Психосинтез. Теоретические основы психосинтетического процесса
Само слово «психосинтез» появилось в начале 20 в.Основатель п/с-Р.Ассаджиоли. П/с-интегральная и динамическая концепция человеческого существа. В 1926г. в Риме Ассаджиоли основал Институт психосинтеза. П/с-это не только набор методов для лечения неврозов(психозов),это путь, кот.м.пригодиться каждому для развития, самопознания, реализации своего потенциала, улучшение отношений с самим собой, с окружающими.
Теория, разработанная в рамках психосинтеза, исходит из того, что все измерения личности организуются вокруг определённого центра и представляют собой единое целое, которое рассматривается в динамике, имеет смысл и подчинено действию воли. Воле в п/с отводят особое место и дают возможность участвовать в процессах, которые она определяет.
Теоретические основы психосинтетического процесса.Традиционно процессом п/с называют глобальное развитие личности, которая переживает свой опыт при помощи расширенного сознания. Личность участвует в процессе п/с целиком, со своей историей, сегодняшней жизнью, соц.положением, ожиданиями будущего. По мнению Р.Ассаджиоли, сознательное Я координирует и организует все процессы организма. Это происходит в виде синтеза самореализации ч-ка. Психическая энергия старается выразить себя, проявиться-это фундаментальная основа всего, что существует. Теория синтропии (Пригожина и Стенгерса) гласит, что во вселенной действует активный принцип синтеза. Ассаджиоли допускал существование 2х возможностей: психическая энергия может разрушаться и трансформироваться в другую.
Синтетический подход(принцип несуммарности, открытости) гласит, что целое не сводится к сумме его частей. Постоянно наблюдается разрушение, восстановление, гомеостаз.
С точки зрения п/с и концепции моделей открытых систем рост, приспособление и тенденция к дифференциации ведут к очевидному порядку. Эти процессы могут привести к самореализации системы путём применения всех заранее подготовленных потенциалов.
Теории изменений (Фишера) принесли новое понимание п/с. В одной и той же организации могут существовать статика и динамика. 1ый уровень статики и динамики: проект был установлен раз и навсегда, и развитие субъекта блокировано, не смотря на все попытки изменений. На 2 уровне необходимо, чтобы структура, правила, порядок менялись, чтобы появилось изменение изменения. Эти изменения могут произойти спонтанно при некоторых жизненных событиях (утрата, потеря, разлука, уход на пенсию). 3 уровень подразумевает логический скачёк, благодаря которому рост и раскрытие становятся эффективными.
Роль специалиста по п/с – войти в систему не пытаясь изменить её самому. Но меняться вместе с ней, оставаясь наблюдателем того, что происходит.
Патопсихология и психопатология памяти и представлений. Классификация расстройств и их характеристика. Методы психологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
ПАМЯТЬ-запечатление, сохранение, последующее узнавание и воспроизведение следов прошлого опыта.Благодаря памяти ч-к в состоянии накапливать инф-цию,не теряя прежних знаний и навыков.Воспроизведение-процесс воссоздания образа предмета,воспринимаемого нами ранее,но не воспринимаемого в данный момент.Воспроизводятся не только воспринимаемые в прошлом предметы, о и наши мысли,переживания,желания,фантазии и т.д.Узнавание-сознание того, что воспринимаемый в данный момент предмет или явление воспринимались в прошлом.Необходимой предпосылкой узнавания и воспроизведения явл.запоминание того,что было воспринято,а также его последующее сохранение. П.сост.из отдельных ПРОЦЕССОВ:1)запоминание-процесс запечатления воспринятой инф-ции.2)сохранение-удержание в П.материала.3)воспроизведение;4)узнавание;5)забывание-невозможность востановить ранее оспринятую инф-цию.
Патологии памяти: 1)гипермнезия(усиление)-возникает в стрессовых ситуациях, ри некоторых инфекциях. 2)гипомнезия (ослабление)-при органических поражениях, инволюционные процессы(у стариков). 3)потеря памяти-амнезия:ретроградная(какой-либо промежуток времени забывается,например,когда человек отравился угарным газом, после суицидов.Мозг блокирут инф-цию. Чтобы не было вторичной психотравмы), функциональная (человек не помнит ситуацию,связанную с психортавмирующей ситуацией.Очень часто встречается у комбатантов), отставленная(например,если человека разбудить во время сна,он расскажет его, но на утро ч-к этот сон помнить не будет).
Парамнезии(извращения памяти):1)псевдореминисценции-явление,которое было реально у человека, но ошибочно трактуется по месту и времени.В основном у старых людей.2)конфоюуляции-фантастические воспоминания,в кот.человек искренне верит;3)дежавю-у лиц с художественным воображением.
Методика запоминания 10 слов на изучение способности к краткосрочному или долгосрочному, произвольному и непроизвольному запоминанию.Непосредственно запоминание не нарушено - когда после зачитывания производит в 4-5 попытках не менее 7 слов. Долговременная память не нарушена - когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов. Пиктограмма на исследование опосредованного запоминания, предъявление 10-15 понятий, он должен их нарисовать, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через час предлагается воспроизвести понятия по рисункам.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ-психич.роцесс отражения предметов или явлений,кот.в данный момент не воспринимаются,но воссоздаются на основе нашего предыдущего опыта.В основе представления лежит восприятие объектов,имевшее место в прошлом.Выделяют неск-ко типов П.:1)представления памяти-п.,кот.возникли на основе непосредств.восприятия в прошлом к-л.предмета или явления.2)п.воображения-п.,кот.формируются без непосредственного восприятия предмета или явления на основе полученной инф-ции.П.возникают в рез-те нашей практической д-ти.
Патопсихология и психопатология ощущений и восприятия. Классификация расстройств и их характеристика. Методы психологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
ОЩУЩЕНИЕ-чувственное отображение объективной реальности.Суть О.сост.в отражении отдельных св-в предмета.О.-процесс первичной обработки инф-ции на ур-не отдельных св-в предметов и явлений.Осн.ф-ция-своевременно и быстро доводить до ЦНС,как главного органа управления д-тью,сведения о сост.внешн.и внутр.среды,наличие в ней биологич.значимых факторов.О.-познавательный психический процесс, на котором строятся все психические процессы. В процессе О.идёт трансформация внешних проявлений в познавательный процесс. НАРУШЕНИЯ О.:1)анестезия-полная потеря всех видов чувствительности(болевые,температурные,слуховые,зрит-ые).Возникает вследствие ЧМТ, новообразований. 2)гиперстезии-усиление о. Возникает при астенич. И депрессивн.состояниях. Снижается тормозная функция КБП. 3)гипостезии-снижение о. При различных инфекционных заболеваниях, при некоторых астенических состояниях(сост.утомления). 4)синестопатии-извращение о. (например,скрип мелом по доске вызывает мурашки).
