II. КЛАССИФИКАЦИЯ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
1. Любая классификационная схема предполагает наличие определенной теоретической концепции, с позиций которой интерпретируется круг явлений, составляющих предмет данной науки. Становление- различных концепций самоубийства сопровождалось и сопровождается выдвижением соответствующих классификаций. Так, например, социологическое направление, идущее от Э. Дюркгейма (1897), объясняет самоубийство как функцию разобщенности социума и оперирует в связи с этим терминами: «альтруистический», «эгоистичес-' кий», «аном.ичеокий» и «фаталистический» суициды.
Психоаналитические трактовки порождают- такие типы 'суицидов, как: «сообщение», «фантазия преступления», «шеосоз-наваемое бегство», «магическое воскрешение», «возрождений и" восстановление».
Примат рациональных оснований.привел к выделению «логического»- (при физической 'боли и неповрежденном разуме), «палеологического» (при расстройствах психики) и «катало-гичеокого» (при семантических ошибках и расщеплении мышления) типйщ самоубийств (Е. Шнайдман).
В ряде классификаций обнаруживается отсутствие единого
принципа: суициды коллективные — индивидуальные; пассив
ные — активные; искренние — рассчитанные на привлечение*
внимания; запланированные — импульсивные (Н. Клопфер,
1961). ,
В других — попытки* создать синтетическую систему, например, «эготические», «диадические» и «агенеративные» суициды Е. |Лнайдмана.
Неоднозначность понятий и пестрота классификаций в еще большей степени выступают при определении границ тех явлений, которые служат предметом суицидологии.
Выдвинутое Э. Дюркгеймом деление суицидальных проявлений на суицидальные'тенденции, попытки и завершенные суициды, подвергается многочисленным модификациям и дополнениям. Предлагаются термины: «незавершенный суицид», «парасуицад» ' (Н. Крайтман); «(возможный суицид», «суицид— игра» и «суицид через провокацию агрессии на себя»
2* 11
(X. Иойрингер); «серьезные» и «несерьезные» суициды (А. Розен); «субсуициднльные феномены» (К. Меннингер), которые подразделяются на «хронический суицид», (аскетизм, наркомания), «фокальный» суицид (самокалечения, импотенция), «органический» суицид •(■органические заболевания) ипримыкающие к ним «саморазрушающпе самоубийства» X Нойрингера и «скрытые суициды» И. Меерло (переедание, чрезмерное курелие, несторожмое ведение машины, скалола-залие).
Подобное расширение круга 'суицидальных феноменов сопровождается ревизией одного из основных положений Дюрк-гейма, согласно которому самоубийство есть намеренное(осознанное) лишение себя жизни. В противоположность ему вводятся- понятия- «субнамеренного», «двусмысленного» суицида (А. Вайсман) и т. д.
2. Классификация суицидальных проявлений, «разработанная в суицидологическом Центре Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, построена на основе психологической теории деятельности и изложенной выше концепции суицида. Она создана с учетом прогностических критериев и используется в практической работе по предотвращению самоубийств.
В качестве отправного пункта избрано определение самоубийства как намеренного-лишения себя жизни.Это значит, что из сферы суицидального поведения исключены те случаи, 1де опасные для жизни действия не связаны с осознанными представлениями о собственной смерти. Подобные случаи составляют широкую зону аутодеетруктивной 'активности, примыкающую к суицидальной сфере, но не являющуюся таковой в буквальнбм смысле.
Таким образом, собственно суицидальным ловедением называются любые внутреннией внешние формы психических актов, направляемые представлениямио лишении себя жизни.Следует подчеркнуть, что термин «поведение» объединяет разнообразные внутренние (в том числе вербальные) и внешние формы психических актов, которые, согласно современным психологическим воззрениям, находятся в отношениях генетического родства.
3 Внутренние формы суицидального поведениявключают в себя суицидальные мысли,' представления, переживания,а также суицидальные тенденции,которые подразделяются на замыслыи намерения.Перечисленный ряд приятии, с одной стороны, отражает различия в структуре, в субьективном оформлении суицидальных феноменов, а с другой стороны,
представляет шкалу их глубины или готовности к переходу во внешние^ формы суицидального поведения.
