Особенности течения аппендикулярного инфильтрата у беременных, детей и лиц пожилого возраста
Аппендикулярный инфильтрат у беременных. Проявления острого аппендицита в осложненном виде, в первой половине беременности ничем не отличается от обычных его проявлений. Во второй половине беременности локализация болей смещается в область правого подреберья. Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки беременности вследствие сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно трудно. Симптом Щеткина - Блюмберга обычно хорошо выражен. Если воспаленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то симптомы раздражения брюшины могут не определяться. Всех беременных, заболевших острым аппендицитом и осложненным аппендикулярным инфильтатом, необходимо оперировать. Риск выкидыша при выполнении аппендэктомии, даже в поздние сроки беременности, невелик.
Аппендикулярный инфильтрат у детей. У детей с острым аппендицитом осложненной формой, встречается чаще в возрасте старше 4 лет. В более раннем возрасте- встречается очень редко, хотя известны случаи даже у грудных детей. Течение заболевания у детей в целом более тяжелое, чем у взрослых. При этом реже происходит отграничение процесса и чаще развивается разлитой перитонит. Иногда отсутствуют анамнестические симптомы смещения болей из эпигастрия или околопупочной области и патогномоничные болевые симптомы у детей могут определяться в области пупка. Температура тела, как правило, достигает фебрильных цифр в самом начале заболевания и сопровождается тошнотой и многократной рвотой желудочным содержимым с примесью желчи. В связи с этим возникают трудности дифференциальной диагностики аппендицита у детей. С одной стороны, ряд инфекционных заболеваний у них протекают с болями в животе, с другой – аппендицит у детей может протекать с выраженными явлениями интоксикации без местных проявлений. Поэтому дети при жалобах на боли в животе требуют большого внимания всех врачей. Нелегко иногда отличить пневмонию, брюшной тиф, скарлатину, глистную инвазию, болезнь Шенлейн-Геноха.
Пожилые больные. Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата у пожилых людей могут ничем не отличаться от проявлений заболевания у лиц молодого и среднего возраста. Однако в 20% случаев течение острого аппендицита бывает стертым, и клинические проявления могут быть не выражены, несмотря на развитие деструктивного процесса. Часто такие больные поступают в стационар на 2-3 сутки от начала заболевания, могут долгое время заниматься самолечением. На фоне системного атеросклероза и сниженной резистентности организма, у пожилых больных чаще развивается первично-гангренозный аппендицит. При проведении дифференциального диагноза врачу необходимо помнить об опухолях правой половины толстого кишечника, которые могут сопровождаться интоксикацией и болевым синдромом в правой подвздошной области.
Осложнения аппендикулярного инфильтрата (абсцесса)
ü перфорация аппендикулярного абсцесса в слепую кишку, тонкую кишку с временным улучшением состояния и последующим формированием гнойных фистул;
ü микроперфорации абсцесса с образованием отграниченных форм перитонита - правостороннего поддиафрагмального абсцесса или абсцесса дугласова кармана;
ü перфорация абсцесса в «свободную» брюшную полость с последующим развитием разлитого гнойного перитонита (более серьезное осложнение);
ü перфорация абсцесса в мочевой пузырь с последующим развитием восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса;
ü тромбофлебит и тромбоз вен малого таза;
ü сепсис.
Диагностика
Заподозрить аппендикулярный инфильтрат можно уже при осмотре, когда при пальпации выявляется патологическое образование в правой подвздошной области плотной консистенции и болезненное при надавливании.
Для визуализации данного патологического образования используют ультразвуковое сканирование, которое определяет эхопозитивное формирование неправильной формы без капсулы. В инфильтрате обычно визуализируются петли кишечника.