Опухоли: определение, внешний вид, микроскопическое строение, атипизм, гистогенетическая классификация
Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью с генетически детерминированными нарушениями пролиферации, дифференцировки и гибели её клеток.
Внешний вид опухоли разнообразен. Она может иметь форму узла, шляпки гриба или напоминать цветную капусту. Поверхность ее бывает гладкой, бугристой или сосочковой. В некоторых органах (например, в яичниках) опухоль имеет кистозное строение. Опухоль может быть расположена в толще органа или на его поверхности. В одних случаях она диффузно пронизывает орган и тогда границы ее не определяются, в других - расположена на поверхности органа (слизистой оболочки) в виде полипа. Размеры опухоли различные, консистенция зависит от преобладания в опухоли паренхимы или стромы: в первом случае она мягкая, во втором – плотная. Опухоль нередко подвергается некрозу и изъязвляется. На разрезе опухоль обычно представлена светло-серой или серорозовой тканью. Развитие в опухоли вторичных изменений – кровоизлияний, очагов некроза, ослизнения, склероза, гиалиноза, обызвествления придает её пестрый вид.
Микроскопическое строение опухоли отличается большим разнообразием. Однако все опухоли имеют некоторые общие черты строения: опухоль состоит из паренхимы и стромы, соотношения которых могут сильно варьировать. Паренхиму опухоли образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли, ими определяется морфологическая ее специфика. Строма опухоли образована как соединительной тканью органа, в котором она развилась, так и клетками самой опухоли.
Различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный). При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако и некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы и др.) могут расти экспансивно. Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле. При инфильтрирующем (инвазивном) росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие преграды, то опухолевые клетки, перед тем как преодолеть их, вначале распространяются по их поверхности. Границы опухоли при инфильтрирующем ее росте четко не определяются. Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей. По отношению к просвету полого органа или поверхности кожи рост опухоли может быть: эндофитным экзофитным.
Эндофитный рост – инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна.
Экзофитный рост – экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.
В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте.
Традиционная и самая распространенная клинико-морфологическая классификация подразделяет все новообразования на два важнейших класса: доброкачественные и злокачественные.
Весьма важными в клиническом и прогностическом отношении являются гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы, а также классификация по стадии инвазии.
По уровню гистологической дифференцировки выделяют: Высокодифференцированные опухоли (степень G1, по строению и функции ткань опухоли ближе всего к своему нормальному аналогу;
клеточный атипизм и полиморфизм в них выражены слабо;
склонность к росту, инвазии и метастазированию не достигает максимального уровня).
Умереннодифференцированные опухоли (степень G2, перечисленные показатели выражены сильнее, степень злокачественности выше).
Низкодифференцированные опухоли (степень G3, атипизм, полиморфизм, быстрый инвазивный рост, метастазирование выражены особенно сильно, что реализуется в более значительных злокачественных потенциях.
Для обозначения стадий инвазии и метастазирования чаще всего пользуются классификацией, отражающей стадии прорастания и распространения опухоли и получившей название системы TNM. Буквой Т (tumоr) обозначают протяженность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла; буквой N (пodes) – вовлечение в метастатический процесс региональных лимфатических узлов; буквой М (metastases) – наличие дистантных гематогенных метастазов. Индексация символа Т, означающая ту или иную стадию (уровень) внутриорганной инвазии первичного опухолевого узла, имеет отличия, специфичные для разных органов. Однако укажем на некоторые общие принципы: ТХ – опухоль не обнаруживается; ТО – инвазивного процесса нет, но может быть доброкачественная опухоль; TIS – внутриэпителиальная форма рака – карциномы iп sitи (рака "на месте"), возникающего в толще эпителия без прорастания через базальную мембрану, т. е. без главного признака злокачественности – инвазии; Т1 – опухолевая инвазия в толщу слизистой оболочки и подслизистого слоя трубчатых и полых органов; Т2-3 – инвазия в/через мышечные слои; Т4 – прорастание сквозь стенку органа. Несколько иная индексация принята в отношении букв N и М: NO – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; Nl , N2 или NЗ – один, два или три лимфогенных метастаза (или же: поражены первый, второй или третий уровни регионарных коллекторов); МО – нет гематогенных метастазов; Мl(печ) или M2(лeг) – один метастаз в печени или два в легких, а М l (печ), 2(лег) - один метастаз в печени и два в легких одновременно.
Наиболее демонстративной для изучения опухолей, как общего патологического процесса, представляется классификация опухолей основанная на нескольких принципах: гистогенетическом, морфологии, локализации, особенностей структуры в отдельных органах (органоспецифические, органонеспецифические).
Согласно этой классификации выделяют семь групп опухолей (включающих более 200 наименований).
ü Эпителиальные (органонеспецифические) опухоли
ü Эпителиальные (органоспецифические) и железистые опухоли
ü Мезенхимальные опухоли
ü Опухоли меланинобразующей ткани
ü Опухоли центрального и периферического отделов нервной системы и оболочек мозга (нейроэктодермальные и менингососудистые)
ü Опухоли системы крови (гемобластозы)
ü Тератомы