Практически целесообразно пользоваться тремя ступенями ■ этой шкалы, причем выделять перед ними, особую, недифференцированную «почву» в виде антивитальных переживаний. К ним относятся размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь» и т. п , где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.
Первая ступень — пассивные суицидальные мысли — характеризуется представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольной активности. Примером этому являются высказывания: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться»; «если бы со мной произошло что^нибудь и я бы умер...» и т. д."
Вторая ступень — суицидальные замыслы — это актив
ная форма проя-вления суицидальности, т. е. тенденция к са
моубийству, глубина которой нарастает- параллельно степени
разработки плана ее реализации Продумываются способы
суицида, время и место действия. '
Третья ступень — суицидальные намерения — предпола
гает присоединение к замыслу решения и волевого компонен
та, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее
поведение \
Период от возникновения суицидальных мыслей До попыток н\ реализации называется пресуицидальным (пресуици-дом). 'Длительность его может исчисляться минутами («острый пресуицнд») или месяцами («хронический пресуицид»). В случаях продолжительного пресуицида ,процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается далеко' не всегда. При острых пресуицидах мож1но наблюдать появление суицидальных замыслов и намерении сразу — без предшествующих ступеней
Некоторые авторы используют термин' «импульсивные» самоубийства, приписывая им немотивированный характер. Эта точка зрения является внутренне противоречивой, т. к. допускает возможность преднамеренного поведения без мр-тива Поэтому мы рекомендуем не употреблять термина «импульсивный суицид», а рассматривать случаи, которые им обозначаются, как неожиданные (для окружающих), с острым пресуицидом Если же опасные для жизни действия не
т
направлялись представлениями о собственной смерти, а име-
| «пи иные мотивы и цели, то их правильнее относить к катего-
. рии несчастных случаев.
I ■ Качественные характеристики пресуицид'альны'х периодов
чрезвычайно разнообразны в различных диагностических категориях суицидентов и включают в себя почти весь диапазон психопатологических синдромов и отрицательно окрашенных психологических переживаний. Столь же разнообразны и поведенческие характеристики пресуицида.
В повседневной практике целесообразно и прогностически оправдано пользоваться разделением пресуицидов.на два типа: 1) аффективно-напряженный н 2) аффективно-редуцированный.
При первом, аффективно-напряженном, типе суицидент фиксирован на овоем актуальном состоянии; ^позиция личности активная ери высокой интенсивности эмоциональных переживаний; пресуицидальный период ярко выражен в поведении и носит острый характер; терапевтическое вмешательство довольно быстро может принести купирующий эффект.
При втором, вффективно-фвдуцированнбм, пне, к которо
му относятся эмоционально «холодные.», астенические, гипо-
тим'ные и иные разновидности, интенсивность эмоций низка,
, позиция личности пассивная, пресуицидальный период носит
; • пролонгированный характер, скуп в поведенческом выраже-
I нии, с трудом поддается терапии. Этот тип пресуицида может
быть как самостоятельным, так и выступать в качестве вто-
( ■ рого этапа, вслед за аффективночна'пряженным периодом. (Бо-
I лее.подробное описание отдельных вариантов суицидоопас-
I ных состояний в рамках двух названных типов см. ниже).
1 4.\ Внешние формы суицидального поведения включают в
себя суицидалыные попытки и завершенные суициды.
Суицидальная попытка — это целенаправленное опериро-
] вание средствами лишения себя жизни, не закончившееся
смертью. -
[ В качестве средств лишения себя жизни могут быть ис-
| пользованы самые разнообразные ббъекты, которыми харак-
теризуется способ суицида самоповешение, самоотравление, самопорезы, колото-рубленые, огнестрельные ранения, падения с высоты, под движущийся транспорт, ожоги и электротравмы, самоутопление. Значительно р£же встречаются такие способы,- как удары головой о стену, введение воздуха- в вены и др.
Суицидальная попытка и суицид в своем развитии пррхо^
И
дят две фазы. Первая— обратимая— когда субъект сам "или при вмешательстве окружающих 'лиц может прекратить попытку. Вторая —; необратимая.Хронологические параметры этих фаз зависят как от намерений суицидента, так и от способа покушения.
Исходя из определений суицидальной попытки и ее фаз, можшо в каждом конкретном случае решить практически важный вопрос, имел ли место .переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство. В частности, удается отличать суицидальные попытки от подготовок к суициду (накапливание лекарств; поиск режущих предметов и т. д., без целенаправленного использования их, как средств лишения себя жизни); причем подготовка к суициду может имет4ь открытый характер или тщательно скрываться. )
5. Внутренние и внешние формы суицидального поведения подчинены общим закономерностям " строения человеческой » предметной деятельности (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев). .,
Психологический анализ ее «макроструктуры» ' выделяет, во-первых, отдельные деятельности — по критерию побуждающих их мотивов; во-вторых, — действия, "подчиняющиеся сознательным целям; и, в-третьих, — операции,которые ■непосредственно зависят от задач, т. е. условий достижения кон-- . кретных целей.
Благодаря отношениям, складывающимся между целью и
мотивои, формируется личностный смысл — существенная
характеристика сознания и личности. _ ..
В соответствии с этим суицид можно рассматривать как действие,' подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим ей мотивом. Иными словами, суици-' дальные действия в подавляющем большинстве случаев «обслуживают» иную «вышестоящую» потребность. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их отношение (цели к мотиву) составляет личностный смысл самоубийства для субъекта.
В гораздо более редких случаях суицидальное поведение изначально выступает не на уровне действий, а как самостоятельная деятельность, т. е. цель и мотив самоубийства сливаются. Такие наблюдения относятся преимущественно к области психопатологии (так наз. «суицидомания», суициды при простой форме шизофрении и некоторые другие).
Что же касается конкретных способов самоубийств,-то они
15 ,
•представляют собой операции,отвечающие их задачам, направленным на достижение цели в заданных условиях
Исходя из общей структуры суицидальных актов, построе-. ьы две типологические схемы, применимые как к внутренним, так и к внешним формам суицидального поведения
6 ПЕРВАЯтипология основаная н,а категории ЦЕЛИи дает возможность, с одной стороны, отграничивать суицидальное поведение от внешне сходных вариантов самоповреждений, а с другой стороны, внутри суицидальной сферы дифференцировать истинные суициды от демонстративно-шантажных '
Целью истинных самоубийств, покушений и тенденцийявляется лишение себя жизни В качестве конечного результата предполагается смерть, однако, степень действительной же-1аемости смерти чрезвычайно различна, что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций
Демонстративно-шантажное суицидальное поведениесвоей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстра-дню этого намерения Кстати скааать, такая демонстрация подчас оканчивается завершенным суицидом вследствие недо учета реальных обстоятельств
В отличие от суицидального поведения, самоповреждения(или членовредительства)вообще не направляются представлениями о смерти Цель их ограничивается лишь поврежде--ниями того или иного органа Это находит свое выражение и в способах реализации и особенностях поведения субъекта
Наконец, как уже отмечалось ранее, опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.