ВОСПРИЯТИЕ-целостное отражение предметов,ситуаций,явлений,возникающих при непосредств.воздействии физич.раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Сенсорные зоны-получение всех видов ощущений окр.мира. Сенсорные зоны передают информацию в ассоциативную зону(память, интеллект, мышление). ; группв расстройств1)нарушение интенсивности восприятия:А)гипопатия-пониж.чувствит-ти. Разделяется по органам чувств(слуховая,зрительная). Зрит-ая-люди видят предмет, но не могут определить цвет, форму.Звуковая-люди не узнают знакомые звуки. Встречается при органических поражениях мозга(различн.травмы, олигофрения, после инсультов). Появляется не в момент травмирования, а после. Гипопатия может быть симптомом астении,может встречаться при истерии. Б)гиперпатия-обострение чувствительности. Проявляется в том, что замечаются,воспринимаются те раздражители, которые в норме остаются незаметными. Незначительный раздражитель воспринимается как сверхинтенсивный. Зрит.:чаще всего встречается при инфекционных заболеваниях.Звук.:при ЧМТ в остром периоде, при некоторых нейроинфекциях. Обонятельная:при беременности (гормональный срыв). Тактильная: при интоксикациях(отравлениях)(инфекционных, алкогольных).Гиперпатия не остаётся с человеком на всю жизнь, не проявляется постоянно. 2)Психосенсорные расстройства-восприятие реальных объектов искажёнными или изменёнными. А)нарушение восприятия цвета: не все цвета(группа) воспринимаются как 1 цвет. Встречается при тяжёлых психотравмах. Б)нарушение восприятия времени:замедление времени-может быть при ожидании, при занятии неинтересным делом, при тяжёлых психотравмирующих ситуациях, в сост-ии депрессии;убыстрение времени-при приятном занятии, в состоянии мании(МДП). В)оптико-вестибулярные расстройства. Человеку кажется, что движутся статичные, неподвижные предметы. Бывает при опьянении(при различн.интоксикациях), может быть при нейроинфекиях, при мозговых дисфункциях. Г)нарушение восприятия пространственных отношений(формы, величины предметов).М/б при интоксикациях, инфекциях, мозговых дисфункциях. Нарушение право-левой ориентировки. Д) неруш.схемы тела-человек воспринимает своё тело не таким, какое оно есть на самом деле. Эти сост-я возникают внезапно и продолжаются несколько минут. М/б при органических поражениях мозга, при интоксикациях.3)Ошибки восприятия(Ж.Эскероль):1)иллюзии(обман восприятия).Всегда есть материальный предмет,ошибочно воспринимаемый группой людей.Иллюзии делятся на:А)физиологические-особое физиологическое состояние человека, когдаон неправильно воспринимает окружающую действительность(следствие переутомлений).Временное состояние человека. Б)физические-миражи,гало(всадник без головы), профессиональные иллюзии. В)патологические-часто встреч.у людей с художественныч аидом мышления; при временном отравлении ч-ка веществами(например,белая горячка).
2)галлюцинации-не существует объективного предмета,явления,которое воспринимает человек. Классификация:А)по ощущениям(зрит-ые, слух., обонят-ые,тактильные);Б)простые(слуховые-писк,шум, треск;зрительные-вспышки света, цветные полосы) и сложные(панорамнические-цеоые картины,панорамы); В) клинические:псевдогаллюцинации(ложные-мнимые восприятия,которые появляются у ч-ка с его телом); истинные г.-фантастические картины, кот.появляются у ч-ка в реальном времени.При применении ПАВ возникают истинные галлюцинации.
Проба Ашафенбурга-испытуемому предл-ся разговаривать по телефону, кот отключен от сети. Проба Рейхардта-предъявляется чистый лист и предлагается рассмотреть что на нем нарисовано.Проба Липмана-после надавливания на веки предлагается сказать, что он видит.
Все методы направлены на то чтобы выявить галлюцинаторные или иллюзорные образы.
Методики:какие предметы спрятаны в рисунках и т.д.
Патопсихология и психопатология внимания. Классификация расстройств и их характеристика. Методы психологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
ВНИМАНИЕ- направленность и сосредоточенность психической д-ти на чем-либо определенном.Направленностью психич.д-ти-выделение из окружения значимых для субъекта конкретных предметов, явлений.Сосредоточенность-большая или меньшая углубленность в деятельность.Направленность и сосредоточенность тесно связаны между собой.Направ-ть связана с переходом от одного занятия к другому,сосредоточение-с углубленностью в занятие.В.обеспечивает четкость и ясность сознания.
Внимание характеризует динамику избирательного протекания психических процессов, само внимание - не психический процесс, т.к. нет ни продукта, ни предмета. Модально-неспецифические нарушения внимания:ослабление внимания;сужение объема внимания;снижение концентрации внимания;трудности переключения внимания;истощаемость;лабильность концентрации внимания.
Расстройства внимания бывают как временные явления у совершенно нормальных людей при утомлении или эмоциональном перенапряжении. В некоторых случаях недостаточность внимания становится устойчивой, и в этих случаях ее называют "невнимательностью". В зависимости от особенностей и форм сочетания различных свойств внимания, приводящих к невнимательности, можно говорить о трех ее типах.1ым типом невнимательности является рассеянность - легкая непроизвольная переключаемость слабо концентрированного внимания. Этот вид свойственен дошкольникам и людям ослабленным, астенизированным в результате сильного переутомления или болезни.2ой тип невнимательности определяется высокой интенсивностью и концентрацией внимания при трудностях переключения.У больных этот тип невнимательности свойственен лицам со сверхценными и навязчивыми мыслями.3ий тип характеризуется слабой концентрацией внимания и еще более слабой его переключаемостью. Этот тип связан с постоянным или временным снижением силы и подвижности нервных процессов. У здоровых людей подобная невнимательность является временной в результате переутомления. В клинике такое внимание наблюдается в условиях кислородного голодания мозга, при церебральном атеросклерозе у пожилых людей.
Жалобы на расстройства внимания становятся признаком заболевания только в контексте с общим соматическим или нервно-психическим расстройством. В большинстве случаев можно говорить о 3х осн. группах нарушений внимания: гипопрозексия, гиперпрозексия и парапрозексия.При гипопрозексиях встречаются разнообразные варианты ослабления внимания. Полная неспособность к сосредоточению, концентрации внимания называется апрозексией-сопровождается повышенной отвлекаемостью. Чаще всего встречается сочетание снижения возможностей к сосредоточению с ослаблением устойчивости внимания. Нередко эти явления сопровождаются снижением объема внимания. Рассеяность внимания — нарушение способности длительно сохранять его направленность, страдает сосредоточение. Внимание становится неустойчивым, больной не в состоянии длительно сосредотачиваться на определенном виде деятельности, преобладает непроизвольное внимание.Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы, хотя изначально была достаточно высокая степень сосредоточения. В силу этого резко падает продуктивность работы, становится невозможной углубленность, поглощенность деятельностью.Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения. Отсюда содержанием сознания становятся наиболее личностно близкие больному впечатления. Объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационную или индивидуально-личностную значимость.Ослабление внимания отмечается при различных астенических состояниях, особенно если они сопровождаются неустойчивостью степени бодрствования. Быстрая истощаемость внимания свойственна больным с травмами черепа и другими органическими заболеваниями мозга. Повышенная отвлекаемость с непроизвольным вниманием к случайным и нейтральным раздражителям характерна для маниакальных состояний и при растерянности.
