Беременности, профессиональным заболеваниям
Задача № 1 Больная 70 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40ОС, насморк. Считает себя больной 2 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, тахикардия. Рентгенологически каких-либо очаговых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день госпитализации от острой легочно-сердечной недостаточности.
1. Наиболее вероятный диагноз - тяжелая форма гриппа с преобладанием
токсикоза.
2. В трахее и бронхах обнаружено: серозно-геморрагическое воспаление
с некротическим компонентом.
3. В сердце развивается токсический миокардит.
4. Геморрагический синдром обусловлен: повышением сосудистой
проницаемости, токсическим васкулитом, ДВС-синдромом .
5. Причинами смерти при этой форме гриппа являются: геморрагический
отек легких; кровоизлияния в головной мозг, ложный круп.
Задача № 2 Больной 54 лет, поступил в больницу в период эпидемии гриппа с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,2ОС, одышку, кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически выявлена очаговая сливная пневмония с множественными мелкими абсцессами в нижних долях обоих легких. Несмотря на лечение, через 3 суток наступила смерть от острой легочно-сердечной недостаточности.
1. Наиболее вероятный диагноз - тяжелая форма гриппа с легочными
осложнениями.
2. Вид воспаления, которое развивается в трахее - фибринозно-
геморрагический трахеит.
3. В легком развивается воспаление - гнойно-геморрагическое.
4. Макроскопический вид легкого - большое пестрое легкое.
5. Причины развития таких макроскопических изменений легких - очаги
пневмонии, ателектазов, эмфиземы, абсцессы и кровоизлияния.
Задача № 3 У больной 11 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудно отделяемая грязно-белая пленка на них, переходящий на мягкое нёбо. Резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.
1. У больной по локализации дифтерия зева.
2. Грязно-белый налет трудно отделяется, так как слизистая оболочка
миндалин в норме покрыта эпителием многослойным плоским.
3. Данное воспаление у больной имеет характер фибринозного
дифтеритического.
4. Общая интоксикация у больной обусловлена наличием токсина в
пленке и проникновением токсина в кровь.
5. Сердечные симптомы у данной больной обусловлены миокардитом.
Задача № 4 Ребенок, 7 лет, заболел через 10 дней после контакта с инфекционным больным. При этом отмечалось повышение температуры тела, слабость, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк – пятна Бельшовского-Филатова-Коплика. Через два дня появилась сыпь на теле. Также у больного отмечалось затруднение дыхания, «лающий» кашель.
1. Скорее всего, больной заразился корью.
2. Затруднение дыхания у данного больного обусловлено, главным
образом, отеком слизистой оболочки гортани. Отек гортани с
вероятным развитием асфиксии называется ложным крупом.
3. Поражение бронхов часто носит характер панбронхита.
4. В случае развития у больного бронхопневмонии она будет носить
характер гигантоклеточной.
5. Со стороны мягких тканей лица и промежности при этом заболевании
может развиться нома.
Задача № 5 Мужчина-БОМЖ, 45 лет, заболел остро: появилась головная боль, слабость, озноб. Объективно: повышение температуры тела до 39,4° С, гиперемия зева, точечные кровоизлияния на мягком нёбе. На 5-й день присоединилась обильная петехиальная сыпь. Больной погиб через две недели от начала заболевания от сердечной недостаточности. На вскрытии поставлен предположительный диагноз эпидемического сыпного тифа.
1. Возбудителем данного заболевания являются риккетсии.
2. Геморрагические проявления обусловлены у данного развитием
васкулита. Наиболее характерен деструктивно-пролиферативный
тромбоэндоваскулит.
3. Для сыпного тифа характерно появление периваскулярных гранулем
Попова-Давыдовского.
4. Сердечная недостаточность, приведшая к смерти данного больного,
обусловлена интерстициальным миокардитом.
5. Рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через
многие годы носит название болезни Брилля-Цинссера.
Задача № 6 Больной О., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю массы тела, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия попал в больницу, где ему неоднократно переливали кровь.
1. Анамнез (переливание крови) позволяет предположить наличие
ВИЧ-инфекции. Специфическая диагностика включает несколько
уровней: выявление антител против ВИЧ, обнаружение вирусных
антигенов, обнаружение клеток, экспрессирующих белки ВИЧ,
обнаружение в клетках человека провирусной ДНК или РНК ВИЧ,
обнаружение зрелых вирионов.
2. Наиболее вероятно, что инфицирование произошло парентерально,
при переливании крови и ее препаратов.
3. Вирус проникает в клетки, имеющие CD-4-рецепторы.
4. Изменения лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции –
фолликулярная гиперплазия, истощение лимфоидной ткани,
гигантские многоядерные клетки.
5. СПИД - ассоциированные заболевания обусловлены формированием вторичного иммунодефицита. К ним относятся оппортунистические протозойные, гельминтные и бактериальные инфекции (особенно характерны микобактериозы, туберкулез, диссеминированные сальмонеллезные инфекции), инфекции, вызываемые грибами и вирусами (особенно цитомегаловирусом и вирусами герпеса), а также новообразования (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы).
Задача № 7 Больной С., 42 лет, вернувшийся 12 дней назад из командировки из местности, где произошла авария в системе водоснабжения, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение 5-6 дней повышение температуры тела до 39° С, метеоризм, периодически жидкий стул. В области живота обнаружена розеолезная сыпь, бледнеющая при надавливании. Из крови высеяна Salmonella typhi.
1. Следовательно, это брюшной тиф.
2. У больного стадия мозговидного набухания фолликулов.
3. Кишечные осложнения обычно возникают в стадии III-IV.
4. Из кишечных осложнений наиболее часто развиваются прободение
язвы и кровотечение.