Таким образом, одни и те же операции квалифицируются но разному, в зависимости от цели, которую они обслуживают
Так, например, самопорезы бритвой в области предплечий могут быть отнесены а) к числу истинных суицидальных попыток, если конечной целью была смерть от кровопотери, б) к разряду демонстративно-шантажных покушений — если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть, при отсутствии такового, в) к самоповреждениям — если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль (как это бывает у психопатических личностей в периоды аффективных разрядов) или углублением состояния наркотического опьянения (путем ограниченной кровопотери), г) к несчастным случаям — если, к примеру, по бредовым
соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов»
Внимательный анализ целей жизнеопасных действий особенно необходим у психотических больных Так, в состоянии делирия выпрыгивание больного цз омна в одном случае было расценено как суицидальная попытка, поскольку целью являлась смерть и избавление таким образом от преследователей, а в другом — квалифицировалось как несчастный слу чай, в связи с тем, что больной, будучи дезориентирован ч. окружающем и не предполагая смертельного исхода, «выбежал» р окно, сочтя, что он находится на^ервом этаже
Известны случаи, когда больные шизофренией ложились,' на проезжую часть дороги перед транспортом, с целью доказать свое бессмертие, или прыгали с большой высоты, чтобы, «пролететь над городом» ^ти и подобные примеры не могут быть отнесены к суицидальным попыткам или к самоповреждениям, а являются несчастными случаями, несмотря на их операциональное сходство с суицидами
Проведение подобного анализа, естественно, затрудняется теми искажениями, которые возникают при субъективной реконструкции состояний сознания Вот почему так важны данные о поведении суицидента во время покушения на свою жизнь В серии приведенных примеров требуемая дифференциация проведена благодаря направленному опросу пациентов и восстановлению объективной последовательности событии
7 ВТОРАЯ типологическая схемаоснована на категории ЛИЧНОСТНОГО СМЫСЛА,как отношения we совпадающих между собой цели действия — (суицида) — и мотива^ деятельности, в которую он включен
Неоднозначность личностного смысла суицидального поведения очевидна и в общем виде может быть представлена стедующими типами
1) Протест, месть • *
2) Призыв
3) Избежание (наказания, страдания)
4) СаМонаказание '
5) Отказ
1) «Протестные»формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть— это конкретная форма протеста, на-
I
несение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с функционированием механизма трансформации гетероагрессии в ayToairpeccHro.
2) Смысл суицидального поведения типа «призыва» состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности менее активна.
3).»При суицидах «избежания» (наказания или страдания) суть конфликта — в угрозе личностному ил« биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл суицида заключается в избежании непереносимости наличной угрозы путем самоустранения."
4). «Самонаказание» можно определить как «протест во
внутреннем, плане личности»; конфликт, по преимуществу,
внутренний при своеобразном расщеплении «Я», интериори-
защии и сосуществовании двух ролей: «Я—судьи» и' «Я —
подсудимого». Причем смысл суицидов самонаказания имеет
несколько разные оттенки в случаях «уничтожения в себе
врага» (>та>к сказать, «от судьи», «сверху») и «и-скулления
вины» («от подсудимого», «снизу»), »
5). Если в предыдущих четырех типах'цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основания квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах «отказа» обнаружить заметное расхождение цели и мотива не удается. Иначе говоря, мотивом является отказ от существования, а целью — лишение себя жизни/
Выделенные типы суицидального поведения представляют
собой аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях кон
фликта. При продольном анализе индивидуального поведения
суицидентов в течение предшествующих лет их жизни' выяв
ляется предпочтительность реагирования по определенному *
типу, совпадение поведенческих реакций в конфликте с суи-
. цпдальными по их личностному смыслу. Это подтверждает
основные TeopeTH4eqKne положения' концепции суицида, в ча-
1 стности, роль личностного з.вена в генезе суицидального по
ведения. ' •
Рассматривая предложенную схему от первого типа к пя
тому, можно обнаружить постепенное сближение цели суици
да с мотивом деятельности, вследствие чего укрепляется ис
тинность суицидальных тенденций; нарастает желание смер
ти, а значит, и «серьезность» попыток. Имеется отчетливая
связь с характеристиками конфликтов и пресуицидальных
18 ' •
периодов. Закономерно изменяются не'которые параметры^по-следмих; увеличивается длительность и уменьшается острота и аффективная окраска. С выделенными типами суицидального поведения коррелирует ряд суицидоопасных состояний или акцентированных реакций (см. ниже).
Предложенная типология обладает и прогностической ■значимостью. Имеется в виду ее соотношение с особенностями ' постсуицидальных периодов.
/ 8. ПОСТСУИЦИДАЛЬНЫЙ период,начинающийся вслед з4?. попыткой самоубийства, представляет собой «результирующую» таких многочисленных составляющих, как конфликтная ситуация, приведшая к шокушению «а самоубийство; сам суицидальный акт, с его «психическим» и «соматическим» компонентами; особенности прерывания суицида и последующих реанимационных мероприятий; соматические последствия и осложнения, новая, сложившаяся 'после попытки ситуация и личностное отношение к ней и т. д. Определить удельный вес каждого из перечисленных компонентов, его ■роль в формировании постсуицидального состояния — зада* ча, от решения которой зависят не только теоретические построения, но и конкретная терапевтическая тактика.