При некоторых расстройствах сознания возникает иногда явление, близкое к повышенной отвлекаемости внимания, — симптом гиперметаморфозы. Больные при этом с особой остротой постоянно замечают изменения формы и пространственной локализации окружающих предметов, они все время пытаются удостовериться в этом прикосновением руки или перестановкой находящихся в поле зрения вещей.
При гиперпрозексиях внимание усилено,часто за счет односторонней его направленности. Например, больные с ипохондрическими состояниями проявляют патологически повышенное внимание к своим болезненным ощущениям и всему тому, что имеет отношение к здоровью.
Полной противоположностью симптому отвлекаемости является патологическая застреваемость внимания, которая свойственна больным эпилепсией, при депрессиях. В этих случаях наблюдаются и нарушения механизма переключения внимания с одного объекта на другой, что зависит от малой подвижности основных нервных процессов в коре головного мозга. В некоторых случаях усиление внимания возникает в виде явления "прилипание" внимания к определенной мысли или представлению. Появившееся у больного то или иное представление, мысль задерживается в сознании, что часто выражается в речи повторением одних и тех же слов {персеверация). Доминирующие идеи (в патологических случаях) также часто находят объяснение феноменами своеобразного "прилипания" внимания к определенным мыслям, и больной при этом осознает, что они занимают в его сознании незаслуженно большое место.
Парапрозексия — извращение внимания, которое чаще понимается как его сосредоточение на объектах патологического характера (бред, галлюцинации). Однако парапрозексии следует рассматривать более в плане несоответствия, неадекватности первоначальной установки произвольного внимания и результата. Чаще всего это возникает при чрезмерно сильном напряжении внимания, которое само по себе становится непереносимым для НС, что и обуславливает извращенные реакции со стороны внимания. Парапрозексии могут возникать и у здоровых людей. Например, спортсмен на старте не слышит выстрела стартового пистолета, хотя активно сосредотачивался и готовился к этому моменту.
Расстройства внимания при очаговой патологии мозга подразделяют на модально-неспецифические и модально-специфические нарушения.Модально-неспецифические нарушения внимания — распространяются на все виды и уровни внимания.
1ый уровень поражения — уровень нижних отделов неспецифических структур (область продолговатого и среднего мозга). При этом у больных наблюдается быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Эти симптомы проявляются в любом виде деятельности из-за слабости тех механизмов, которые поддерживают внимание. В большей степени страдают непроизвольные формы внимания (больным легче сосредоточиться, если задание их лично интересует).
2ой уровень — уровень диэнцефальных и лимбических отделов. Такие больные часто вообще не могут сосредоточиться на чем-либо или их внимание крайне неустойчиво.
3ий уровень поражения неспецифических серединных структур мозга — это уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей. Преимущественно страдает произвольное внимание, а непроизвольное патологически усилено. У больных возникает так называемое "полевое поведение", т.е. они становятся чрезмерно реактивными на все стимулы вокруг себя — оборачиваются на любой звук, вступают в разговоры соседей и т.п. Такая бесконтрольная реактивность отражает растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности. У больных с поражением лобных долей наблюдается нередко своеобразное нарушение произвольного переключения внимания на новое действие, при этом возникает повторное выполнение (персеверация) одного и того же действия.
Модально-специфические нарушения внимания проявляются только в одной сфере — зрительной, слуховой, тактильной или двигательной. В клинике они часто описываются как явления игнорирования тех или иных стимулов. Они проявляются в специфических трудностях осознания при одновременном предъявлении "двойных" стимулов одной модальности (двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных).
Зрительное невнимание можно выявить при исследовании полей зрения периметром при предъявлении испытуемому не одного стимула-объекта с левой или правой стороны, а сразу двух. При обычной процедуре исследования поля зрения справа и слева сохранны, а при использовании методики двойной стимуляции выявляется асимметрия полей зрения.
Клинически очерченные феномены игнорирования объектов в одном поле зрения (чаще в левом) выявляются также при рассматривании сюжетных картин с большим количеством деталей — больные (правши) как бы не замечают, что изображено слева на картинке (в верхнем или нижнем углу). Такие больные при копировании рисунка изображают только правую его половину. В выраженных случаях может при ходьбе натыкаться на предметы, расположенные слева от него. Феномены зрительного невнимания связаны со спецификой работы правого полушария или они появляются как симптомы при начальных стадиях поражения задних отделов правого полушария и далее часто переходят в гностические расстройства или одностороннее нарушение полей зрения.
Слуховое невнимание выявляют одновременным предъявлением разных звуковых стимулов в оба уха (методика дихотического прослушивания, предложенная Д. Кимурой). Здоровые люди (правши) слышат слова на 10-15% лучше правым ухом, чем левым ("эффект правого уха"). У больных с локальными поражениями мозга проценты асимметрии резко возрастают (до 50-60 % и более). Таким образом, в данном случае имеет место игнорирование левым ухом поступающих стимулов. Те же звуки, предъявляемые отдельно на правое и левое ухо, воспринимаются нормально. Слуховое невнимание может наблюдаться при поражении слуховой анализаторной системы или более обширных локализациях очагов поражения внутри полушария (правая височная доля).
Тактильное невнимание выявляют при закрытых глазах путем одновременного прикосновения справа и слева острыми предметами (например, кончиками двух карандашей) к коже кистей рук. Требуется определить, сколько было прикосновений — одно или два. При поражении правой теменной доли больной чаще "не замечает" прикосновения к левой руке (одиночные прикосновения ощущаются четко). Намного реже обнаруживается игнорирование прикосновения справа.
Двигательное невнимание выявляют при выполнении двуручных двигательных заданий. Больной начинает выполнять задание правильно, но затем одна рука замедляет движения — "отключается". На вопрос: "Правильно ли Вы делаете", он отвечает: "Правильно". Своих ошибок больной не осознает, но при раздельном выполнении пробы симптом игнорирования исчезает. Двигательное невнимание обычно возникает при локализации очага поражения в правом полушарии (пре-моторная область).
