По определению критериев перинатального периода, живорождения и мертворождения
Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра социальной медицины, организации и управления здравоохранением
В.Н.Лехан, Н.И.Заярский, И.Н.Кутузов, Л.В.Крячкова
СБОРНИК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
По демографической статистике
Пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки иностранных студентов к сдаче модульного контроля по
социальной медицине, организации здравоохранения)
Днепропетровск -2009
Подготовили:
д.м.н., профессор В.Н.Лехан, к.м.н., доцент Н.И.Заярский, к.м.н., доцент И.Н.Кутузов,
к.м.н., доцент Л.В.Крячкова
Сборник нормативных документов по демографической статистике составлен с целью самостоятельной подготовки иностранных студентов IV-V курсов Днепропетровской государственной медицинской академии (ДГМА) по специальности "лечебное дело" к модульным контролям по дисциплине «Социальная медицина, организация здравоохранения».
При подготовке пособия использованы официальные документы действующей нормативно-правовой базы Министерства здравоохранения Украины. Согласно Государственной программе перехода Украины на международную систему учета и статистики, утвержденной постановлением Кабинета Министров Украины от 04.05.1993 г. № 326 "О Концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", с целью соблюдения Конвенции ООН о правах ребенка и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения приказами Министерства здравоохранения Украины № 179 от 29.03.2006 г. и № 545 от 08.08.2006 г. введены в действие критерии перинатального периода, живорождения и мертворождения, упорядочено ведение медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, что позволяет обеспечить возможность сопоставления международных статистических данных.
Образовательно-квалификационные характеристики специалистов и образовательно-профессиональные программы подготовки специалистов (2003 г.), типовая программа по социальной медицине и организации здравоохранения (2008 г.) предусматривают отработку каждым студентом практических навыков заполнения медицинских документов для изучения естественного движения населения.
Составленный сборник первичных медицинских учетных документов, инструктивных материалов по их заполнению, выдаче и регистрации должен также рассматриваться и использоваться в дальнейшем как алгоритм подготовки иностранных студентов по специальности «лечебное дело» к государственной аттестации и использованию в практической работе врача.
Утверждено на заседании кафедры социальной медицины, организации и управления здравоохранением Днепропетровской государственной медицинской академии
14.05.2009 г., протокол № 60.
Сборник нормативных документов по демографической статистике для самостоятельной внеаудиторной подготовки иностранных студентов к сдаче модульного контроля по социальной медицине, организации здравоохранения / Подготовили: В.Н.Лехан, Н.И.Заярский, И.Н.Кутузов, Л.В.Крячкова. – Днепропетровск, 2009. – 35 с.
Содержание
Инструкция по определению критериев перинатального периода
живорождения и мертворождения ………………………………............... 4
Медицинское свидетельство о рождении № ____ (форма первичной
учетной документации № 103/у) .................................................................. 9
Инструкция по заполнению и выдаче медицинского свидетельства о
рождении (форма № 103/у) ............................................................................. 10
Медицинская справка №____ о нахождении ребенка под наблюдением
лечебного учреждения (форма первичной учетной документации
№ 103-1/у) ........................................................................................................ 13
Инструкция по заполнению и выдаче медицинской справки о
нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения
(форма № 103-1/у) ........................................................................................... 14
Врачебное свидетельство о перинатальной смерти №_____ (форма
первичной учетной документации № 106-2/у) ............................................. 17
Инструкция по заполнению и регистрации врачебного свидетельства
о перинатальной смерти (формы № 106-2/у) ................................................ 19
Порядок регистрации живорожденных и мертворожденных ...................... 25
Врачебное свидетельство о смерти № ___ (форма первичной учетной
документации № 106/у) ................................................................................... 27
Инструкция по заполнению и выдаче врачебного свидетельства о
смерти (форма № 106/у) .................................................................................. 29
Правила проведения судебно-медицинской экспертизы (исследований)
трупов в бюро судебно-медицинской экспертизы (извлечения)…………... 36
ИНСТРУКЦИЯ
по определению критериев перинатального периода, живорождения и мертворождения
(Утверждено приказом Министерства здравоохранения Украины от 29.03.2006 г. № 179,
зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 12.04.2006 г. № 427/12301)
Общие положения
Инструкция по определению критериев перинатального периода, живорождения и мертворождения (дальше - Инструкция) устанавливает на всей территории Украины единый порядок определения состояний живорождения, мертворождения и понятий относительно перинатального периода и является обязательной для всех учреждений здравоохранения независимо от их формы собственности и подчинения.