5. Если присоединяется пневмония, то она чаще всего бывает
пневмококковой или стафилококковой.
Задача № 8 В детском коллективе отмечена вспышка заболевания, которая проявлялась повышением температуры тела, развитием диареи со схваткообразными болями в животе, тенезмами. В каловых массах слизь, примесь крови. Поставлен предположительный диагноз «дизентерия».
1. Современное название данного заболевания шигеллез.
2. Местные изменения при этом заболевании развиваются в слизистой
оболочке преимущественно толстой кишки.
3. Эти изменения носят название колита.
4. Во 2-ю стадию на слизистой оболочке появляется фибринозная пленка,
эта стадия носит название дифтеритического колита.
5. Кишечные осложнения: перфорация язв, перитонит, флегмона кишки,
кровотечения, рубцовые стенозы кишки.
Задача № 9 Больной Х., 35 лет, во время пребывания в эндемическом очаге заболел холерой, которая протекала с резким обезвоживанием организма, цианозом, судорогами. Явления эксикоза на фоне проведения инфузионной терапии уменьшились, но сохранялась анурия. В анализе желудочного сока – картина ахлоргидгии. Больной скончался через 2 дня от уремии.
1. Важное значение для заражения холерой имеет ахлоргидрия.
2. У больного стадия холерного алгида.
3. Уремия обусловлена развитием у больного некроза эпителия канальцев
(ОПН).
4. Трупное окоченение у умерших от холеры наступает быстро. При этом
у больного отмечается симптом «позы гладиатора» и «руки прачки».
5. Наиболее характерные осложнения холеры холерный тифоид и
постхолерная уремия.
Задача № 10 У больного З., 7 лет, на фоне повышения температуры тела появились боли в горле. На второй день выявлена мелкоточечная сыпь на коже, при этом носогубный треугольник не поражен, бледный. Отмечаются ярко-красный язык и миндалины.
1. Предположительный диагноз скарлатина.
2. Возбудитель данного заболевания - β-гемолитический стрептококк
группы А.
3. Мелкоточечная сыпь на коже имеет ярко-красный цвет.
4. Язык при этом имеет малиновый вид, что связано с полнокровием его
слизистой оболочки.
5. Данное заболевание в поздний период может осложниться развитием
ревматизма и хронического гломерулонефрита.
Задача № 11 У больного С., 20 лет, после нескольких суток назофарингита, внезапно поднялась температура тела до 40° С, появились сильнейшие головные боли, рвота. К концу первых суток стали нарастать менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция.
1. При этом мутный ликвор обычно вытекает под большим давлением.
2. Следовательно, у больного гнойный менингит.
3. Пораженная оболочка головного мозга имеет при этом вид
«зеленоватого чепчика».
4. Если больной не умирает от отека и набухания головного мозга, то у
него впоследствии может развиться общая церебральная кахексия, что
связано с развитием гидроцефалии и атрофии полушарий головного
мозга.
6. Молниеносная форма менингита – менингококцемия
(менингококкемия).
Задача № 12 Мужчина, 32 лет, обратился в поликлинику по поводу значительного увеличения в размерах паховых лимфатических узлов. Врач заподозрил венерическое заболевание и направил сдать анализ крови. При этом оказалась положительной реакция Вассермана.
1. Следовательно, это – сифилис.
2. Первичный период этого заболевания характеризуется образованием в
области входных ворот твердого шанкра.
3. Во вторичный период появляются сифилиды.
4. Данные изменения возникают на коже и слизистых оболочках.
5. Третичный период характеризуется возникновением во внутренних
органах гумм.
Задаче № 13 Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.
1. Септикопиемия.
2. Хирургический.
3. В легких — метастатические гнойники, в сердце — острый
септический полипозно-язвенный эндокардит и межуточный
миокардит, в головном мозге — абсцессы и гнойный менингит, в
почках – эмболический гнойный нефрит.
4. Септическая селезенка: увеличена, дряблой консистенции, пульпа
дает обильный соскоб.
Задача № 14 У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия.
1. Вторичный инфекционный эндокардит.
2. Аортальный клапан сердца.
3. Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов.
4. Для возникновения полипозно-язвенного эндокардита необходимым
условием является бактериемия, фиксация бактерий к клапанному и
париетальному эндокарду и колонизация микробов на клапанной
стенке. Морфологические изменения клапанного аппарата и
нарушения сердечной гемодинамики, связанные с пороками сердца,
облегчают адгезию микроорганизмов на эндотелиальной поверхности.
5. Иммунокомплексный васкулит.
Задача № 15 У больного, охотника по профессии, на коже предплечья появилось небольшое красное зудящее пятно, в центре которого образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью, который впоследствии приобрел черный цвет. Лимфатические узлы увеличены. Через несколько дней больной скончался от септических осложнений.
1. Предположительный диагноз сибирская язва.
2. Изменения на коже носят название карбункула.
3. Эти изменения обусловлены развитием серозно-геморрагического
воспаления.
4. Изменения головного мозга при развитии септических осложнений
носят характер геморрагического менингоэнцефалита.
5. Эта картина носит название «красный чепец».
Задача № 16 Больная Л., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на прогрессирующее снижение массы тела, повышенную раздражительность и утомляемость, потливость, сердцебиение. Отмечается экзофтальм, повышение артериального давления, тахикардия. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.
1. У больной, скорее всего, Базедова болезнь.
2. Данное заболевание сопровождается гипертиреодизмом.
3. Микроскопически фолликулы щитовидной железы при этой болезни
имеют «звездчатую» форму. Коллоид в фолликулах при этой
болезни жидкий.
4. Сердце при этом заболевании называется тиреотоксическим.
5. Во время операции удаления зоба может развиться острая
надпочечниковая недостаточность.