В клинической практике наиболее удобны простые пробы исследования внимания, работоспособности и утомляемости, которые могут быть проведены непосредственно во время беседы с пациентом. Например, предлагают испытуемому вычитать от 100 по 7 или по 13 (устный счет по Е. Крепелину, 1895). Возможен вариант пробы для выявления особенностей переключения внимания. В этом случае отсчитывается не одно число, а два чередующихся, например 7 и 8 (имеется много бланковых модификаций данной пробы). Чаще всего используется методика отыскивания чисел по таблицам Шульте(бъем внимания). Комплект состоит из 5 черно-белых таблиц (размер 60x60 см), где в случайном порядке размещены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает и показывает числа указкой в порядке их возрастания. Основным показателем объема внимания является время выполнения теста; кроме того, по результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.
Патопсихология и психопатология мышления. Нарушения операционной стороны, динамики и личностного компонента мышления. Методы патопсихологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
М-высший познавательный психический процесс, заключающийся в порождении нового знания на основе творческого отражения и преобразования ч-ком действит-ти.
Классификация нарушений мышления в патопсихологии.На основании экспериментально-психологических исследований мышления обычно можно выделить 3 осн. вида нарушений мышления (Б.В. Зейгарник, 1962): 1) нарушения операциональной стороны мышления; 2) нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления; 3) нарушения динамики мыслительной деятельности. Возможны также различные сочетания этих нарушений.
1. Нарушения операциональной стороны мышления закл. в том, что у больных нарушается и теряется возможность пользоваться основными операциями мышления. Чаще всего это относится к операциям обобщения и отвлечения (абстрагирования). Нарушения операциональной стороны мышления обычно сводятся к двум вариантам: снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения.
а) Снижение уровня обобщения — в суждениях больных доминируют конкретные, непосредственные представления о предметах и явлениях, а более высокие уровни обобщения, где требуется абстрагирование, больному труднодоступны.Затруднена также умственная операция объединения и противопоставления (исключение лишнего из 4 предъявленных предметов), недоступным становится толкование и понимание переносного смысла пословиц.б) Искажение процесса обобщения — существенные свойства предметов, явлений и существующие связи между ними вовсе не принимаются больными во внимание при операции обобщения. В основу обобщения берутся общие признаки и связи, но они носят случайный, ненаправленный и неадекватный характер.
2. Нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления — проявляются в нарушениях регулирующей, мотивационной функции мышления, его критичности с феноменами: 1) актуализации латентных свойств понятий, 2) "разноплановости" мышления и 3) "разорванности" мышления.
Особенно ярко нарушения личностного компонента мышления проявляются в разноплановости мышления. Суждения о каком-либо явлении при этом протекают у больного как бы в разных плоскостях.
Актуализация латентных свойств понятий, разноплановость мышления и резонерство (склонность к бесплодному мудрствованию) находят свое выражение в речи, которая приобретает у ряда больных "разорванный", непонятный для окружающих характер, так как состоит из набора совершенно не связанных между собой фраз. Предложения при внешне грамматически правильной форме совершенно лишены смысла — части предложения логически между собой не связаны. Такая речь является клиническим выражением разорванности мышления. Нередко таким больным не нужен и собеседник (симптом монолога), т.е. речь для них утрачивает свою функцию общения.
3. Нарушения динамики мыслительной деятельности — проявляются в инертности (вязкости) или в лабильности мышления как психического процесса, состоящего из цепи умозаключений, переходящих в рассуждения.При инертности мышления обнаруживается замедленность, тугоподвижность интеллектуальных процессов. При этом больным трудно менять избранный способ работы, изменять ход своих рассуждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Конкретные связи прежнего опыта доминируют, появляется наклонность к излишней детализации и обстоятельности. Наиболее часто инертность мышления встречается при эпилепсии.При лабильности мышления имеют место обратные соотношения — мысли и представления так быстро сменяют друг друга, что больные иногда не успевают регистрировать их в своей речи. Они не успевают закончить одну мысль, как уже переходят к другой. Вследствие повышенной отвлекаемости они становятся малопродуктивными: происходит чередование обобщенных решений с конкретно-ситуационными, а логические связи часто подменяются случайными сочетаниями.
Клиническая классификация расстройств мышления. Расстройства мышления у больных в психиатрии чаще всего условно подразделяют на две большие группы: количественные (расстройства ассоциативного процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений).I. Патология ассоциативного процесса. Большинство ассоциативных расстройств мышления встречаются не в изолированном, "чистом" виде, а в самых разнообразных сочетаниях.1. Нарушения темпа мышления:А) ускоренное мышление — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет целенаправленность, но становится малопродуктивным, так как начинают преобладать простые ассоциации (по созвучию, сходству, смежности, контрасту. Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний;Б) замедленное мышление — уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Замедление ассоциативного процесса типично для депрессий.2. Нарушения подвижности мышления:
A) детализированное мышление — цель рассуждения достигается не по краткому пути, а через множество побочных, второстепенных ассоциаций, несущественных деталей и подробностей; Б) обстоятельное мышление — выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим длительным застреванием на побочных ассоциациях (обстоятельность), но все же при последующем возвращении к основной теме мысли — это малопродуктивное мышление; B) вязкое мышление —детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически непонятной, а мышление непродуктивным. Больной обычно сам не может удержать основную линию разговора, так как не может освободиться от побочных ассоциаций и застревает в них.Нарушения подвижности мышления характерны для эпилептического слабоумия, других органических заболеваний мозга.3. Нарушения целенаправленности мышления:А) резонерское мышление — цель рассуждения ускользает от больного, что приводит к "рассуждательству" по несущественному поводу, пустословию, окружающим непонятно, "зачем" он это говорит. Витиеватость мышления — пространные рассуждения с употреблением метафор, сравнений, цитат, терминов, формул и т.п., что не обязательно и даже не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание, снижает продуктивность мышления. Речь внешне логична, но приобретает черты необычности и псевдонаучности, что сближает ее с резонерством; Б) атаксически-ассоциативное ("разорванное") мышление —полное отсутствие логической связи между ассоциациями: то, что должно быть объединено, разъединяется, а разнородное соединяется. Разорванное мышление характерно для больных шизофренией. В) паралогическое мышление — нарушается образование логических связей между ассоциациями, мышление характеризуется явными нарушениями формальной логики. Как случайное явление такого рода паралогизмы могут наблюдаться в состоянии аффекта, нарушающего логическое течение мыслей, а как постоянное расстройство свойственны шизофрении.Соскальзывания мышления — временами возникают внешне объективно немотивированные переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содержания к другой по ложной, неадекватной ассоциации, несущественному для цели мышления признаку.Разноплановость мышления — постоянная немотивированная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания мышления систематичны, мысль при этом лишается основного содержания, так как в ней иногда объединяются несочетаемые понятия.Г) символическое мышление. Символика свойственна и нормальному мышлению, когда она отражает общепринятые идеи и взгляды (герб, математические знаки, персонажи басни и пр.). При патологическом символизме она индивидуальна и непонятна окружающим. В начальных стадиях символизм может проявляться аморфностью мышления, где заметна только нечеткость использования понятий. При этом грамматически правильно построенная речь приобретает расплывчатый характер, и мысли больного в силу этого окружающим малопонятны — неясно, "о чем" больной говорит (отличать от резонерства, где неясно, "зачем" говорит это больной).
II. Патология суждений и умозаключений. К этой группе расстройств относятся бредовые, сверхценные, навязчивые и доминирующие идеи.1. Бредовые идеи— обусловленные болезнью неправильные суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде. Бред всегда возникает на болезненной основе; он вытекает из внутреннего аффективно-психического состояния. Такой бред также называют первичным бредом, при его формировании часто можно заметить определенную этапность (бредовое настроение, бредовое восприятие и толкование внешних событий с последующей "кристаллизацией" самой бредовой идеи). При первичном бреде можно даже говорить о своеобразной вере больного в свои болезненные идеи — он "чувствует", что он прав (аналогично религиозным чувствованиям или при суевериях у здоровых).Первичный бред является истинным расстройством мышления. В отличие от первичного, вторичный бред (или бредоподобные, сверхценные идеи) доступны пониманию и объяснению в сочетании с другими психопатологическими явлениями, такими как галлюцинации или изменения настроения.По содержанию различают 4 основные формы бреда: 1) бред с пониженной самооценкой, 2) бред с повышенной самооценкой (разные виды бреда величия, богатства, изобретательства и пр.), 3) бред преследования и 4) смешанные формы бреда (кверулянства или сутяжничества, разные варианты "симптома двойника" и др.).По структуре различают 2 основные разновидности бреда: несистематизированный (отрывочный, образный) и систематизированный бред.
• Паронойяльный бред — больной опирается в мышлении на изначально ложную посылку (первичная бредовая идея), но формально правильную, правдоподобную систему доказательств.
• Парафренный бред —по своему содержанию весьма необычен и формируется в тесной взаимосвязи с обманами восприятия (чаще всего это бред причудливого, фантастического содержания, который переплетается с идеями величия, преследования или крайней греховности и вины).
• Параноидный бред —. в структуре бреда имеются противоречия и нелепости.
2. Сверхценные (бредоподобные) идеи. В ее основе лежит какой-либо реальный факт. Сверхценные идеи никогда не носят характера нелепости, и больного можно в некоторой степени разубедить в них, правда, на непродолжительное время.
3. Навязчивые идеи-характеризуются появлением в сознании неотступных и назойливых мыслей, которые сам больной критически оценивает как болезненные, нелепые и не соответствующие действительности, но устранить их вновь и вновь повторяющееся возникновение не может.
4. Доминирующие идеи- мысль, которая занимает в сознании человека незаслуженно большое место.
Патопсихология и психопатология интеллекта. Врождённые и приобретённые расстройства интеллекта. Методы диагностики, их описание. Специфика нарушений интеллекта при различных заболеваниях.
Интеллект (от лат. intellectus — понимание, познание) — способность, объединяющая все познавательные способности индивида: ощущение, восприятие, память, представление, мышление, воображение.
Интеллект изменяется под влиянием воспитания, обучения, других воздействий внешней среды. Развитие интеллекта происходит особенно интенсивно в детстве и юности, но оно не прекращается и по достижении зрелого возраста. Если интеллект перестает развиваться или если он начинает ухудшаться, то всегда основанием для этого является та или иная болезнь мозга.Временные нарушения интеллекта отмечаются при некоторых психозах, чаще при острых инфекциях, и выражаются нарушениями осмысления. Больной теряет способность производить основные мыслительные операции, устанавливать причинные связи между предметами и явлениями окружающего мира, поэтому он не может сообразить, что его окружает и где он находится. Такое состояние называется аменцией ("бессвязность мышления") и может длится несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Стойкое ослабление интеллекта может быть врожденным (олигофрения) или приобретенным (деменция). Олигофрении являются результатом замедления или остановки развития интеллекта в раннем возрасте под влиянием различных факторов (генетических, вредностей внутриутробного развития и раннего детства). Деменции связаны с распадом уже сформированного интеллекта вследствие болезней мозга (травмы, инфекции, интоксикации, психические заболевания).
В клинической экспертной работе врача часто требуются более подробные данные показателя общего IQ при наличии умственного дефекта и оценки степени его выраженности. При показателе IQ, равном 70-51 баллов, диагностируют дебильность (70-64 — легкая степень, 63-58 — средняя, 57-51 — выраженная дебильность); при 50-26 диагностируют имбецильность и при IQ менее 25 баллов — идиотия.
В МКБ-10 легкие нарушения интеллекта диагностируется при тестовых данных IQ в пределах 50-69, что в целом соответствует в зрелом возрасте психическому развитию ребенка 9-12 лет. Умеренные нарушения интеллекта (имбецильность) диагностируется при IQ в пределах 35-49 (6-9 лет), тяжелые нарушения интеллекта (резко выраженная имбецильность) — при IQ в пределах 20-34 (3-6 лет), глобальные нарушения интеллекта (идиотия) — при IQ ниже 20 (ребенок до 3 лет).
Дебильность. Легкая форма олигофрении, при которой в первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление с сохранением конкретно-образного, затрудняется переход от чувственного познания к рациональному, от конкретных обобщений к абстрактным. Дебил способен окончить начальную школу, научиться читать, писать и считать, доступен воспитанию и обучению. Дебильные дети отстают в своем психическом развитии примерно на одну четверть или даже половину от своего фактического возраста. Будучи взрослыми, они достигают зрелости мышления 11 -летнего ребенка и могут освоить не слишком сложные мануальные профессии.
Имбецильность. Выраженная степень олигофрении, основными чертами которой является полная невозможность абстрактного мышления, а также затруднения в сфере конкретно-образного. Проведение логических операций практически невозможно, понимание различий между предметами и явлениями доступно только в пределах конкретного. Суждения крайне бедны, несамостоятельны, многие из них являются следствием простого подражания. Имбецил поддается частичному воспитанию и не способен к обучению. Он достигает в наилучшем случае уровня старшего дошкольного возраста. В легких случаях имбецильности он может выполнять простейшую работу.
Идиотия. Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с частичным сохранением наглядно-действенного. При этом уменьшается объем реагирования, который в основном ограничивается рамками физиологических потребностей. Ощущения сохраняются, но восприятия неполноценны из-за нарушений внимания и невозможности проведения необходимых умственных операций. Речепроизводство и речепонимание практически отсутствуют. Идиот не способен ни к воспитанию, ни к обучению и нуждается в уходе. Он остается на уровне развития грудного ребенка или ползунка.
