Механическая и физическая антисептика

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в опе­рационной. иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микроб­ной флоры Это основной метод лечения случайных инфицирован­ных ран

Методы физической антисептики основаны на исполь­зовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) пре­дусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисеп­тическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон Тампоны различных размеров гото­вят из полоски марли и рыхло вводят в рану, благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором натрия хлорида Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку

Кроме обычного тампона, применяют тампон Микулича В ра­ну вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к ее середине Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуя «мешок», который заполняют марлевыми тампонами Когда там­поны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Смену тампонов проводят несколько раз до прекращения оттока гнойного отделяемого, после чего потягиванием за нить удаляют и салфетку

Дренирование можно производить при помощи резиновых, хлорвиниловых и других трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плев­ры (при гнойном плеврите), брюшную полость (при гнойном перитоните) Образующийся той, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в который наливают какой-либо антисептический раствор; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, умень­шая тем самым загрязнение повязки Через дренаж в рану или гнойную полость вводят химические антисептические средства антибиотики, протеолитические ферменты

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериальногопрепарата, вместе с которым продукты распада тканей, гнои, кровь и фибрин удаляются из раны через, дренажную трубку (рис. 8). Таким образом, комбинируя методы физической и хими­ческой антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве про­мывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспо­собных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментатив­ного диализа).

В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцес­са), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подклю­ченным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого.

Асептические условия в ране можно создать, поместив конеч­ность с раной или больного (при обширных ожогах) в специаль­ную камеру, в которой с помощью установки, показанной на рис. 9, создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обла­дает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном углекислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированных ткани и микроорганизмы. На стенках, дне раны образуется очень тонкая коагуляционная пленка, препят­ствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани. Используют лазерное излучение для лечения ран.

Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное влияние. В жидкой среде (в ране, замкнутой полости) ультра­звук проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию ультразвука, создается эффект кавита­ции—возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воз­действием ультразвука происходит ионизация воды с образова­нием H"1" и ОН, под влиянием которых в микробной клетке прекра­щаются окислительно-восстановительные процессы. Ультразву­ковую кавитацию применяют для обработки ран.

 

2. Клиническая оценка общего состояния больных. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Виды нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность.

стр.237,

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, в основе которого лежат нарушения в системе внешнего дыхания, при которых не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Этиология.

Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.

Внелегочные причины:

Нарушение центральной регуляции дыхания: Поражение костно–мышечного аппарата грудной клетки и повреждение плевры: ОДН при нарушении транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях (окисью углерода).

Легочные причины:Обструктивные расстройства: Респираторные расстройства: Уменьшение функционирующей легочной паренхимы:

Выделяют три основных синдрома ОДН:

I.Гипоксия – состояние, развивающееся как следствие пониженной оксигенации тканей.

II.Гипоксемия – нарушение процессов оксигенации артериальной крови в легких. III.Гиперкапния – патологический синдром, характеризующийся повышенным содержанием углекислого газа в крови или в конце выдоха в выдыхаемом воздухе.

Клиническая картина.

  • Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное, сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при нарастании гипоксии – брадипное, дыхание Чейна - Стокса, Биота, при развитии ацидоза – дыхание Куссмауля.
  • Цианоз: акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, при нарастании цианоз становится диффузным, может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости (свидетельство гиперкапнии), «мраморность» кожных покровов, пятнистый цианоз.

 

В клинике выделяют три стадии ОДН.

I стадия. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) – 25-30 в мин., число сердечных сокращений (ЧСС) - 100-110 уд/мин, АД в пределах нормы или немного повышено, Ра О2 70 мм рт ст., Ра СО2 35 мм рт ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

II стадия. Жалобы на сильнейшее удушье. Психомоторное возбуждение. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Кожные покровы цианотичные, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД – 30 - 40 в мин., ЧСС - 120-140 уд/мин, артериальная гипертензия. Ра О2 уменьшается до 60 мм рт ст., Ра СО2 увеличивается до 50 мм рт ст.

III стадия. Сознание отсутствует. Судороги. Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Брадипное (ЧД – 8-10 в мин). Падение АД. ЧСС более 140уд/мин, аритмии. Ра О2 уменьшается до 50 мм рт ст., Ра СО2 увеличивается до 80 - 90 мм рт ст. и более.