Аттестуемого в 20 году с целью присвоения (соответствия ранее присвоенной) квалификационной категории (педагогического звания)

Общие сведения

Дата рождения____________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Сведения об образовании____________________________________________________________

(высшее, среднее профессиональное, начальное профессиональное, среднее)

какое образовательное учреждение окончил (а):_________________________________________

_______________________________________________________дата окончания: ___________________,

полученная специальность___________________________________________________________,

квалификация по диплому:___________________________________________________________

Диплом №_______выдан_________(сокращенное наименование вуза, ссуза) в_______ (дата выдачи)

(При наличии или получении второго образования следует представить сведения по каждому направлению образования, указав, на каком курсе обучается работник на момент аттестации, реквизиты документа, подтверждающего факт заочного обучения работника на момент аттестации)

Обучение информационно-коммуникационным технологиям (форма обучения, где, когда проводилось, количество учебных часов, реквизиты документа об обучении)_____________

__________________________________________________________________________________

Курсы повышения квалификации по профилю педагогической деятельности (занимаемой должности)за пятилетний период, предшествующий аттестации (наименование курсов, учреждения дополнительного профессионального образования, тема курсов, количество учебных часов, дата окончания курсовой подготовки)____________________________________

__________________________________________________________________________________________

Общий трудовой стаж __________лет, в том числе стаж педагогической работы _________ лет, в данной педагогической должности________ лет

Работает в данной должности в данном учреждении с _____________ года (указать число, месяц, год назначения на должность) Приказ по _____________от__________№___ (указать реквизиты приказа)

Ранее аттестацию проходил( а) в ___ году, итоги аттестации : присвоена квалификационная категория ______ (соответствует ранее присвоенной квалификационной категории ___).

Наличие ученой степени, год присвоения (указать реквизиты подтверждающего документа)

Наличие государственных, отраслевых наград, кем выданы, год награждения __________________________________________________________________________________

Иные формы поощрения работника________________________________________________________

Другие профессиональные достижения (участие в профессиональных конкурсах, подготовка учащихся, воспитанников - победителей и призеров муниципальных, региональных, предметных олимпиад, конкурсов, соревнований) (указать подтверждающие документы)

На момент аттестации работает _____________________ (указать, в каких классах работает аттестуемый учитель, наличие среди них профильных классов или классов педагогической поддержки).

(В представлении на педагогических работников СПО – курс, группа(ы), профиль их профессионального обучения).

Характеристика условий труда, уровня обеспеченности средствами, необходимыми для исполнения должностных обязанностей

II. Характеристика профессиональных компетенций и продуктивности деятельности

Аттестуемого работника

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информационная компетентность аттестуемого работника (владение информационными, мультимедийными технологиями и цифровыми ресурсами)_________________________________

Выводы и предложения для аттестационной комиссии III уровня Министерства образования и науки Луганской Народной Республики:

(Должность, фамилия, имя, отчество аттестуемого работника)

заслуживает присвоения квалификационной категории (педагогического звания) (соответствует ранее присвоенной квалификационной категории _____, педагогическому званию _____)

Руководитель

образовательного учреждения __________________ (расшифровка подписи)

(подпись)

МП

Приложение 4

Председателю аттестационной комиссии III уровня Министерства образования и науки ЛНР

Цемкало С.А.

___________________________________

^{(Ф.И.О. полностью)}

^{_______________________________________________________}

^{(должность)}

Заявление

Прошу аттестовать меня в 2015-2016 учебном году с целью присвоения квалификационной категории «специалист высшей категории», преподаватель – методист.

О себе сообщаю:

Год предыдущей аттестации ________

Результат предыдущей аттестации ________

Курсы повышения квалификации ________

_______________20____ г. _________________ _________________

^{(Дата) (Подпись) (Фамилия и инициалы)}

Приложение 5