Психопатология и патопсихология воли.Угнетение, усиление, извращение влечений. Навязчивые влечения и компульсии. Методы патопсихологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических состояниях.
Воля – это сознательное регулирование человека своего поведения и деятельности, выраженное в умении преодолевать внутренние и внешние трудности при совершении целенаправленных действий и поступков.
Нарушения волевой сферы могут возникнуть на любом этапе волевого акта — как на уровне подготовительного звена (мотивационная и интеллектуальная компоненты), так и на уровне реализации волевого усилия. Нарушения волевой активности и произвольной регуляции наблюдаются при многих заболеваниях, но механизмы их возникновения при них бывают разными. 1) Нарушения на уровне мотивационной компоненты волевого акта подразделяются на три основные группы: угнетение, усиление и извращение влечений.
А) Угнетение влечений: Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности. Встречается не только в клинике психических заболеваний, но и при ряде хронических, истощающих соматических расстройств, интоксикациях. Крайняя выраженность этого состояния – абулия - полное отсутствие желаний, стремлений и побуждений к деятельности. При гипобулиях больные обычно малоподвижны, движения у них вялые, с малой амплитудой. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу в связи с отсутствием побуждений, желания продолжать свое занятие. Гипофункция воли особенно часто встречается при длительном потреблении наркотиков, алкоголизме, истощающих хронических соматических заболеваниях. Очень характерно это расстройство для шизофрении.
Влечения при гипобулиях. Ослабление биологических влечений может наблюдаться при органическом поражении подкорково-стволовых структур, а также встречается при некоторых эндокринных расстройствах и психических заболеваниях.
Ослабление пищевого влечения (анорексия) — проявляется в снижении аппетита, вплоть до его полного исчезновения. Анорексия наблюдается особенно часто при депрессиях и иногда сопровождается упорным отказом больного от приема пищи. В ряде случаев анорексия является ведущим симптомом при неврозах, особенно в подростково-юношеском возрасте ("нервная анорексия").
Ослабление полового влечения (либидо) и сексуальных функций также часто встречается при депрессиях, истощающих заболеваниях и после психических травм.
Ослабление инстинкта самосохранения выражается в торможении оборонительных реакций (исчезновение защитных двигательных реакций типа моргания, возникновения и удержания защитных поз, избегания опасности и т.п.), а также в суицидальных тенденциях, что также является характерным признаком депрессивных состояний.
Б) Усиление влечений Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов к деятельности. Гипербулия обычно придает поведению больного неадекватный характер. Чрезмерная активность и увеличение количества побуждений обнаруживается при болезненно повышенном настроении (маниакальные состояния) и в опьянении. Весьма характерной при гипербулиях является пониженная утомляемость больных.
Влечения при гипербулиях. Болезненное усиление, расторможенность влечений иногда может иметь относительно изолированный характер, но чаще она встречается как составная часть гипербулического синдрома в структуре различных заболеваний.
Расторможенность пищевого влечения с усиленным аппетитом - булимия, а при отсутствии повышенного аппетита обозначается термином полифагия (букв. — прожорливость). Булимия иногда встречается при неврозах, она более стойкая при органических заболеваниях мозга с преимущественным поражением гипоталамуса. Полифагия с поеданием несъедобного чаще всего наблюдается при врожденном и приобретенном слабоумии.
Усиление полового влечения у мужчин - сатириазис, у женщин — нимфомания. Патологическая гиперсексуальность характерна для маниакальных состояний и органических заболеваний мозга (поражение гипоталамических структур).
Болезненное усиление инстинкта самосохранения нередко выражается неадекватной агрессивностью или паническими реакциями также с возможностью разрушительных и насильственных действий.
В) Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности Парабулии — качественные изменения, извращение как мотивационного, так и интеллектуального компонентов волевого акта.
Качественные нарушения мотивационного компонента волевого акта могут проявляться различными симптомами: (клептомания), поджогам (пиромания), пьянству вне связи с алкогольной зависимостью (дипсомания), бродяжничеству, побегам детей из дома, к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности, самоубийству, бессмысленным покупкам, безмерной увлеченности азартными играми, произнесению бранных слов и нецензурных ругательств, поеданию несъедобного, удовлетворению полового влечения противоестественным способом (перверсия, парафилия) и другими.
Извращения пищевого инстинкта (поедание несъедобных веществ) и инстинкта самосохранения (самоистязание) встречаются относительно редко. Извращения полового влечения (юридический термин — перверсия; медицинский — парафилия) многообразны и встречаются часто, особенно при неврозах и психопатиях.
Искажения направленности полового влечения по объекту: гомосексуализм, педофилия; эфебофилия — влечение к подросткам; геронтофилия; некрофилия; зоофилия; фетишизм; нарциссизм— направленность сексуального влечения на себя и многие другие.
Нарушения способа реализации полового влечения: садизм; мазохизм; эксгибиционизм, вуайеризм.
К особым формам сексуальных расстройств относятся случаи нарушений половой идентификации (транссексуализм, трансвестизм).
Все указанные симптомы нарушений мотивационного компонента волевого акта могут проявляться в трех основных формах:1) навязчивых влечений — побуждения появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранностью критики к ним; 2) компульсивных влечений — побуждения возникают подобно витальным влечениям как при голоде, жажде или половом влечении. В качестве примера можно привести компульсивное влечение к наркотическому веществу у наркоманов; 3) импульсивных влечений — болезненные побуждения возникают остро, безмотивно и напоминают эквиваленты эпилептических пароксизмов. Встречается часто при кататонических синдромах и сумеречных состояниях сознания.
К нарушениям целенаправленности деятельности можно отнести и случаи реализации в конкретных действиях навязчивых, компульсивных и импульсивных влечений.
Навязчивые действия напоминают ритуалы и чаще встречаются при невротических расстройствах. Обычно совершаются только те навязчивые действия, которые не угрожают жизни самого больного и окружающих, а также не противоречащие его морально-этическим установкам: мытье рук, счет предметов, обгрызание ногтей (, потирание и почесывание кожи, выщипывание бровей и волос на голове и др.
Компулъсивные действия — реализованные компульсивные влечения. В большинстве случаев импульсивные влечения монотематичны и проявляются своеобразными повторяющимися неодолимыми пароксизмами поведенческих нарушений. Довольно часто они стереотипно повторяются, приобретая характер своеобразной болезненной одержимости ("мономания") поджигательством, бессмысленным воровством, игрой в азартные игры и др.
Импульсивные действия проявляются в нелепых действиях и поступках, которые продолжаются секунды или минуты, совершаются больными без обдумывания и неожиданны для окружающих. Мотивы данных поведенческих реакций мало осознаются и непонятны даже самому больному. Например, внешне спокойный больной шизофренией может без видимой причины неожиданно выпрыгнуть в окно, совершить акт агрессии или нанести самоповреждение.
