Стандартный метод чистки зубов

Зубной ряд условно делят на 6 сегментов: на два фронтальных (резцы и клыки), премоляры, моляры справа и слева.

Чистка зубов и десен начинают с вестибулярной стороны моляров справа на верхней челюсти продолжают чистить зубы до противоположенной стороны, затем очищают жевательные поверхности зубов и завершают чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы на нижней челюсти.

При чистке щечной и небной (язычной) поверхностей зубов верхней и нижней челюсти щетинки щетки должны быть направлены под острым углом у небных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов. Ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десны. Медленные вращательные движения головки щетки (без изменения положения ее) чередуют с возвратно-поступательными движениями.

При чистке вестибулярных верхних и нижних передних зубов выполняют такие же движения, как и при чистке щечных поверхностей моляров и премоляров.

При чистке небных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десну. Производят горизонтальные возвратно-поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтобы головка щетки была направлена перпендикулярно к окклюзионной поверхности зубов, а щетинки щетки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Чистку зубов заканчивают круговыми движениями.

Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 10 парными движениями щетки. Время чистки зубов должно составлять не менее 4-5 минут

Методы чистки зубов

При чистки зубов обычно используют несколько основных движений:

· возвратно-поступательные

· вибрирующие

· выметающие

· круговые

Разные методы чистки зубов предусматривают использование различных сочетаний этих движений.

Метод Fones

Особенность метода: при чистки зубов используют круговые движения, которые очищают зубы и стимулируют ткани десны.

Метод Bass

Особенность метода: использование вибрирующих движений зубной щетки.

Метод Charters

Особенность метода: для очищения проксимальных поверхностей предложено сочетание надавливания и вибрации.

Метод Stillmann

Особенности метода: вибрирующие движения щетинок зубной щетки в области десневого края.

Вопр 19

Кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости).

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов – зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полости рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и после прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и т.д.).

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.

Этот процесс обратим и при определенных условиях (воздействие реминерализующих жидкостей) ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна – благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:

· органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;

· сохранена целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

Методы диагностики

1. Визуальный метод:

Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации.

2. Метод витального окрашивания: 10 баллов

Выявляют очаговую деминерализацию и степень повреждения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны ватными валиками, высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Оценку окрашивания проводят с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Этот метод используют для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия) при которых окрашивание пятен не происходит.

1балл

3. Диагностика с помощью аппарата Pluraflex (источник ультрафиолетового излучения):

Эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения границ очагов деминерализации.

Зуб очищают от налета, высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.

4. Диагностика кариеса с помощью лазерных флюориметров:

Аппарат «Диагнодет», для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (очаги деминерализации на контактных поверхностях, области фиссур жевательной поверхности).

Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной 0,64 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань «возбуждается» этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором, отражается

в виде световых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Диагностика не вызывает никаких неприятных ощущений у больного.

Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта. Профилактика кариеса реминерализирующими средствами. Основные методики применения препаратов в виде аппликаций, полосканий, гелей.

Кариес зубов является широко распространенным заболеванием, сопровождающимся болью и ведущим к потере зуба при отсутствии лечения, борьба с ним может идти успешно только при профилактическом подходе. Осуществление такого подхода возможно в любой стране, поскольку уже разработано значительное число эффективных и относительно простых методов профилактики.

Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. Возможность реминерализации эмали определяется двумя ее основными свойствами: проницаемость и способность к восстановлению своего состава или изменению. Проницаемость эмали хорошо изучена советскими учеными ( Е.В.Боровский, П.А.Леус). Их работы показали, что ионы Са, фосфора, фтора могут поступать в эмаль из слюны и проникать на значительную глубину. Таким образом, создавая различные реминерализующие смеси можно целенаправленно регулировать состав и свойства эмали зубов, повышая ее устойчивость к кислотным воздействиям и благоприятно изменяя характер физико-химического обмена со слюной.

Реминерализующие средства

Эндогенная профилактика кариеса: используют препараты кальция, фтора, фосфор (в основном препараты кальция для внутреннего употребления) :

Глюконат кальция в виде таблеток Calcii gluconatis 0.25, 0.5

Дозировка детям до 1 года - по 0.5 г.

от 2 до 4 лет - по 1 г.

с 5 лет - 1-1.5 г.

от 10 до 14 лет - 2-3 г. 2-3 раза в день.

Лечение в течении месяца.

Кальция лактат (более эффективен, т.к. содержит больший процент кальция) таблетки

по 0.5 N50.

Назначают : по 1-2 таблетки,2-3 раза в день перед едой в течении месяца.

Препарат, содержащий фосфор - глицерофосфат кальция и фитин назначают: по 0.25 г. по 1 таблетке 3 раза в день в течении месяца.

Ю.А.Федоров и В.А.Комаровская предлагают детям дошкольного возраста во вторые блюда ежедневно в течении месяца 2 раза в году (весной, осенью) вводят кальция глицерофосфат из расчета по 0.5 г. на 1-го ребенка в сутки и в 3ем блюде - витамин В1 (2мг.) и В6 (5мг.) эту методику сочетают с ежедневной тщательной гигиеной полости рта.

