Задача № 17 У больной С., 25 лет, с детства отмечаются признаки гипергликемии и глюкозурии. В настоящее время наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточности
1. У больной сахарный диабет I типа.
2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием
диабетического гломерулосклероза, что связано с диабетической
микроангиопатией.
3. Почки со временем в размерах уменьшаются.
4. Это происходит за счет сморщивания.
5. Причиной смерти таких больных кроме хронической почечной
недостаточности могут быть гангрена нижней конечности, инфаркт
миокарда, инфекционные осложнения.
Задача № 18 Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поликлинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.
1. Сахарный диабет 2-го типа, о котором помимо показателей
нарушенного углеводного обмена свидетельствуют возраст больного
(диабет пожилых), повышение массы тела (диабет тучных) и
инсулинорезистентность, характерная для этого типа заболевания.
2. Этиологическими факторами сахарного диабета 2-го типа являются
генетическая предрасположенность, пожилой возраст, ожирение,
психические (стресс) и физические травмы.
3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.
4. Атрофия долек, уменьшение числа островков Лангерганса и
количества клеток в них, выраженные прослойки жировой ткани в
строме.
5. Поздними осложнениями сахарного диабета считаются
диабетические макроангиопатия, микроангиопатия, ретинопатия,
нефропатия и нейропатия.
Задача № 19 У больной 45 лет, с жалобами на маточное кровотечение, с помощью УЗИ в теле матки выявлен опухолевый узел. В анализах крови — анемия. Произведена операция надвлагалищной ампутации матки. При макроскопическом исследовании операционного материала в теле матки — субмукозный опухолевый узел диаметром 2 см, четко отграниченный от окружающих тканей, выступающий в полость матки и покрытый истонченным эндометрием. На разрезах ткань узла белесоватого цвета, волокнистого вида. Гистологически узел отграничен псевдокапсулой, состоит из опухолевых мышечных клеток веретеновидной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях.
1. Тип роста опухоли матки – экспансивный.
2. Вид опухоли матки – доброкачественная.
3. Морфологические признаки выявленной опухоли: экспансивный рост,
формирует псевдокапсулу, тканевой атипизм.
4. Гистогенетический тип опухоли – мезенхимальная.
5. Развитие маточных кровотечений связано с местным действием
опухоли на эндометрий и дистрофическими и некробиотическими
изменениями эндометрия.
Задача № 20 У больной 45 лет, в нижнем внутреннем квадранте молочной железы обнаружен узел без четких границ, деревянистой плотности диаметром около 2 см. При цитологическом исследовании получены клетки аденогенного рака. При операции в молочной железе выявлен плотный звездчатый узел белесоватого цвета с желтоватым крапом. Гистологически ткань опухоли представлена множеством протоков с солидными пролифератами с обширными некрозами в центре. Клетки крупные, полиморфные, с фигурами митоза. Кроме этого отмечаются множественные трабекулярные и скиррозные структуры.
1. Вид опухоли молочной железы – злокачественная.
2. Гистогенетический тип опухоли – эпителиальная.
3. Тип роста опухоли молочной железы – инвазивный.
4. Морфологические признаки выявленной опухоли:
- клеточный атипизм,
- тканевой атипизм,
- инфильтрирующий рост
- наличие метастазов в лимфатические узлы
5. Первые метастазы следует искать регионарных лимфатических узлах.
Задача № 21 У больной Л., 26 лет, отмечается задержка менструации в течение 3 месяцев с последующими маточными кровотечениями. При ультразвуковом исследовании поставлен диагноз пузырного заноса.
1. При пузырном заносе плод погибает.
2. Врастание ворсин хориона в матку носит название деструирующего
пузырного заноса.
3. Пузырный занос может осложниться развитием хорионэпителиомы.
Это образование является злокачественным новообразованием из
ворсин хориона.
4. Особенностями данной опухоли являются инвазивный рост и ранние
гематогенные метастазы.
5. В понятие «трофобластическая болезнь» входят деструирующий
пузырный занос, хорионэпителиома, пузырный занос.
Задача № 22 Женщина, 40 лет, жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосредственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.
1. Локализация опухоли в миометрии, четкие границы, плотная
консистенция и волокнистое строение опухоли позволяют с высокой
долей вероятности поставить диагноз лейомиомы, однако для
подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.
2. Под микроскопом видно, что опухоль построена из
гладкомышечных клеток.
3. О доброкачественном характере опухоли свидетельствует
экспансивный рост, отсутствие клеточного атипизма.
4. В зависимости от локализации в миометрии выделяют субсерозные,
интрамуральные, субмукозные опухоли. У данной больной опухоль
располагалась субмукозно.
6. Лейомиомы могут сопровождаться маточными кровотечениями,
приводить к сдавлению соседних органов и, таким образом,
сопровождаться дизурическими расстройствами и запорами.
Множественные лейомиомы могут приводить к бесплодию и
преждевременным родам.
Задача № 23У 24-летней беременной (срок беременности 5 недель) внезапно появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в брюшной полости. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Маточная труба удалена. Послеоперационное течение без особенностей
1. У больной развилась трубная беременность – самый частый вид
внематочной беременности. Редкая локализация маточной
беременности – яичники, брюшная полость, шейка матки.
2. Маточная труба увеличена, ее просвет расширен, в нем видны
элементы плодного яйца (ворсины хориона, зародыш). В стенке
определяется щелевидный дефект, края которого пропитаны кровью.
3. При разрыве трубы развивается тяжелое кровотечение, требующее
хирургического вмешательства. У данной беременной наблюдался
разрыв трубы.
4. При микроскопическом исследовании в стенке трубы определяются
очаги некроза, обширные кровоизлияния, элементы вневорсинчатого
трофобласта, фибриноид. Диагностическим микроскопическим
признаком является обнаружение в просвете или в стенке маточной
трубы элементов плодного яйца.
5. К развитию внематочной беременности могут приводить различные
заболевания, прямо или косвенно влияющие на передвижение
оплодотворенной яйцеклетки: воспалительные заболевания
маточных труб, приводящие к развитию спаек и сужению их
просвета, гипоплазия желтого тела, внутриматочные контрацептивы
и другие.
Задача № 24 Больной Б., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в груди, редкий сухой кашель. В течение 10 лет больной работает пескоструйщиком, что сопровождается вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния. На рентгенограмме картина эмфиземы легких, пневмосклероз, множественные бронхоэктазы.
1. У больного, скорее всего силикоз.
2. При этом в легких возникают силикотические узелки.
3. В данных образованиях при их распаде формируется силикотическая
каверна.
4. У таких больных постепенно развивается легочное сердце.
5. К данному заболеванию обычно присоединяется туберкулез и следует
говорить о силикотуберкулезе.
Задача № 25 Больной Л., 30 лет, получивший при аварии на вредном производстве дозу ионизирующего излучения в 550 Рад, скончался от внутреннего кровотечения. Ясно, что речь идет о лучевой болезни.
1. У больного, скорее всего, острая смертельная форма лучевой болезни.
2. Наиболее ранимы для ионизирующего излучения, в частности
костный мозг, яички, эпителий органов пищеварительного тракта и
эпидермис.
3. Наиболее резистентны в кроветворных органах к ионизирующему
излучению ретикулярные клетки.
4. Признаки геморрагического диатеза у таких больных связаны, в
частности, с лейкопенией и диапедезом форменных элементов крови.
5. Кроме внутреннего кровотечения причиной смерти подобных
больных могут быть, в частности шок, анемия, кровоизлияние в
головной мозг.