2) Патология на уровне реализации волевого усилия Нарушения исполнительного звена при волевом акте проявляются в форме угнетения, усиления и извращения двигательной активности и видимого поведения больного.
А) Угнетение двигательных функций Гипокинезия — двигательное торможение, замедление темпа произвольных движений, которое в ряде случаев выдвигается на первый план при гипобулиях. Практически полная обездвиженность (акинезия) является главным признаком ступорозных состояний, которые возникают при различных психических заболеваниях.
Б) Усиление двигательных функций Гиперкинезия — усиление двигательной активности, которое может сопровождаться преимущественным стремлением к деятельности или движениям, которые часто перерастают в состояние психомоторного возбуждения. Наиболее часто в клинике встречается психомоторное возбуждение при аффективных психозах, шизофрении и реактивных состояниях.
В) Паракинезии — извращение двигательной активности Парабулические двигательно-поведенческие нарушения (паракинезии) чаще всего встречаются в структуре кататонического синдрома при шизофрении.
Из специальных расстройств волевых функций большое значение имеет пассивная подчиняемость чужому влиянию — внушаемость. Различают повышенную и пониженную внушаемость. Повышенная внушаемость чаще встречается у детей и женщин. К повышению внушаемости предрасполагают утомление, опьянение.
Патопсихология и психопатология эмоций. Классификация. Виды болезненного снижения и повышения настроения. Синдром эмоционального истощения. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
Э.-псич.процессы,протекающие в форме переживаний и отражающие личн.значимость и оценку внешн.и внутр.ситуаций для жизнед-ти ч-ка
5 основных типов патологического эмоционального реагирования:
1)кататимный тип — обычно возникает в стрессовых ситуациях, патологические эмоциональные реакции относительно кратковременны, изменчивы, психогенно обусловлены (неврозы и реактивные психозы); 2)голотимный тип — характерна эндогенная обусловленность (первичность) нарушений настроения, которая проявляется полярностью эмоциональных состояний, их устойчивостью и периодичностью появления (маниакально-депрессивный и инволюционный психоз, шизофрения); 3)паратимный тип — характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности (шизофрения); 4)эксплозивный тип — отличается сочетанием инертности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью (признаки пароксизмальности), доминирует злобно-тоскливое или экстатически-приподнятое настроение (эпилепсия, органические заболевания мозга); 5)дементный тип — сочетается с нарастающими признаками слабоумия, некритичности, расторможенностью низших влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, безразличия, аспонтанности (старческое слабоумие альцгеймеровского типа, атеросклеротичес-кое слабоумие, прогрессивный паралич и др. заболевания).
Колебания фона настроения в нормальном диапазоне, т.е. отсутствие депрессивного или приподнятого настроения, обычно обозначается термином "эутимное настроение". В патологии важное практическое значение имеют: гипотимия (патологическое снижение фона настроения), гипертимия (патологическое повышение фона настроения) и паратимия (извращенная эмоциональность).
Гипотимия — сниженное настроение, переживание подавленности, тоски, безысходности. Внимание фиксируется только на отрицательных событиях настоящего, вспоминаемого прошлого и представляемого будущего.
Типичный депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Настроение у больных меланхолическое, угнетенное, с глубокой печалью, унынием и тоской, с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями стеснения и тяжести в области сердца, груди, во всем теле. Самочувствие больных особенно ухудшается в ранние утренние часы, и тогда возрастает опасность суицида. Депрессиям обычно сопутствуют нарушения сна и аппетита, снижается половое влечение, у женщин прекращаются менструации (витальные, соматические признаки депрессии). При нерезком депрессивном аффекте (субдепрессии) витальные признаки слабо выражены или вовсе отсутствуют.
При типичных депрессиях все компоненты депрессии выражены равномерно, при атипичных депрессиях некоторые компоненты депрессии исчезают, а другие усиливаются.
При преобладании в структуре депрессии тревоги (тревожная депрессия) больные мечутся, "не находят себе места", просят помощи, убеждены в грозящей им опасности.
При преобладании в структуре депрессии апатии (апатическая депрессия) больные малоподвижны, безучастны к себе и окружению, просят оставить их в покое.
При преобладании в структуре депрессии расстройств вегетативной регуляции внутренних органов и слабой выраженности собственно гипотимического аффекта говорят о маскированной (ларвированной, скрытой) депрессии или ее соматовегетативном эквиваленте
Дисфория - пониженное настроение здесь приобретает напряженно-злобный оттенок. Дисфория кратковременна (часы, дни), внезапно начинается и заканчивается, обычно встречается у больных эпилепсией как своеобразный аффективный эквивалент судорожного припадка.
Дистимия — кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней, расстройства настроения (унылость и недовольство с гневливостью или тревогой). Наблюдается при неврозах, эпилепсии, органических заболеваниях мозга.
Гипертимия — повышенно веселое, радостное настроение с приливом бодрости, энергичности и переоценкой собственных возможностей.
Маниакальный синдром (мания) характеризуется маниакальной триадой: гипертимией, ускорением мышления и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности. Настроение у больных приподнятое, радостное (маниакальный аффект). Они много говорят, жестикулируют, переоценивают свои возможности. Охотно берутся за разные дела, но начатое легко бросают. При маниакальном аффекте также наблюдаются витальные его признаки: укорачивается сон, усиливаются влечения (особенно сексуальное), у женщин нарушается менструальный цикл. Если интенсивность маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.
Маниакальные состояния могут быть атипичными, т.е. с неравномерной выраженностью составляющих их структуру компонентов. В некоторых случаях можно наблюдать у одного и того же больного одновременное присутствие признаков как депрессии, так и мании (своеобразный "взаимообмен" компонентами). Такие сложные по структуре состояния принято называть смешанными аффективными состояниями.
Эйфория — другая форма болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие и беспечность, которые сочетаются с пассивностью ("тихая радость"). Она чаще наблюдается при органических заболеваниях мозга на фоне более или менее выраженного слабоумия.
Мория ("лобная психика") — эйфория с дурашливым двигательным возбуждением, склонностью к плоским, грубым шуткам. Наблюдается при поражении лобных отделов головного мозга на фоне слабоумия.
Экстаз — переживания восторга и необычайного счастья со своеобразным "погружением" в себя, в свой внутренний мир. При некоторых психических заболеваниях экстаз связан со зрительными галлюцинациями приятного содержания.
Экзальтация — приподнятое настроение, где более заметен не сам аффект, а ощущение прилива энергии, бодрости и повышения активности.
