Выполнение первичной хирургической обработки ран лица
ПХО:- хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и ( или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.
Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного.
Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.
Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.
Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.
Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.
Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области :
• должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;
• края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;
• проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);
• при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;
• инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;
• при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;
• при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток;
• раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);
• в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);
• при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;
• послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;
• с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.
1. Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).
2. Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.
3. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.
4. Делают местную анестезию и гемостаз.
5. Иссекают нежизнеспособные ткани.
6. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва.
7. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени.
8. Накладывают асептическую повязку.
9. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.
10. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).
11. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).