Передчасний статевий розвиток
Передчасний статевий розвиток діагностують при появі вторинних статевих ознак у дівчаток раніше 7 років (менструацій – до10 років), у хлопчиків – у віці до 8 років.
Визначають також прискорений пубертат – появу ознак статевого розвитку у віці 7-9 років у дівчат і 8-10 років у хлопців.
Розрізняють – справжній передчасний статевий розвиток, при якому рання поява вторинних статевих ознак відповідає статті дитини з урахуванням активності та розмірів статевих залоз, та несправжній передчасний статевий розвиток, при якому статеві залози не визрівають, а вторинні статеві ознаки можуть відповідати або не відповідати статі.
Класифікація передчасного статевого розвитку:
І. Справжній передчасний статевий розвиток (pubertas praecox vera);
а) конституціональна або ідіопатична форма;
б) передчасний статевий розвиток церебрального генезу.
ІІ. Несправжній передчасний статевий розвиток (pseudopubertas praecox):
а) передчасний статевий розвиток наднирникового генезу;
б) передчасний статевий розвиток гонадного генезу;
в) передчасний статевий розвиток медикаментозного характеру
ІІІ. Неповна форма:
а) ізольоване збільшення молочних залоз (телархе);
б) ізольоване статеве оволосіння (адренархе).
Справжній передчасний статевий розвиток спостерігається при порушенні вісі гіпоталамус – гіпофіз – наднирник – гонади. Її передчасна активація виникає внаслідок ураження центрів, що пригнічують пубертат. В такому випадку в крові кількість статевих гормонів (естрадіолу у дівчат та тестостерону у хлопчиків) відповідає показникам пубертатного періоду, значно перевішуючи вікові норми. Найчастішими причинами справжнього передчасного статевого розвитку є пологова черепно-мозкова травма, менінгоенцефаліт, токсикоінфекція, пухлинний процес в задньому відділі діенцефальної ділянки та епіфізі, гідроцефалія. Дівчата хворіють частіше за хлопців.
Спочатку значно прискорюється зріст дитини. Але в подальшому внаслідок впливу статевих гормонів рано закриваються зони росту, кістковий вік пацієнтів значно випереджає паспортний, що веде до зменшення остаточного зросту. У дівчат - збільшуються молочні залози, з’являється статеве оволосіння, білі та кров’янисті виділення з піхви, жіночі обриси фігури. При передчасному статевому розвитку діагностуються різні порушення менструальної та репродуктивної функції. У хлопчиків збільшуються зовнішні статеві органи, трапляються ерекції. Порушена послідовність появи ознак статевого розвитку. Психомоторний розвиток відповідає віку.
Часто, навіть при повному клінічному обстежені, не вдається виявити причину захворювання та будь-яке ураження гіпоталамуса і гіпофіза. Тоді вважають, що, має місце ідіопатичний передчасний статевий розвиток. Рівень гонадотропінів і статевих стероїдів відповідає стадії статевого розвитку, гормональні показники не відрізняються від вікових норм.
Несправжній передчасний статевий розвиток найчастіше зумовлений гормонпродукуючими пухлинами наднирників або яєчників, має місці при адреногенітальному синдромі, при використанні вагітною деяких гормональних препаратів, анаболічних стероїдів тощо. Ятрогенні форми можуть виникати в зв’язку з поступленням статевих гормонів з харчовими продуктами (молоко, яйця, м’ясо тварин і птахів, що для збільшення маси годували гормонами). Вищевказані клінічні симптоми не супроводжуються збільшенням яєчок або яєчників. Можуть з’являтися ознаки протилежної статі , так у дівчаток збільшується клітор, оволодіння іде за чоловічим типом, при відсутності росту молочних залоз, а у хлопчиків знаходять гінекомастію, при відсутності збільшення статевого члена.
У дівчат діагностують ізольоване збільшення молочних залоз (телархе) без інших ознак статевого розвитку, що зв’язують з особливою реакцією тканин на нормальну кількість гонадотропінів і естрогенів в організмі, або епізодичним підвищенням яєчників. Ізольоване статеве оволосіння (адренархе) можливе у дівчат і хлопців, супроводжується прискореним ростом, обумовлене підвищеною чутливістю тканин до андрогенів або наднирниковою гіперандрогенемією. Часткові форми транзиторні, а статевий розвиток іде в звичайні строки.
Лікуванні передчасного статевого розвитку тривале і дороге. Використовують препарати, що блокують гонадотропну функцію гіпофізу і пригнічують ліберацію гонадотропін-рілізінг- гормона – трипторелин (Декапептил), препарат з антигонадотропною дією даназол (Данол), засоби з антиандрогенною та гестагенною активністю – ципротерона ацетат (Андрокур), найбільш ефективний, але, на жаль, дуже дорогий діферелін. Призначають також аскорбінову та фолієву кислоти, відвар жовчогінних трав, седативні засоби. У разі виявлення пухлин ЦНС, яєчників або наднирників показане хірургічне лікування.