Паратимия — неадекватный аффект, извращение аффективности, когда больные радуются по поводу грустных событий и наоборот. Возможно также сосуществование в одно и то же время противоположных аффектов — амбивалентность. При этом одно и то же представление сопровождается и приятными, и неприятными чувствами, т.е. больной одновременно и огорчается, и радуется. Склонность больного отвечать на внешние раздражители неадекватно или двоякой реакцией характерна для шизофрении.
Элементы амбивалентности бывают и у психически здоровых людей. Например, страдающие хирургическими заболеваниями в одно и то же время желают и не хотят операции.
Тяжело переживаются больными так называемые насильственные чувства, которые возникают без какого бы то ни было внешнего повода. Насильственными могут быть смех, слезы. Вернее, чувств как таковых в подобных случаях нет, а есть лишь их внешнее проявление. Такие состояния возможны при поражении глубоких структур мозга при травмах или нарушениях кровообращения.
Классификация Э:1)аффект-интенсивные,бурно протекающие и кратковрем.эмоцион.вспышки(н-р,резкий гнев,ярость,отчаяние,радость).Аффект резко возниает.Вкл.в себя 3 фазы:накопление аффективного напряжения;взрыв с разрядкой в действии;расслабление.2)Эмоции(в узком смысле)-более длительные,чем аффекты,сост.,причём не только на актуальные события,но и на прошлые и на будщие.Фундаментальные Э.: радость,удивление,традание,гнев,отвращение,презрение,страх,стыд.Амбивалентность-испытывание различн.эмоций.Э.по отнош.к д-ти:стенические(стимулируют д-ть(н-р,радость,гнев));астенические-вызывают скованность и пассивность(страх,радость,стыд.).3)чувства-более длительны,чем эмоции.Носят предметный хар-р.3 вида чувств:а)нравственные-переживаемые при восприятии явления д-ти и сравнении этих явл.с нормами,выработанными общ-вом.(чувство долга,стыда,ответственности);б)интеллектуальные-переживания,возникающие в процессе познават.д-ти ч-ка.(чувство удовлетворения,интереса,любознательности,сомнения.)Могут служить регулятором умств.д-ти.в)эстетические-эмоц.отнош.ч-ка к прекрасному в рироде,в жизни людей,в искусстве.(восторг,радость,отвращение,страх).4)настроение-самое дли-тое сост.ч-ка,окрашивающее всё его поведение.(грусное,печальное,хорошее,весёлое).Настроение зависит от самооценки и ур-ря притязаний.От настроения зависит эффективность д-ти.5)страсть-сплав эмоций,чувств,мотивов сконцентрированных вокруг опред-го предмета или д-ти.6)эмоцион.стресс.
Патопсихология и психопатология сознания. Классификация расстройств и их характеристика. Методы психологической диагностики. Дифференциальная диагностика при психических заболеваниях.
Сознание-совокупная функция пихики, позволяющая индивиду ориентироваться в месте, времени и собственной личности.
Классификация:
I.Синдромы обеднения сознания. 1) просоночные состояния (обнабуляция). Длится от нескольких секунд до нескольких минут. Человек как бы отключается, отвлекается. Все реакции, особенно речевые, замедляются. Встречается при параличах и опухолях г.м. 2)оглушённость(сомноленция)-человек внешне напоминает спящего. Утрачивается взаимодействие с окружением. Человек вялый, реакции заторможены. Частичная амнезия. 3)сопор-человек внешне напоминает спящего, в контакт с ним вступить невозможно, отсутствуют все условно-рефлекторные реакции, сохраняется безусловных рефлекс (например, реакция на сильное болевое раздражение-зрачковый рефлекс). Человек может совершать бессмысленные движения, но как правило лежит неподвижно. Человек слышит, видит происходящее вокруг и может это вспомнить. Сопор длится от неск-их минут до неск-их недель месяцев. Встречается при опухолях, ЧМТ, тяжёлых интоксикациях, кровоизлияниях. Для жизни не опасен, но может трансформироваться в кому.4) кома-полное отключение сознания с исчезновением условн. и безусловн. рефлексов. Нет реакций на зрачковые рефлексы. В состоянии комы происходит нарушение стволовых функций. Повышается внутричерепное давление, нарушается дыхательная деятельность, сердечная, наруш.работа почек, печени, ЖКТ. Происходит отёк мозга. В сост-ии комы ч-к может погибнуть.Комой сопрвождается клиническая смерть.
II. Помрачение сознания.1)Делирий-расстройства восприятий с наплявом ярких иллюзий и галлюцинаций. У ч-ка нарушается ориентировка в месте и во времени, но сохраняется ориентировки собственной личности. Сопровождается психомоторным возбуждением и чувством страха. Галлюцинации как правило устрашающие. Остро возникающий психоз. Возникает внезапно, длится не долго, проходит без последствий. Часть переживаний амнезируется. Виды делирия:а)сосудистый-возник. У людей старшего возраста с сосудистыми нарушениями. Может затягиваться, длится до 5 суток и более;может сопровождаться отёком г.м., что приводит к коме.; б)инфекционный-чаще всего возник.у детей. Галлюцинации могут быть не устрашающими. Может затянуться и трансформироваться в кому; в)травмитический-галлюцинации чаще всего устрашающие; г)алкогольный(белая горячка)-развивается при похмелье.Сопровождается зрительными и тактильными галлюцинациями. Как равило появляется агрессивность. 2)Онейроид-нарушенное сознание, кот.характеризуется двойственной ориентировкой в окружающем. Сон наяву. Люди беспомощны. Нарушается ориентировки в месте,времени и собственной личности. Сопровождается приятными галлюцинациями и эйфорией. Во время онейроида возможен катотонический ступор(человек абсолютно неподвижен). Встречается при шизофрении, интоксикациях, органических поражениях г.м. 3) Аменция-грубо нарушается ориентировка в месте, времени, собств.личности. Характеризуется бессвязностью, бесцельностью. Люди сохраняют примитивные нецеленаправленные движения, речь бессмысленна, нарушается контакт с окружающими, появление бредовых идей (идеи преследования), но не избегание этих идей. Опровождается ствловыми нарушениями (отёк г.м.)=>кома. Длится от неск-их дней до неск-их недель. При выходе из приступа все переживания амнезируются. Встречается при шизофрении, органич-х, инфекционных и интоксикационных психозах. 4)сумеречные помрачения сознания (сумерки)-сужение сознания, сопровождающееся более или менее сложными действиями, иллюзиями, иногда галлюцинациями. Часто наблюдается страх и тревога. Человек воспринимает пространство вокруг себя очень ограниченно, за пределами этого пространства ничего не воспринимает. Человек не помнит что происходило. Длятся от неск.минут до неск.дней. Виды: сомнамбулизм(лунатизм, снохождение), сноговорение, транс, алкогольные сумерки(автопилот). Встреч. при органич.поражениях мозга, после сотрясений, при интоксикациях,пищевом отравлении, утомлении, эпилепсии.