ОЦЕНКА ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВОЗДУХА

Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность легких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает состояние метаболических процессов в организме. Тогда альвеоло-артериальное различие может служить критерием неэффективности газообмена через легочную мембрану, а артерио- и альвеоло-венозное различие - эффективность тканевого газообмена. Признаками тяжелой ДН является уменьшение РаО₂ниже 60 мм рт ст (8 кПа) и увеличение РаСО₂ выше 50 мм рт ст (6,5 кПа) и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом и нормальном атмосферном давлении. Функциональные критерии ОДН, при которой требуется переход на ИВЛ (см.табл.3)

Таблица 3.

Классификация ОДН по степени тяжести

Степень тяжести	Цвет кожи	Д/мин	ДО	МОД	РО₂	РСО₂
легкая	цианоз	до 25	норм.	увел. до	92-90%	50-60
	губ	170%		мм рт ст
средняя	цианоз	25-35	повышен.	увел. до	90-85%	60-80
	кожи	200%		мм рт ст
тяжелая	цианоз		снижен.	резко	80-75%	80-100
крайне			резко	снижается	75%
тяжелая		более	снижен		ниже

ЛЕЧЕНИЕ: СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА

Основными принципами стратегии борьбы с ДН являются:

1. Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия.

2. Комплексное лечение ДН.

3. Определение и устранение главных физиологических механизмов ДН как основа ее лечения.

4. Лечение нозологической формы болезни - гарантия успеха в реабилитации больных и профилактике ДН.

5. Общетерапевтический уход.

Стандартный комплекс неотложной ИТ включат 3 компонента:

- восстановление проходимости дыхательных путей; ИВЛ, ингаляция кислорода

Когда устранена угроза жизни, можно определить основные механизмы ДН и нозологическую форму заболевания. Комплексное лечение ДН включает лечение также и других поврежденных систем организма, то есть должно сочетаться с лечением полиорганной недостаточности, метаболической коррекцией.

ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (ТАКТИКА)

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. Нормализация дренирования мокроты.

3. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов.

4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.

5. Искусственная оксигенация.

На легкие и дыхание также можно воздействовать и косвенно – через другие системы организма. Так, стимуляция диуреза при интерстициальном токе улучшает работу легких. Воздействие на кровь и ее свойства имеет прямое отношение к лечению ДН.

Все перечисленные и многие другие методы применяются в лечении ДН по мере необходимости совместно с упомянутыми основными лечебными комплексами.