Представленный в предыдущем разделе анализ пресуици-дальных состояний позволяет обозначить те узловые моменты, судьба которых прослеживается и в постсуицидах. Таковыми являются: а) конфликт и его значимость для субъекта; б) принятие суицидального решения; в) личностное отношение к суицидальной цели.
После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде соответственно определяются три главных момента-
а) актуальность суицидогенного конфликта;
1 б) степень фиксированное™ суицидальных тенденций;
в) особенности отношения к совершенной попытке.
Перечисленные критерии позволяют выделить четыре типа постсуицидальных состояний, относительно независимых от их клинических выражений.
ПЕРВЫЙ ТИП— критический.
, а) Конфликт утратил свою актуальность, х- к. в пресуи-цидальном периоде значимость его была гиперболизирована. Суицидальное действие как бы «разрядило напряженность», привело к «обрывающему» эффекту.
б) Суицидального мотива (суицидальных тенденций) нет„
3* 19
L
« в) Отношение к совершенной попытке негативное — чув-
ство стыда перед окружающими, чувство страха перед воз-' ' чож'ным смертельным исходом суицидальной попытки. Понимание того, что конфликт «не стоил жертв» и что покушение на свою жизнь не изменяет положения, не разрешает ситуации
При данном типе постсуиц-идалиныч состояний вероятность повторения суицида, хотя и имеется, но минимальна,.
ВТОРОЙ ТИП — манипулятивный.
а) Актуальность конфликта значительно уменьшилась, но,
в отличие от первого типа, это произошло за счет непосред-
I . ственного влияния суицидальных действий пациента на сло-
■ жившуюся ситуацию и изменения ее в благоприятную для
\ ' него сторону.
б) Суицидальных тенденций нет.
в) Отношение к совершенной попытке рентное — легкое
! чувство стыда и страх перед возможным смертельным исхо-
| дом, однако имеется отчетливое понимание того, что суици-
I дальные действия в будущем могут служить способом для
( , достижения своих целей и средством влияния на окружаю-
I! щую обстановку. Закрепление этого способа в памяти.
| При втором типе постсуицидальных состояний вероятность
повторных суицидов в конфликтных ситуациях значительно возрастает, хотя степень их «серьезности» (опасности для жизни) уменьшается. Намечается тенденция к превращению истинных покушений в демонстративно-шантажные.
| ТРЕТИЙ ТИП — аналитический.
\ а) Конфликт по-прежнему актуален для суицидента.
б) Суицидальных тенденций нет.
I . в) Отношение к попытке негативное — раскаяние за со-
' вершенное покушение Понимание того, что суицид не явля-
ется адекватным способом ликвидации конфликта, однако,
} поскольку последний сохраняет свою актуальность, обнару-
живаются поиски иных путей его разрешения В случае, если таковые не будут найдены, а существование конфликтной ситуации окажется невыносимым для субъекта, возможен повторный суицид, но уже не как «необдуманный шаг» под влиянием аффекта, а как единственный «выход из тупика» При jTOM увеличивается опасность смертельного исхода.
ЧЕТВЕРТЫЙ ТИП — суицидально-фиксированный.
а) Конфликт актуален. 20
б) Суицидальные тенденции сохраняются (в явном виде
или диссимулируются).
в) Отношение к суициду — положительное, причем вер-
бально это может выражаться в таком, например, заявлении,
как «не вижу иного пути».
При данном типе постсуиц'ида пациент продолжает быть опасным для самого себя и, по сути дела, не выходит из «суицидального статуса», т. е. суицидальная попытка не прерывает пресуицида.
В ряде случаев, не выделенных нами в самостоятельный тип постсуицида, имеет место отрицание, сокрытиесуицидальной попытки Суицидент сознательно искажает факты, объясняя происшедшее случайностью или неосторожностью. '
Очевидно, что с типом постсуицидальных состояний опре
деленным образом должна быть связана врачебная тактика.
