Основная симптоматика при поражении лобных долей мозга
Нарушение сложных форм осмысленного поведения всегда считалось одним из самых основных признаков поражения лобных долей мозга. психиатры обычно формулировали эти дефекты как нарушение спонтанности и критики. Ближайшее наблюдение позволяет дать обоим этим дефектам более четкую характеристику
поражение лобных долей мозга не сопровождается, как правило, ни признаками парезов или атаксий, ни нарушением хорошо упроченных предметных движений. Эти больные полностью сохраняют свои привычные действия и не проявляют при их выполнении никаких признаков апраксии.
Нарушение произвольных движений и действий выступает у них лишь в тех случаях, когда действие должно начаться соответственно заранее сформулированному замыслу и особенно — когда оно не носит однозначного характера и должно выступить на фоне преодоления других, не соответствующих задаче возможных действий.
В случае наиболее легких форм поражения лобных долей мозга эти дефекты могут выявиться в признаках «снижения активности» больного, в том, что окружающие квалифицируют как «снижение интересов» Они выступают нередко в том, что больной перестает активно участвовать в жизни окружающих, становится бездеятельным, «невнимательным» и нередко продолжает выполнять лишь самые простые, хорошо упроченные двигательные акты К этому общему фону присоединяются и те признаки, которые носят специфический для «лобного синдрома» характер. В случаях, когда больной должен выполнить относительно более сложные действия, которые протекают в условиях большого числа действующих на субъекта раздражителей и требуют торможения побочных действий, поведение больного нередко теряет свою избирательность и его целенаправленные действия легко замещаются побочными «полевыми» реакциями или бесконтрольно всплывающими персеверациями. В наших наблюдениях есть случаи, когда медленно растущая опухоль лобных долей «дебютировала» тем, что больной, приходивший на вокзал, садился в подошедший поезд, идущий в обратном направлении, и лишь позднее соображал, что он совершил импульсивный поступок, поддавшись влиянию непосредственно возникшей ситуации; сюда относятся и те случаи, когда больной, взгляд которого падал на кнопку звонка, непроизвольно делал привычное действие, нажимая на эту кнопку, а затем не мог объяснить, для чего он звал няню. Многочисленные случаи импульсивных поступков, совершаемых больными с массивным поражением лобных долей мозга (много таких (случаев можно было наблюдать, прослеживая поведение больных, получивших ранение лобных долей мозга, и после того, как они выписывались из госпиталя), дополняют эту картину. Среди наших наблюдений есть и случаи, когда медленно растущая опухоль лобных долей мозга проявлялась в там, что хозяйка заменяла целесообразное поведение грубыми ошибочными действиями, например, начинала размешивать горящие угли в печи метлой или клала в кастрюлю для супа мочалку вместо того, чтобы положить 'туда лапшу и т. п. Во всех этих случаях целенаправленное избирательное действие заменялось привычным стереотипом, возникавшим на основе непосредственного воздействия какого-либо раздражителя, которое больной не сопоставлял с исходным намерением и не тормозил.
Нередко осмысленная деятельность больного теряла свой избирательный характер и замещалась инертным стереотипом, возникшим от предшествующего этапа действия и не подвергавшимся своевременной коррекции.
К таким формам нарушения поведения относятся случаи, когда больной с ранением лобных долей мозга, направленный в столярную мастерскую госпиталя, инертно продолжал строгать доску, пока не состругивал ее до конца, и, не прекращая свою деятельность, начинал состругивать дерево верстака.
К этой категории нарушения поведения относится и (случай, когда больной, у которого β дальнейшем была обнаружена опухоль, вызвавшая нарушение функций обеих лобных долей, делая доклад, стал много раз повторять одну и ту же часть доклада, а придя домой, несколько раз подряд задавал своему сыну один и тот же вопрос.
Нарушение сложных форм деятельности, связанное с выполнением определенной программы, и легкая замена требуемых действий побочными — «полевыми», или привычными актами, потерявшими связь с основной задачей и лишающими деятельность ее избирательного характера, представляет ту группу признаков, которая характеризует больных уже на ранних этапах развития «лобного синдрома». Нарушение критического отношения к этим дефектам поведения и отсутствие коррекции ошибочных действий отличает эти симптомы от всех остальных форм нарушения движений и действий, которые могут возникнуть при поражении других отделов мозга. Эти факты хорошо описаны в литературе (Клейст, 1934; Брикнер, 1936; Райлендер, 1937), и мы можем не останавливаться на них дальше.
Нарушение избирательного характера произвольного действия и замена его более элементарными формами двигательных актов, проявляющиеся уже в общем наблюдении за больным и, особенно отчетливо зыступает при специальных клинических пробах, которым обычно подвергаются больные при нейропсихологическом исследовании.