Понятия и определения
1. Перинатальный период, живорождение и мертворождение
1.1. Перинатальный период - период, который начинается с 22-й полной недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла - срок гестации, которому в норме отвечает масса плода 500 граммов) и заканчивается после 7 полных суток жизни новорожденного (168 часов после рождения).
1.2. Живорождение - изгнание или изъятие из организма матери плода, который после изгнания/изъятия (независимо от длительности беременности, от того, перерезана ли пуповина и отслоилась плацента) дышит или имеет любые другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины, определенные движения скелетных мышц.
1.3. Мертворождение - изгнание или изъятие из организма матери плода с 22-й полной недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) или массой 500 граммов и больше, который не дышит и не обнаруживает никаких других признаки жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения скелетных мышц.
1.4. Плод - внутриутробный продукт зачатия, начиная с полной 12-й недели беременности (с 84 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до изгнания/изъятию из организма матери.
1.5. Выкидыш (аборт) - рождение плода до полной 22-й недели беременности ростом менее 25 см и массой менее 500 грамма независимо от наличия признаков жизни.
1.6. Антенатальная смерть - гибель плода, которая наступила в период с 22-й полной недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до начала родов.
1.7. Интранатальная смерть - гибель плода, что наступила в первом или втором периоде родов.
2. Срок беременности и родов, новорожденный
2.1. Срок беременности определяется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях (например, период между 280-ми и 286-ми сутками от первого дня последнего нормального менструального цикла, отвечает 40 неделям беременности).
Первый день последнего нормального менструального цикла необходимо оценивать как день 0, а не день 1-й. Дни 0-6 соответственно составляют "полную нулевую месячную неделю", дни 7-13 - "полную первую неделю", и соответственно 40-ю неделю беременности являются синонимом понятия "полные 39 недель". Если дата последней нормальной менструации неизвестна, срок беременности необходимо определять на основе наиболее надежных клинических признаков.
2.2. Преждевременные роды - роды, которые состоялись в период с 22-й полной недели до окончания 37-й недели беременности (154-259 суток).
2.3. Роды в срок (срочные) - роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260-293 сутки).
2.4. Запоздалые роды - роды, которые состоялись после 42-й полной недели беременности (на 294 сутки или позже).
2.5. Новорожденный - живорожденный ребенок, который родился или изъят из организма матери после полной 22-й недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла).
2.6. Недоношенный новорожденный - живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 22-й полной до 37-й полной недели беременности (154-258 суток).
2.7. Доношенный новорожденный - живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-й недели беременности (259-293 сутки).
2.8. Переношенный новорожденный - живорожденный ребенок, который родился после 42 полных недель беременности (294 сутки, или позже).
3. Неонатальный период
3.1. Неонатальный период - период, который начинается с момента рождения ребенка к окончанию 28 полных суток после рождения.
3.2. Ранний неонатальный период - период времени от момента рождения ребенка до окончания 7 суток жизни (168 часов).
3.3. Поздний неонатальный период - период времени после 7 полных суток жизни (с 169-го часа) до окончания 28 суток жизни.
3.4. Неонатальная смерть - смерть рожденного живым ребенка на протяжении первых 28 полных суток жизни.
3.5. Ранняя неонатальная смерть (постнатальная) - смерть рожденного живым ребенка на протяжении первых 7 суток жизнь.
3.6. Поздняя неонатальная смерть - смерть рожденного живым ребенка, которая наступила в период после 7 полных суток жизни (с 169-го часа) до окончания 28 суток жизни.
