Остротекушис формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
К остротекущим формам туберкулеза относятся:
- милиариый туберкулез.
- туберкулезный менингит.
- казеозиая пневмония.
Милиариый туберкулез
острое начало: нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка: одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь па коже (гокснко-ачлсргнческий тромбоваскулит), над всей поверхностью легких тимпанит к ослабленное дыхание, небольшое количество медкопушрчашх или сухих хрипов
1. тифоидная форма: ре »ко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС
2. легочная форма: одышка асфикеического типа, нарастающая гахикардия. акроииатм. сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)
а) проба Мату. при миллиарном -
отрицательная анергия
б) Бактериологическое исследование:
ввиду отсутствия очагов лее фу шин баквыделение не харакчерно или маю (применять чувствительные методы диагност ики)
в) Рентгенодиагностика: тотальная
очаг овая диссеминация (очаги не •> 2 мм), очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов):
Туберкулезный менингит
В продромальный период:
Температура тела постепенно повышается до субфебридыюй. У ребенка теряется аппетит , нарастает головная боль, которая со временем становится постоянной и интенсивной. появляются вялость, сонливость, отмечается рвота центрального происхождения, частые "беспричинные"срыгивання. возникают периоды беспокойст ва, парестезия.
Период раздражения:
Появляются менингиальные
симптомы: ригидность затылочных мышц, защитные мышечные контрактуры. симптомы Кернига (болезненность и речкос сопротивление разгибаниюголенин коленном суставе, предварительно установленном под прямым углом к бедру) и lipудчинекою (верхний - мри попьч кс наклонить голову к груди возникает сгибание конечностей в тачобедрсниых и коленных суставах: нижний - рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии одною ич бедер к животу)
а) Проба Манту: отрицательная
анергия
б) Бактериологическое исследование.
не эффективно при поражении только мозговых оболочек.
в) Рентгенодиагностика:
не >ффект ивна при поражении только мозговых оболочек
г) 11аиболее эффективным является исследование ликвора: повышено давление (норма 100-200 мм. волн, сюлба). слегка оналеснирумщий (норма- прозрачный). цнтоз да 100- 600( норма 4-10 кл/мл). содержание хлоридов (120 mi зкк/л) и сахара (2.50-3.83 ммоль'л) понижено.
клеточный состав- лимфоциты 60- 80% и нейтрофилы (лимфоциты). ; белок повышен в 3-5 раз (0.2-0.4 г/л). присуствует фибрнновая пленка.
Казеозная пневмония
острое начало, выраженный с-м интоксикации (бледность, лихорадочный румянец, высокая температура, очной, потливость, одышка), сухой кашель: затем выраженн ый бронхолсгочi ю- нлевральный с-м (кашель с большим количест вом мокроты, примесью крови; боль н груди: нарастающая одышка, акроцианоч): фичикачыю - притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопучырчатые хрипы (над полостями распада средне- и крупнопузырчатые)
а) I IpiHia Манту: отрицательная
aiiepi ия
б) Ьакгериоло! ическое исследование:
'эффективно со 2-ой недели (после образовании полос icii распада. до пою мокроты практически нет): МЫ часто обладают
муль гиречие ген i ноет ьн>
в) Рснттсндиа! иостика:
1.лобарная пневмония затемнение всей или большей част доли, вначате однородное. ча1см с участками просво.тения бухтообразной формы с нечеткими контурами: в дальнейшем пилим каверны
2 лобулярпая пневмония: крупные очаювые тени и небольшие фокусы (до 1.5 см) неправильной формы, средней или высокой интенсивности, с нечеткими контурами: часто располагаются симеирично.
Одним из основных противотуберкулезных препаратов ; является, изониазид, который назначают в высоких дозировках. , Широко применяется стрептомицин в : течение первых 2-3 месяцев. J Учитывая быстрое повышение уровня , трансаминаз у детей в раннем вочрасге, рифампицин используется LJ° ",ко в ректальных свечах под постоянным контролем за функцией печени. При отсутствии признаков поражения зрительного нерва применяется этамбутол. 11рименсние инразинамида возможно только пероралъно
У детей раннего возраста, учитывая выраженность эссудативных
проявлений и возможность развития г идроцефал и и. рекомендует ся
применение преднизалона в течение 1,5-2 месяцев.
Общая длительность курса составляет 14 и более месяцев.