Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. ВТЭ
Кавернозный ТБ - возникает в случае быстрого рассасывания инфильтраций и свежих очагов с сохранением полости распада в легочной ткани; при этом характерен ограниченный и обратимый характер морфологических изменений в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, фиброзный и очаговых изменений в прилежащей легочной ткани. Патогенез: первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный ТБ, туберкулема, казеозная пневмония с распадом легочной ткани и отторжением детрита приводит к формированию полости распада; при этом при отторжении казеозных масс через бронх на их место поступает воздух (пневмониогенная полость распада); возможно первичное поражение бронха, а затем переход туберкулезного воспаления на легочную ткань с формированием бронхогенность полост и распада. Своеобразные изменения реактивности приводят к синтезу вокруг полости распада коллагеновых волокон, скоплению фибробластов и образованию 3-х слойной каверны. Возникает кавернозный ТБ. Каверна - сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей
легочной ткани трехслойной стенкой. Постоянный источник инфицирования. Внутренний слой стенки - казеозно-некротические массы, средний слой - грануляционная ткань (образована эпителиоидными и гигантскими клетками), снаружи - фиброзные волокна. Для кавернозного ТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна - округлая или овальная, окружена
малоизмененной легочной тканью без существенных изменений. По механизму образования каверны:
а) протеолитические - расплавление казеоза начинается с центра пневмонического фокуса к периферии
б) секвест рирующие - расплавление казеоза с краевых участков к центру
в) атероматозные - рассплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах
г) альтеративные - некроз отдельных участков ткани в зоне туберкулезного поражения Варианты инволюции каверн:
а) огторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный,
заживление с образованием рубца (наиболее совершенный вариант)
б) заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые прорастают соединительной тканью
в) рубцовая облитерация дренирующего бронха, рассасывание воздуха из каверны и его спадение,
формирование на месте каверны очага или фокуса
г) постепенная эпителизация внутренней стенки каверны при сохранении нормальной структуры
дренирующего бронха
Клиника: незначительный астено-вегетативныей синдром; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты: притупление над областью каверны (уплотнение плевры, легочной ткани), единичные влажные и сухие хрипы; большинство каверн «немые» (не выявляются физикально)
Диагностика:
а) проба Манту: чаще нормергическая
б) Бакисследование: при кавернозном ТБ используются высокочувствительные методы, т.к. выделение МБ
мало;
Исследование мокроты: тетрада Эрлиха- кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, ооызвествленныс эластические волокна. МБТ г) Рентгендиагностика:лзамкнутая кольцевидная тень обычно в верхних отделах легкого; участок легкого, ограниченный кольцевидной тенью - окно каверны; оно прозрачнее окружающей легочной ткани, в нем не виден сосудистый рисунок: иногда в каверне определяется тень горизонтальног о уровня жидкости или очаговые тени бронхогенного обсеменения (крупные, неправильной формы, без четких контуров) При КТБ: обычно одна каверна округлой формы диаметром не более 4 см; толщина стенки 2-3 мм: внутренний контур стенки четкий: наружный неровный, размытый
Кавернозный ТБ может регрессировать с формированием пневмофиброза или фиброзных очагов или прогрессировать в фиброзно-кавернозный ТБ.