Так, если при критическом типеона'может быть ограничена
рациональной психотерапией, то при манипулятивном— уже
необходимо включает в себя комплекс воздействий на лич
ность пациента и ставит перед психотерапевтом задачи изме
нения ценностных ориентации, выработки негативного отно
шения к суициду, разрушения того шаблона реагирования,
который в будущем мог бы привести к повторным суицидаль
ным попыткам ">■
При аналитическомтипе постсуицидальных состояний особые усилия следует направлять на ликвидацию конфликтной ситуации Если она реально имеет место, то требуется по-мощь^со стороны соответствующих служб, если же о«а обусловлена психопатологической продукцией, то необходимо лечение. Но так, или иначе, суицидёмт нуждается в, активной помощи и систематическом наблюдении.
Естественно, что наличие суицидально-фиксированногошпа постсуицидальньгх состояний служит прямым показанием для применения мер строгого надзора по отношению к пациенту
Четыре типа постсуицидалыных "состояний описаны выше в их «чистом», неосложненномвиде. В тех случаях, где после суицидальной попытки на первый план выступают явления экзогенных и соматогенных расстройств психической деятель-"* ности, обусловленных способом самоубийства. (странгуляци-онная асфиксия с последующими синдромами помрачения сознания и дисмнестическими проявлениями; и'нтоксикацион-ные психозы при отравлении ядовитыми веществами, нарушения психики, характерные для острого периода черепно-моз-
» * 2\
говых травм и т. д.), постсуициды называются осложненными.При этом иногда отмечается амнезия-суицидальной попытки и предшествовавших ей событий.
9. В связи с тем, что постсуицидалыные состояния имеют твою динамику, целесообразно выделять три пер'иода в их развитии:
1) Ближайший постсуицйд(в течение первой недели пос
ле совершенной попытки).
2) Ранний постсуицид(от недели до месяца после попыт
ки).
3) Поздний постсуицид(^последующие 4—5 месяцев).
БЛИЖАЙШИЙпостсуицидальный период. Проявления
его полиморфны и складываются из психических пережива-4
п>!Й и сомато-неврологических осложнений, вызванных суици
дальной попыткой. i
Несмотря на лабильность оценок и личностных позиций, в течение недели после суицида формируется тип постсуицн-дального состояния, поэтому одной из главных задач является его правильная квалификация и выработка тактики лальнейшого ведения суицидента.
В РАННЕМ постсуицидальном периодепо" мере ликвида-
I ции соматических осложнений на первый план выдвигаются
Р проблемы «психической реанимации» или психиатрической
[ помощи (в случаях душевных заболеваний). Основные уси-
!' • лия должны быть натравлены на ликвидацию конфликтной
\ ситуации, выработку адекватных установок у суицидента, по-
i вышение его толерантности к психогенным влияниям и лик-
! видацию психопатологической продукции. Важно отметить,
что в раннем постсуициде пациенты особенно подвержены
травматизации и возрождению суицидальных тенденций, по
этому контакт их с суицидологом , должен быть тесным и
систематическим, независимо от того, происходит ли он в ста-
• ционарных условиях или амбулаторно.
5 ПОЗДНИЙ постсуицидальный периоднаступает при бла-
гополучном прохождении раннего постсуицида, критериями
чего служат ликвидация конфликта, отсутствие суицидаль-
( ных тенденций, устойчивое отрицательное отношение к совер-
h шенной попытке и наличие правильных жизненных ориента-
! ций. На позднем этапе с особой отчетливостью выступают
проблемы, не имеющие прямого отношения к данному сунци-' догенному конфликту, а затрагивающие уровни' социальной адаптации личности. Необходимость психокоррекционных воздействий в этом периоде также не подлежит сомнению.)
22 '■ '*
Итак, после покушений на самоубийство, не закончивших' ся смертью, наступают состояния, формирующиеся по определенным закономерностям, имеющие своеобразное клинико-психологичеекое содержание и отчетливую динамику. Пред-' ставленная" типология постсуицидальных состояний отражает их формальную и содержательную стороны и построена с учетом терапевтических рекомендаций, прогноза и мер по профилактике повторных суицидов.
Типы суицидального поведения и постсуицидальных состояний коррелируют между собой, «сопровождая» друг друга по мере движения от первых типов к последним.