен) кк тамыр ішіне. Госпитализацияа органикалы аурулары бар н-е белгісіз генездегі естен тануа кдікті науастар жатады.Коллапс-жедел тамыр жетіспеушілікті ауыр трі. Кп млшерде ан жоалту немесе тамыр жйесінде анны блінуіні бзылуыны нтижесі болып саналады, жадайыны крт ая астынан тмендеуі,пульс жіп тріздес, жиі, ан ысымы тмен. Жедел кмек. Науасты басын тмен аратып жатызу керек. вазопрессорлар(0,2—0,3 мл 1 % мезатона ер струйлі в 10 мл 0,9% Na CL ер), норадреналин (1 мл 0,1% ер) тамшылатып; струйно — тменмолекулярлы декстрандар (полиглюкин, реополиглюкин); к/і струйлі — преднизолон (60— 90 мг); медикаментозды коллапста новокаинамид енгізу Негзгі ауруа байланыстты госпитализациялау.

3.Квинке iсiгi – бл ауыр аллергиялы реакцияны бiр трi. Бл жадайда терiасты клетчаткасыны iсiгi те тез дамиды.

Кбiне кмей iсiнедi, ерiн, аба, жа, ауыз клетчаткалары жиi заымданады.

Аса ауiптiсi – кмейдi iсiнуi, йткенi мны тншыып лу себебiне айналуы ммкiн.

Квинке iсiгiнi дамуына трлi дрi-дрмектер, сiмдiк глдерiнi иiсi, араны шауы, цитрусты жне баса таамдар, жалпы аллергия шаыратын кез келген зат ыпал етедi.

Кесел дамуыны алашы белгiсi дауысты арлыуы мен ырылдап шыуы. Одан со азапа салатын кштi “ргендей” жтел пайда болады, кейiн тыныс алу иындайды, ентiгу дейдi. Науасты бетi кгередi, одан со бозарады.

Сйкес кмек берiлмесе, адам есiнен танып, айтыс болады.

Шыл кмек:1) Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% т/а;2) Пипольфен 2 мл 2,5% ер б/е; супрастин — 2 мл 2% ер.н/е димедрол — 2 мл 5% ер;3) Преднизолон — 60-90 мг б/е н/е к/і;4) Сальбутамол, Алупент — ингаляция;5) Аяа ысты ванна;6) Лазикс — 2-4 мл 1% ер. к/і Na Cl изотоникалы ер.де струйлі;7) Аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% ер. к/і;8) Контрикал (трасилол) — 3 ЕД к/і 300мл Na Cl изотоникалы ер.де;9) Тымуалаушылы Квинке ісігінде таза анды, жаасуы плазманы ю (комплемент компоненті С! Ингибиторы райтын).

 

4. Кйік – термиялы, химиялы жне баса заттарды серінен болан тндерді заымдалуы. Тередігіне бай/ты: I-тері гиперемиясы II-эпидермисті луі;кйік кпіршіктерді пайда болуы; III-а)жартылай н/е б)толы тері некрозы.IV-жанындаы тіндерді леттенуі; I-IIIа)-эпителизациямен аныталады. IIIб)-IV фиброзды тыртытарды пайда болуымен сип/ды.Кйік ауруы аымында 4кезеге бл/ді:1) кйік шогы2)токсемия3)септикосемия4)реконволесценцияДиагностика критериі.I – IIдр – сезімталдыы бзылмаан,капиллярлы реакциясы о(басанда тері бозылт, аланда ызарады,тері беткейі ылалды)IIдр: кпіршіктер 2 са ішінде дамиды, кпіршіктер са, серозды эксудатпен толан.
III др – сезімталдыы жне капиллярлы реакциясы болмайды. Тері ра, кпіршіктер рамы ана толы, некротикалы згерістер.Электрлік кйік немі тере.атты ауырсыну, алтырау, жиі пульс.Емдеу тактикасы:науасты жалпы жне бліктік арау, кйікті сипатын ж/е дрежесін анытау;кйік аумаын анытау, химиялы кййікте хим- реагенттерін натылау;термиялы кйікте – кйген беткейді суы сумен салындату (t 20-25 °C) 10 мин. ішінде;при химиялы кйікте – 30мин ішінде агрессивті ортаны аынды сумен шаю.Термиялы жне хим- кйікте:трамадол 100-200 мг к/і (б/е) н/е анальгин 50%ер.2-4 мл б/е.;- кйікті беткейді кйікке арсы аэрозольмен деу;- асептикалы байлам н/е стерильды матамен орау;Термиоингаляционды заымдауда сырты тынысты баылау, кеірдек ісінгенде жне стамада-трахеостомия, коникотомия.Кйіктік шокта осымша: глюкоза 5% ер.н/е реополиглюкин к/і тамшылап инфузия са 2 л жылдамдыпен,ересектерде, балаларда са.0,5 л. Дифенгидрамин 1% ер 1 мл, преднизолон 60-90 мг, трамал 100-200 мг к/і.

 

Инвагинация кишечника. Клиника. Диагностика.Неотложная помощь

Ішек инвагинациясы – ішек тйілуіні аралас трі болып табылады. Ішекті ену, детте перистальтика баытымен болады. Ивагинат ішкі цилиндріні ан айналым бзылыс дрежесі шажырай тамырларыны ысылу айындылыына байланысты болады. Тамырларды атты ысылуында ішке енген ішек абырасыны некрозы дамиды. Ішек инвагинациясы ішекті р трлі бліктерінде пайдаболады-жіішке, то ішек, асазан аймаында жне 12 ішекте. Жиі мыын ішекті соыр ішекке енуі болады. Инв,я себептері орг\ згерістер(ісік, полип, дивиртикул) ж\е функционалды бзылыстар(спазм, парез, кшті перистальтика) болуы ммкін.

Жіктелуі:1Этиол- белгісіне байл-ты:біріншілік, екіншілік.2. Орналасуына байл-ты:жіішке ішектік, то ішектік, жіішке-то ішектік, асазан инвагинациясы, жіішке ішекті асазана инвагинациясы, ішек ілмегіні инвагинациясы.3.Баытына бай-ты: тмендеген(изоперистальтикалы), жоарылаан (антиперистальтикалы)4.Инвагинат санына байл-ты:жалыз, кптеген. Инвагинатты абыраа жабысуына байл-ты: шцилиндрлік(арапайым), бес,жетіцилиндрлік (крделі)5.Клиник- аымына байл-ты:жедел,жеделдеу,созылмалы.

Диагностика:

-ауруды басталуы мен дрігерді келуі аралыындаы уаытты баалау

-шаымны сипатын, науасты зин стауын баалау

-сыры трін баалау:тері жабындыларыны бозылттылыын, термен жабылуы, ая-олды мрмр трізді болуы.

Жедел жрдем:науасты жатан алыпта зембілмен ауруханаа тасымалдау.

-тасымалдау кезінде к\т 5% 500мл глюкоза ер\і + 8Ед инсулин +10мл 10% калий хлорид ер\і, 500 мл натрий хлоридіні изотониялы ер\і; антигистаминдік препараттар, спазмалитиктер енгізу керек.

Аурусыздандырыш заттар енгізуге болмайды.

№8 есепке жауап:

1. ант диабеті I тип (инсулинтуелді) Гипогликемиялы кома.

2. Зерттеу нтижесіні интерпретациясы:

- ЭКГ-да: синусты ритм, дрыс, ЧСС – 80 мин. ЭОС алыпты;

- ЖА: патологиясыз;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: гипогликемия.

3. Салыстырмалы диагностикасын кетоацидотикалы, лактоацидотикалы жне гиперосмолярлы комамен, ант диабетімен байланысты емес коматозды жадаймен (церебральды, экзотоксикалы: инфекционды жне улану кезінде; метоболикалы: уремиялы, бауырлы, тиреотоксикалы, гипотиреоидты, бйрексті без жеткіліксіздігі, аралас) ткізеді.

4. Кмек крсету алгоритмі:

- 40% глюкоза ер, 20,0-40,0 мл к/і, струйлі;

- 5% глюкоза ер, 200,0 мл к/і тамшылап

5. Науасты емдеу тактикасы:

- щадящий режим: барлы шараларды жату алпында, орнында жргізеді;

- науасты комадан шыаннан кейін терапия бліміне госпитализациялау(ажет болан жадайда).