Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований
Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований:
1) при назначении рентгенологических исследований: а) диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом для выбора наиболее оптимальной и эффективной тактики его проведения б) на рентгенологические исследования направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям в) в направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), а также представить данныепредварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". Иначе направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается. г) в случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные врачом-рентгенологом; при неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования. д) окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного, амбулаторного больного или истории развития ребенка е) результаты исследования и лучевая нагрузка на пациента регистрируются в форме учета дозовых нагрузок и в индивидуальном радиационном паспорте (подробнее - см. вопрос 49). ж) основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография; рентгеноскопия возможна только по строгим клиническим показаниям. з) при благоприятной эпидемиологической ситуации начальный возраст флюорографического обследования устанавливается с 17 лет, а периодичность - 1 раз в год.2) при проведении рентгенологических исследований противопоказано: а) проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям б) рентгеноскопия различных органов с профилактической целью в) проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний3) технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов: а) к эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.) б) применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности. в) при проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. г) при рентгенологических исследованиях должно проводиться максимально возможное экранирование всего тела, за исключением исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей, обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы.49. Инструкция: «Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях» от 11 сентября 2001 г. Категории пациентов, выделяемые при проведении рентгенодиагностических исследований.
В соответствии с законом РБ «О радиационной безопасности населения» одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований.
Данный вид радиационного воздействия определяет более 40-50 % дополнительно к фоновому облучению населения. В соответствии с постановлением Совета Министров РБ «О единой государственной системе контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения» организация контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется администрацией лечебного учреждения.
Цель инструкции "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях": определение примерных эффективных доз при основных видах рентгенодиагностических исследований и формулирование дозовых пределов для пациентов, подвергающихся рентгенодиагностическим обследованиям.
Во избежание необоснованного переоблучения пациентов рекомендуются допустимые контрольные уровни для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической помощи разной степени. В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяют три категории пациентов; отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.
а) категория АД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а так же в ургентной практике (травмы, кровотечения и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 150 мЗв/год.
б) категория БД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера; дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, для предотвращения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 15 мЗв/год.
в) категория ВД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей; группы риска (работающие во вредных условиях, связанных с воздействием ионизирующих излучений; с предопухолевыми заболеваниями - фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории БД
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 1,5 мЗв/год.
Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого контрольного уровня для данной категории. Рентгенодиагностические исследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):
а) женщинам, относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной беременности
б) детям до 15 лет, относящимся к категории ВД
Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях.
Регистрация дозовых нагрузок пациентов производится путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного.