V. АНЕСТЕЗИЯ ОБЩАЯ (НАРКОЗ)
Лекарственные препараты, используемые для проведения анестезии, называются анестетиками, они могут вводиться в организм пациента тремя путями:
1. Ингаляционный (при вдыхании через лицевую маску);
2. Внутривенный (через внутривенный катетер);
3. Комбинированный.
Выбор метода наркоза:
1. Если при наркозе у пациента сохраняется нормальное спонтанное дыхание, операция не длительна по времени (менее 30 минут), а также отсутствует риск попадания желудочного содержимого в легкие, то устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей не используются. В данном случае проводимая общая анестезия будет называться:
а) внутривенный наркоз (внутривенная анестезия);
б) масочный наркоз (масочная анестезия).
Отличие этих двух видов общей анестезии будет заключаться в том, что при внутривенном наркозе (внутривенной анестезии) анестетики будет вводиться пациенту внутривенно, а при масочной наркозе (масочной анестезии) – будет проводиться ингаляционное введение анестетиков.
2. Если же при проведении наркоза дыхание пациента не адекватно, либо существует риск попадания желудочного содержимого в легкие (аспирации), то анестезиолог вынужден использовать специальные приспособления, призванные обеспечить проходимость дыхательных путей и защитить легкие от аспирации. В этой ситуации проводимая общая анестезия будет называться интубационный наркоз (интубационная анестезия) или эндотрахеальный наркоз (эндотрахеальная анестезия).
Анестетики в данной ситуации могут вводиться внутривенно, ингаляционно или комбинированно.
Медикаментозная подготовка к обезболиванию.Медикаментозная подготовка заключается в премедикации. Понятие «премедикация» в узком смысле означает специальную медикаментозную подготовку больного к проведению анестезии и хирургического вмешательства. В наши дни важнейшей целью премедикации является устранение или уменьшение страха и напряжения, обусловленных стрессом. Психическое состояние пациентов перед операцией оказывает значительное влияние на гемодинамику во время операции и на расход обезболивающих средств в послеоперационном периоде.
Для премедикации существует ряд препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и отличающихся по своему действию. К ним относятся:
— бензодиазепины;
— барбитураты;
— нейролептики:
— антигистаминные;
— антациды;
— парасимпатолитики;
— антагонисты а2-адренорецепторов;
— опиоиды.
Эти препараты служат для достижения различных целей. Если необходимо добиться нескольких эффектов, то часто прибегают к сочетанию различных препаратов, так как добиться всего спектра эффектов с помощью одного какого-либо препарата бывает невозможно. У некоторых больных или в отдельных случаях из-за возможных побочных эффектов или отсутствия необходимости целесообразно отказаться от премедикации одним препаратом.
Признаки первого уровня хирургической стадии наркоза, или стадии сохранных рефлексов.
1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.
2. Дыхание спокойное.
3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.
4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.
5. Глазные яблоки плавно двигаются.
6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.
Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.
1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).
2. Дыхание спокойное.
3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.
4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.
5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.
6. Начинается расслабление скелетных мышц.
Третий уровень имеет следующие клинические признаки.
1. Рефлексы отсутствуют.
2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.
3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.
4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.
5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.
6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.
Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога.
1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.
2. Зрачки максимально расширены.
3. Дыхание поверхностное, резко учащено.
4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.
5. Тонус мышц отсутствует.
Четвертая стадия
Стадия пробу жжения. Наступает после прекращения подачи наркотизатора. Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз. Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.