Кардиогенный шок – шок, в основе которого лежит нарушение функции сердца
Два механизма развития: снижение сократимости миокарда или аритмия.
Клиника:
1. Общие признаки шока.
2. Симптомы причинного заболевания (чаще всего инфаркта миокарда).
Септический(бактериальный, инфекционно-токсический) – это шок пусковым фактором развития которого является инфекция.
Диагноз септического шока ставится при наличии сочетания сепсиса и артериальной гипотензии.
Критерии диагностики сепсиса: наличие источника инфекции плюс синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (гипертермия или гипотермия, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз или лейкопения).
Клиника:
1. Общие признаки шока.
2. Проявления ССВО, а также другие симптомы причинного инфекционного заболевания (пневмонии, пиелонефрита и т.д.).
Анафилактический шок – шок, развивающийся в предварительно сенсибилизированном организме при его повторной встрече с аллергеном.
Причины в медицине: на лекарственные препараты, рентгенконтрастные вещества, препараты крови.
В основе патогенеза: тяжелая реакция гиперчувствительности I типа.
Клиника: см. проявления шока, а также зуд, сыпь, удушье, в месте инъекции боль, гиперемия, припухлость, при пероральном пути проникновения аллергена тошнота, рвота, боли в животе.
Первая помощь.
Анафилактический шок – самое страшное осложнение аллергической реакции. Как правило, анафилактический шок развивается у пациентов, страдающих каким-либо аллергическим заболеванием или повторно лечящихся каким-либо лекарственным препаратом. Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно. Из медикаментозных препаратов внутримышечно или подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Одновременно с этим внутримышечно вводят 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона. Чтобы избежать сосудистого коллапса, подкожно можно ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. При оказании первой помощи при шоке больного обязательно необходимо перевести в горизонтальное положение, повернуть ему голову в сторону, а нижнюю челюсть придерживать во избежание удушения рвотными массами. Выше места инъекции необходимо наложить жгут, а к самому месту можно приложить лед. После этого больного следует немедленно госпитализировать. Транспортировка больного возможна только после купирования симптомов шока и нормализации кровяного давления. Геморрагический шок Геморрагии часто приводят к развитию шока. Геморрагическим шоком называется состояние, связанное с острой кровопотерей объемом 1 л и более. В акушерской практике геморрагический шок может возникнуть во время беременности или родов, в послеродовом периоде. Основными причинами сильной кровопотери являются: внематочная беременность, травма половых органов, разрыв яичника, искусственный аборт, маточные кровотечения, определенная форма миомы матки. Обильные кровопотери, как правило, сопровождаются нарушением свертываемости крови. Особенность этих кровотечений состоит в том, что они обильны и внезапны, нередко сочетаются с экстрагенитальной патологией, гестозом, родовыми и прочими патологиями. Первая помощь при геморрагическом шоке подразумевает в первую очередь устранение явлений острой дыхательной недостаточности. Если наблюдается западение языка, необходимо механическим путем освободить рот больного при помощи отсоса. Далее первая помощь при шоке подразумевает обезболивание пациента при помощи медикаментов. С этой целью используют наркотические анальгетики: лексир, трамал, фортрал. К ненаркотическим анальгетикам относятся анальгин и баралгин. После необходимо предотвратить остановку сердца и другие серьезные нарушения, начать проведение быстрой инфузионной терапии. Травматический шок. Травматический шок развивается в результате травмы и сопровождается резким нарушением нервной регуляции жизненно важных процессов. Часто травматический шок сопровождается расстройствами обмена веществ, дыхания и гемодинамики. Возникновению шока способствуют сильные болевые ощущения, внутритканевые, внутриполостные и наружные кровотечения, травматическое сдавливание грудной клетки, массивные ушибы и сдавливания мягких тканей и т.д. Первая помощь при травматическом шоке предполагает остановку кровотечения (если это возможно) при помощи наложения тугих повязок, жгутов. Осуществляют внутривенную трансфузию 0,5-1,5 л 6% раствора полиглюкина, 1,5 л 8% раствора желатиноля. Если у больного наблюдается низкое артериальное давление (менее 60 мм), необходимо начать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание показано для предотвращения внезапной смерти, а также при признаках сердечной недостаточности. При оказании первой помощи при травматическом шоке больному обязательно надо провести местную анестезию. При необходимости провести искусственное дыхание, освободить дыхательные пути от рвотных масс, крови и слизи. В случае остановки сердца первая помощь при шоке подразумевает непрямой массаж сердца, а при возникновении сердечной фибрилляции – дефибрилляцию. Ожоговый шок. Ожоговый шок является осложнением ожогов, возникает при ожоге с поражением более 5% поверхности тела и обусловлен нарушением водного баланса и микроциркуляции крови. В отличие от других видов шока, ожоговый трудно распознать в раннем периоде. Поэтому после возникновения явных симптомов оказание первой помощи при ожоговом шоке должно проводиться незамедлительно. Во время оказания первой помощи при ожоговом шоке обработку пораженной поверхности не проводят. Следует наложить специальную противоожоговую или антисептическую повязку, если они имеются. Первая помощь при шоке сводится к немедленной инфузии изотонического раствора хлорида натрия или полиглюкина. С целью улучшения микроциркуляции вводят глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) и реополиглюкин. В целях обезболивания и снятия психического напряжения при оказании первой помощи при шоке назначают дроперидол, промедол, седуксен.
3. Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного, послеродового мастита. Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики и лечения. Гнойные заболевания других железистых органов.