Для общей стимулирующей терапии Г.Д.Овруцкий

1)Советует детям 7-12 лет принимать внутрь калия оротат по 0.5 г. 2 раза в день в течении 10 дней, 2 раза в год.

2) Метацил назначают детям 3-8 лет до 0.2 г. 2 раза в день, старше 8 лет до 0.5. В год проводят 3 курса лечения по 30-40 дней.

Детям с факторами риска возникновения кариеса для стимуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают натрия нуклеинад в следующей дозировке :

Детям до года - 0.005 - 0.01 г.

2-5 лет - 0.015 - 0.05 г.

6-14лет - 0.05 - 0.1 г.

3-4 раза в день в течении 10-20 дней.

Кальцинова - комбинированный витаминно-минеральный препарат. Участвует в обменных процессах в костной ткани и ткани зубов, способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов. Рекомендуется для детей в период роста и развития для минерализации костной ткани и зубов, для профилактики кариеса у детей, для укрепления и защиты костей и зубов, а также при остеопорозе, переломах, длительной иммобилизации.

Кальцинова таблетки для рассасывания по 27 шт. в упаковке.

1 таблетка Кальцинова содержит: ретинол (витамин А) 1000 МЕ, эргокальциферол (витамин Д3) 100 МЕ, аскорбиновая кислота (витамин С) 15 мг, пиридоксин (витамин B6) 400 мкг, кальций 100 мг, фосфор 77 мг.

Кальцинова гранулят для приготовления раствора для приема внутрь в пакете 90 г.

30 г гранулята (2 столовые ложки) Кальцинова содержит: ретинол, эргокальциферол , пиридоксин, кальций , фосфор , фторид.

Вопрос

Свойства / Действие:

Кальцинова - комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами витаминов и минеральных веществ, входящих в его состав. Кальцинова участвует в обменных процессах в костной ткани и ткани зубов, способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов.

Кальций и фосфор являются строительными элементами костей и зубов. Одна таблетка Кальциновы удовлетворяет потребность в кальции на 10-15% дневной нормы.

Фтор оказывает защитное действие в организме, предохраняя зубы от кариеса, образуя соединение, уплотняющее зубную эмаль.

Для правильной минерализации костей и зубов необходимы не только минералы, но и витамины, особенно витамин Д3, который способствует абсорбции кальция и фосфора из пищеварительного тракта и поступлению их в костную ткань и зубы.

Витамины А и В6, необходимые в период роста, усиливают защитные функции организма.

Показания:

Кальцинова таблетки рекомендуются:

для детей в период роста и развития;

для профилактики кариеса у детей при отказе от приема молока и молочных продуктов;

для укрепления и защиты костей и зубов;

в качестве добавки к пище у больных с остеопорозом;

при переломах, особенно в случае длительной иммобилизации.

• Предупреждует остеопороз и переломы

• Эффективность доказана более чем 250 международными и российскими исследованиями

• Содержит самую высоко содержащую форму кальция

• Не требует медицинского контроля при назначении

• Удобная форма применения и приятный вкус

• 2 формы Кальций-Д3 Никомед и

Кальций-Д3 Никомед Форте

• Оптимальная доза кальция

и витамина Д3 для разных

возрастных груп

«R.O.C.S.Медикал».

Новым словом в профилактике кариеса обещают стать недавно появившиеся противокариозные жевательные таблетки – биологически-активная добавка к пище «R.O.C.S.Медикал». В их основе используется ранее апробированный и показавший свою эффективность комплекс из глицерофосфата кальция, морской капусты, витаминов В1 и В6 и ксилита

Схема приема

Таблетку надо будет принимать в течение одного месяца каждые полгода. Детям младшего возраста (рекомендуем начинать с 6-7 летнего возраста) нужно принимать 3 раза по 1 таблетке в день. После 16 лет – 3 раза по 2 таблетки в день. А взрослым - 3 раза в день по 3 таблетки. Всего один месяц, а не как фтор – практически ежедневно. Таблетка рассчитана на местное и общее действие. Возможно ее сочетанное использование с фторсодержащими препаратами (зубные пасты, ополаскиватели, гели, лаки и т.п.), но с теми, в которых содержание фтора минимально: в концентрациях не более 0,05 %. Фтор в этой концентрации, как микроэлемент способствует фиксации фосфора и кальция в тканях зуба.

Это таблетка для рассасывания, рассчитанная на местное действие. Потому что глицерофосфат кальция оказывает очень эффективное местное действие. Рассасываясь, через слизистую рта со всеми другими активными компонентами, он оказывает влияние и на зуб в целом.

Биотрит-Дента №60:

Вопрос

Профилактика травм лица и органов полости рта.

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической целостности, функции и физиологических процессов травмированного отдела или органа.

В зависимости от обстоятельств получения, травмы подразделяются:

1. Производственная;

2. Непроизводственная:

• бытовая;

• спортивная;

• транспортная;

• уличная.

