Коррекция гемических гипоксий
Гемические гипоксии корректируются с помощью фармакотерапии анемии. Поддаются коррекции железодефицитные анемии (препараты железа, препараты, улучшающие всасывание и ионизацию его, препараты, направленные на борьбу с причинами железодефицитных состояний, например, усиление гемостаза при постгеморрагических анемиях), применяется иммуносупрессия при гемолитических анемиях аутоиммунного генеза). Другие варианты коррекции анемий представлены в теме "Патология красной крови". Восстановление инактивированного гемоглобина (карбокси- или метгемоглобина) пока недостаточно хорошо поддается фармакокоррекции и требует либо замены эритроцитов, либо повышения той фракции кислорода, которая растворена в плазме с помощью назначения кислорода, а лучше - гипербарической оксигенции.
Следует упомянуть о возможности ятрогенного фармакотерапевтического образования метгемоглобина при передозировке, например, препаратов – производных анилина (парацетамол).
21. – Боль. Виды. Механизмы формирования патологической боли. Рецепторы, проводники, нейроны, медиаторы.
Боль – субъективное неприятное ощущение, вызванное угрозой повреждения или повреждением тканей, сопровождающееся изменением двигательной, вегетативной и эмоциональной сфер организма для защиты от повреждения.
Боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения (H. Merskey and N. Bogduk).
Боль – «сторожевой пес здоровья».
Боль – типовой адаптивно-приспособительный и патологический процесс.
Боль всегда субъективна. Каждая личность воспринимает и применяет это слово через свой индивидуальный опыт, связанный с повреждениями, перенесёнными ранее. Биологи считают, что причина боли находится в повреждённых тканях. В соответствии с этим боль это ощущение, которое ассоциируется с наступившим или вероятным повреждением тканей и возникающее в какой-либо части или частях тела. Но в то же время боль всегда неприятна и поэтому представляет собой эмоциональное восприятие. Ощущения, которые имеют сходство с болью, но не являются неприятными, например, покалывание, не могут называться болью. Непрятные, необычные ощущения (дизестезия) могут считаться болью, но не во всех случаях, поскольку они могут не обладать в полной мере чувствительными качествами боли.
Многие люди отмечают боль при отсутствии тканевого поражения или других патофизиологических изменений. Обычно это происходит вследствие каких-либо психологических причин. Часто по субъективной оценке невозможно отличить их ощущение от ощущения, обусловленного повреждением тканей. Если они согласны оценивать своё ощущение как боль и, если они описывают его таким же образом, как и боль, вызванную повреждением тканей, то это ощущение должно быть признано болью. Это определение избегает связывать боль только с раздражением. Боль это не только возбуждение, вызываемое в ноцицепторах и ноцицептивных путях повреждающими стимулами, она всегда представляет собой психологическое состояние, даже, несмотря на то, что в большинстве случаев имеет непосредственную физическую причину.
Боль является симптомом при низкой интенсивности и непродолжительности (без значимого вегетативного компонента), синдром - при высокой интенсивности и продолжительности (со значимым вегетативным компонентом) и патологическим процессом - при чрезмерной интенсивности, вызывающий повреждения (болевой шок).
Процесс восприятия боли обеспечивается алгической системой или системой формирования боли («algos» в пер. с греч. «боль»).
В настоящее время более распространены термины:
Ноцицептивная система («cepere» – восприятие, «nocere» – повреждение) – система формирования боли, ее восприятия.
Антиноцицептивная система – противоболевая система.
Классификация боли
I. По значению:
1. Физиологическая - боль, имеющая адаптивное значение, сформирована в филогенезе для того, чтобы уцелеть. Двигательные реакции, боль – как стрессор, включающий, например, симпато-адреналовую реакцию (АД, глюкоза и т.д.).
2. Патологическая – дезадаптивное значение, имеет характер типового патологического процесса, часто даже приобретает характер самостоятельной болезни, заслоняет основное заболевание. Боль часто сопровождает воспаление.
II. По характеру:
1. Хроническая (практически всегда патологическая)
2. Острая (может быть и физиологической и патологической)
§ Первичная (локализованная) – первичная альтерация при воспалении (лезвие, игла)
§ Вторичная (нелокализованная) боль может быть вызвана медиаторами воспаления, повреждениями самого нерва (чувствительного, когда он сам может генерировать потенциал), возникновением псевдосинапсов между нервами и деафферентацией.
III. По локализации: