МЕТОДЫ КВАНТОВОЙ ФОТОМОДИФИКАЦИИ КРОВИ
Из методов квантовой фотомодификации крови, популярных в 80-90 годы, наиболее распространенными являются УФО – ультрафиолетовое облучение крови и ВЛО – внутривенное лазерное облучение крови.
Положительное влияние ультрафиолетового облучения крови связано с частичной фотодеструкцией молекул белка и других биополимеров, что ведет к образованию новых свободнорадикальных продуктов, являющихся антигенами и вызывающих интенсивный иммунный ответ.
Внутривенное лазерное облучение крови активирует биосинтез белков, ДНК, РНК, пролифирацию клеток и оказывает иммунотропный эффект, связанный с воздействием на поверхностные мембраны лимфоцитов и ее рецепторы, повышая колличество Т-хелперов и IgG, снижая уровень ЛДГ, g-ГТП, a-амилазы, уровень средних молекул и агрегацию тромбоцитов.
Подходы к назначению методов квантовой фотомодификации крови в лечении критических состояний (перитониты, сепсис и др.) пересмотрены. Сегодня нет данных доказательной медицины в их эффективности при лечении тяжелых ситуаций, требующих проведения интенсивной терапии. Эти методики все еще популярны у пациентов с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями (фурункулезы, герпетическая инфекция), при псориазе, аллергических реакциях и др., т.е. при ситуациях, связанных с хронической несостоятельностью иммунного ответа.
Таким образом, в настоящее время активно и успешно разрабатываются и внедряются в практику интенсивистов различные методы и комбинации экстракорпорального очищения крови. Конечно, опираясь на законы доказательной медицины, еще не все методы ЭОК до конца изучены применительно к той или иной критической ситуации, отсутствуют критерии начала и прекращения использования мероприятий ЭОК, не сформированы единые подходы специалистов интенсивной терапии, занимающихся лечением сепсиса в назначении того или иного метода. Однако, совершенно ясно, что проведение экстракорпорального очищения крови при ряде критических ситуаций, с точки зрения доказательной медицины, не напрасная трата времени, а эффективное направление в лечении больных самого различного профиля и степени тяжести.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Белломо P., Ронко К. Очищение крови при сепсисе: целесообразная гипотеза или напрасная трата времени?. // Анест. и реаниматол.- 2002.- N. 2.- C. 76-79;
2. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. Минск, 1997;
3. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция.- М.: Медицина, 1978;
4. Мухоедова Т.В., Ломиворотов В.Н., Малов А.А. Современные принципы экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и полиорганной недостаточности. // Патол. кровообр. и кардиохир.- 2001.- № 3.- С. 29-35;
5. Остапенко В.А. Механизмы лечебного действия гемосорбциию // Эффер. тер.- 1995.- Т. 1.- С. 20-24;
6. Спас В.В. Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение. // Автореф. диссер…. докт. мед. наук, Москва, 1990;
7. Яковлева И.И., Тимохов В.С., Ляликова Г.В. и соавт. Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и ПОН: два способа элиминации TNF. // Анест. и реаниматол.- 2001.- № 2.- С. 46-48;
8. Ярустовский М.Б., Назарова Е.И. Гибридные технологии» заместительной почечной терапии в лечении полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных. // Анест. и реаниматол. – 2006.- № 3.- С. 67-71;
9. Bellomo R., Honore P.M., Matson J. et al. Extracorporeal Blood Treatment Methods in SIRS/Sepsis. // Int. J. Artif. Organs.- 2005.- Vol. 28, N 5.- P. 450-458;
10. Bellomo R., Tetta C., Brendolan A., Ronco C. Coupled Plasma Filtration Adsorption. // Blood Purif.- 2002.- V 20, N 3.- P. 289-292;
11. Busund R., Koukline V., Utrobin U., Nedashkovsky E. Plasmapheresis in Severe Sepsis and Septic Shoch: a Prospective, Randomized, Controlled Trial. // Intens. Care Med.- 2002.- Vol. 28, N 3.- P. 1434-1439;
12. Fortenberry J.D., Paden M.L. Extracorporeal Therapies in the Treatment of Sepsis: Experience and Promise. // Semin. Pediatr. Infect. Dis.- 2006.- Vol. 17, N 2.- P. 72-79;
13. Kellum J.A., Mehta R.L., Angus D.C. et al. The First International Consensus Conference on Continuous Renal Replacement Therapy. // Kidney Int.- 2002.- Vol. 62, N 5.- P. 1855-1863;
14. Kodama M., Hanasawa K., Tani Y. Blood Purification for Critical Care Medicine: Endotoxin Adsorption. // Ther. Apher.- 1997.- Vol. 1, N 3.- P. 224-227;
15. Rifai K., Manns M.P. Review Article: Clinical Experience with Prometheus.- // The Apher. Dial.- 2006.- Vol. 10, N 2.- P. 132-137;
16. Shmidt J., Mann S., Mohr V.D. et al. Plasmapheresis Combined with Continuous Venovenous Haemofiltration in Surgical Patients with Sepsis. // Intens. Care Med.- 2000.- V. 26, N 5.- P. 493-495;
17. Shoji H. Extracorporeal Endotoxin Removal for the Treatment of Sepsis: Endotoxin Adsorption Cartridge (Toraymyxin). // Ther. Apher. Dial.- 2003.- Vol. 7, N 1.- P. 108-114;
18. Stadlbauer V., Krisper P., Aigner R. Effect of Extracorporeal Liver Support by MARS and Prometheus on Serum Cytokines in Acute on Chronic Liver Failure. // Crit. Care.- 2006.- Vol. 19, N 6.- P. 169;
19. Stegmayr B.G. Apheresis of Plasma Compounds as a Therapeutic Principle in Severe Sepsis and Multiorgan Dysfunction Syndrome. // Clin. Chem. Lab. Med.- 1999.- Vol 37, N 3.- P. 327-332;
20. Subramanian R.M., Kellum J.A. Extracorporeal Liver Support: a Continuing Challenge. // Crit. Care.- 2007.- Vol. 11, N 1.- P. 106.