По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов):

1. механические;

2. термические (ожоги, отморожения);

3. химические;

4. лучевые;

5. комбинированные.

По механизму действия встречаются преимущественно механические травмы.

Механические повреждения подразделяются в зависимости от:

1. Локализации:

а) травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов;

б) травмы нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более.

2. Характера ранения:

а) сквозные, слепые, касательные;

б) проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа;

3. Механизма повреждения:

а) огнестрельные;

б) неогнестрельные.

При травме зубов у детей наблюдаются нарушение целостности отдельной коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще зуб повреждается вместе со всеми окружающими тканями. Чаще всего наблюдаются у детей 1-3 и 8-11 лет, что объясняется наиболее двигательным периодом их развития.

В зависимости от времени воздействия механической силы различают:

• острую травму зуба – в результате

хроническую –

Травмы мягких тканей лица могут быть: открытые - характеризуются нарушением целостности покровных тканей организма (кожи и слизистой оболочки), что, как правило, ведет к инфицированию поврежденных тканей. Закрытые - кожа и слизистая оболочка остаются неповрежденными. Характер повреждения лица, клиническое течение, исход зависят от:.

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей – эластичная кожа, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и зачатков – определяют общие особенности проявления травм.

Одонтогенные воспалительные процессы – вторичные заболевания, т.к. являются осложнениями кариозного процесса. Их первичная профилактика – профилактика кариеса

Основные причины возникновения одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО:

1. Недостаточное качество пломбирования корневых каналов

2. Редкое использование медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

3. Отсутствие динамического наблюдения после лечения (6-12 месяцев после консервативного лечения деструктивных форм периодонтита).

4. Необоснованное расширение показаний к консервативному лечению хронического периодонтита

5. Редкое использование хирургических методов лечения хронического периодонтита (отсутствие регенерации костной ткани через 6-12 месяцев после консервативного лечения деструктивных форм периодонтита – показание к применению одного из хирургических методов лечения)..

Группа риска детей по возникновению воспалительных процессов в ЧЛО:

1. Частые заболевания (более 3-х раз в год).

2. Отставание в физическом развитии.

3. Подверженность аллергическим реакциям.

4. Искусственное или смешанное вскармливание в анамнезе.

5. Более 3-х инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или других органов в возрасте до 1-го года.

6. Несвоевременное обращение к стоматологу.

7. Самостоятельное лечение родителями своих детей.

8. Отсутствие регулярных занятий физкультурой.

9. Интенсивное течение кариозного процесса.

10. Наличие хронических заболеваний ЛОР-органов, аномалий конституции.

Отдельно выделяется группа детей, уклоняющихся от лечения у стоматолога.

Профилактическая работа в группе риска:

1. Незамедлительная санация полости рта.

2. Использование радикальных методов лечения осложненных форм кариеса при любой причине неуспеха в лечении.

3. Динамическое наблюдение пациентов при лечении зубов по поводу осложненного кариеса.

4. Активное направление детей с хроническими заболеваниями в педиатрическую поликлинику для проведения санитарно-оздоровительных мероприятий.

5. Консультация ЛОР-врача.

6. Санация полости рта под наркозом детям, страдающим стоматофобией.

7. Диспансерное наблюдение врачом – стоматологом с трехкратным посещением в год.

Основные задачи профилактики на детском приеме:

1. Правильная и ранняя диагностика патологического процесса.

2. Выбор метода лечения (хирургический, консервативный, комбинированный).

3. Определение места оказания помощи больным детям (поликлиника или стационар): зависит, прежде всего, от выраженности симптомов интоксикации.

4. Выбор вида обезболивания, определение объема хирургического вмешательства, назначение рационального курса консервативной терапии.

5. Расширение показаний к госпитализации.

Вопрос

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапатита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %.

Реминерализацию эмали проводят различными способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml

D.t.d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml

D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2—3 мин)

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ремодента применяют также в виде 3—5 минутных полосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.

Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 суток.

Противокариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. N. 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в течении 3—5 мин.

Гель «R.O.C.S. Мedical Minerals»

является источником кальция, фосфора и магния. Благодаря специальным добавкам обладает адгезивными свойствами и хорошо задерживается на поверхности зуба. Данный гель формирует стабильную пленку, позволяющую продлить время экспозиции активных компонентов, что обеспечивает их постепенное проникновение в ткани зуба. Введенный в состав геля ксилит повышает его реминерализующий потенциал, а также подавляет активность кариесогенных видов бактерий

Вопр 26

Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Герметик создает барьер для кариесогенных бактерий и оказывает реминерализующее действие на эмаль.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ)

высокий ИУМ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течение длительного периода времени

средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%

низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации:

наличие узких глубоких фиссур
интактность фиссур
отсутствие фиссурного кариеса
незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба
средний и низкий ИУМ
минимальный срок со времени прорезывания зуба

Противопоказания к герметизации:

наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур
зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях
ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение четырех и более лет, не требуют запечатывания
плохая гигиена полости рта