Примечание. В записи о времени смерти ребенка, которая наступила на протяжении нулевого времени жизни, продолжительность жизни указывается в полных минутах или часах. В случае смерти ребенка в следующие 27 суток жизни возраст ребенка указывается в сутках.
Группирование случаев ранней неонатальной смертности по возрасту новорожденного
| Часы | Сутки |
| до 24 | нулевые |
| 25-48 | первые |
| 49-72 | вторые |
| 73-96 | третьи |
| 97-120 | четвертые |
| 121-144 | пятые |
| 145-168 | шестые |
4. Масса и рост при рождении
4.1. Масса тела при рождении - масса тела новорожденного при первом взвешивании.
4.2. Низкая масса тела при рождении - масса тела новорожденного менее 2500 граммов (до и включая 2499 граммов).
4.3. Очень низкая масса тела при рождении - масса тела новорожденного менее 1500 граммов (до и включая 1499 граммов).
4.4. Чрезвычайно низкая масса тела при рождении - масса тела новорожденного менее 1000 грамма (500-999 граммов).
4.5. Рост новорожденного - длина тела новорожденного в сантиметрах от макушки к пяткам, которая определяется при вытянутом его положении на протяжении первых двух часов жизни.
5. Зрелость новорожденного
5.1. Зрелый новорожденный - новорожденный, который имеет рост 47 см и более и/или массу 2500 граммов и более.
Дополнительные признаки зрелости новорожденного: развитый подкожно-жировой слой; розово-белый цвет кожи; пушок, сохраненный лишь на плечевом поясе, верхних отделах спины и плечах; складки, которые занимают всю подошву, достигают пяток; яички, которые расположены ниже линии срастания; мошонка полностью покрыта складками; большие половые губы прикрывают клитор и малые половые губы; ушные раковины расправлены и имеют острые края; ткань молочной железы 5 мм и больше; ногти едва выступают на кончиках пальцев; глаза открыты; место отхождения пуповины расположено посередине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; физиологичные рефлексы; развитые рефлексы сосания и глотания; имеется реакция на свет; активные движения конечностей; громкий крик.
5.2. Незрелый новорожденный - новорожденный, который имеет рост менее 47 см и/или массу менее 2500 граммов.
Дополнительные признаки незрелости новорожденного: морфофункциональное несоответствие органов и систем установленному гестационному возрасту.
5.3. Состояние зрелости или незрелости новорожденного определяется в каждом случае совместно врачами педиатром-неонатологом и акушером-гинекологом роддома (отделения), который принимал роды, и документируется в карте развития новорожденного (ф. № 097/у и в истории родов ф. № 096/у.
5.4. Основные критерии зрелости (см. п. 5.1) относятся лишь к новорожденным от одноплодных родов. Рост и масса тела зрелых новорожденных от многоплодных родов могут быть менше 47 см и 2500 граммов соответственно.
5.5. Зрелость однояйцевых новорожденных определяется по признакам более развитого ребенка.
5.6. Зрелость разнояйцовых новорожденных, учитывая возможность разных сроков оплодотворения, определяется по массе, длине и дополнительным признакам каждого ребенка отдельно.
Критерии перинатального периода, живорождения и мертворождения
1. Критерии перинатального периода:
- начало - полные 154 сутки от первого дня последнего нормального менструального цикла;
- конец - 168 часов жизни.
2. Родившимся живым, является новорожденный, у которого имеется хотя бы один из таких признаков:
- дыхание;
- сердцебиение;
- пульсация сосудов пуповины;
- движения скелетных мышц.
3. Родившимся мертвым, является новорожденый, у которого нет ни одного из признаков жизни, а именно:
- дыхание;
- сердцебиение;
- пульсация сосудов пуповины;
- движения скелетных мышц.
Директор Департамента организации и развития
медицинской помощи населению Р.А.Моисеенко
Начальник Центра медицинской статистики МЗ Украины М.В.Голубчиков