Схема психомоторного развития детей раннего возраста

Признак	Оценка

Частота сердцебиения	Отсутствует	Менее 100 в 1 мин	Свыше 100 в 1 мин
Дыхательные движения	Отсутствуют	Слабый крик. Единичные дыхательные движения	Дыхательные движения хорошие. Крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует	Незначительные сгибания в конечностях	Конечности согнуты, активные движения
Рефлекторная возбудимость (в ответ на раздражение подошвы или полости носа)	Реакция отсутствует	Гримаса на лице	Крик, кашель, чихание, движения
Окраска кожных покровов	Синюшная, бледная	Туловище розовое, копечности цианотичны	Равномерная розовая окраска

Примечание. Сумма баллов от 1 до 3 указывает на тяжелое состояние, от 4 до 6 - средней тяжестп, от 7 до 10 - на удовлетворительное. Следует уточнить, как протекало развитие ребенка после периода новорожденности. Для его оценки можно использовать табл. 2. Следует также выяснить динамику росто-массовых показателей, темп увеличения окружности черепа. Полученные сведения позволяют в ранние сроки выявить признаки нарушения психо-моторного развития. Большое значение имеют сведения о родственниках ребенка. При отягощенной наследственности необходимо составить родословную. Общий осмотр Прежде чем приступить к неврологическому обследованию ребенка, необходимо провести его общий осмотр. Осмотр ребенка раннего возраста проводят в спокойной обстановке, исключая по возможности, отвлекающие факторы. Исследование новорожденных следует проводить через 1,5 - 2 ч после кормления. Температура воздуха в помещении должна быть: 25 - 27° С. Свет должен быть ярким, но не раздражающим, а поверхность, на которой обследуют ребенка, мягкой, но не прогибающейся. Положительную эмоциональную реакцию у грудного ребенка вызывает тихая ласковая речь, негромкие звуки, яркие игрушки. С детьми старше года легче вступить в контакт в игровой ситуации. Отрицательные эмоции (испуг, плач) во многом затрудняют осмотр и интерпретацию его результатов. Таблица 2. Возрастное развитие ребенка 1-го года жизни

Возрастные навыки	Возраст, мес
Держит голову в положении на животе	1-2
Держит голову в вертикальном положении	2-3
Следит за игрушкой	1,5-2
Улыбается	1,5-2
Гулит	2-3
Берет игрушку и тянет в рот	3,5-4,5
Поворачивается со спины на живот	5-6
Узнает «своих» и «чужих»	5-6
Лепечет	5-7
Поворачивается с живота на спину	6-7
Сидит посаженный, без поддержки	7-8
Ползает на животе	7-8
Встает на четвереньки	8-9
Садится из положения на спине	9-10
Ползает на четвереньках	9-10
Понимает обращенную речь	8-10
Стоит с поддержкой	8-11
Произносит «мама» и «папа»	10-12
Стоит	10-12
Ходит	10—14

Особенности внешнего вида ребенка, изменения строения черепно-лицевого скелета и опорно-двигательного аппарата, пигментные пятна на коже и слизистых оболочках могут помочь в диагностике целого ряда заболеваний. При осмотре головы врач должен обратить внимание па форму черепа, его размеры, наличие асимметрий, кефалогематомы, нахождение костей друг на друга. Форма черепа. У новорожденного череп имеет долихоцефалическую форму, а через несколько месяцев становится брахицефалическим за счет увеличения поперечного диаметра. После первого года жизни вновь происходит увеличение продольного диаметра. Чрезмерное увеличение продольного или поперечного диаметра черепа наблюдается при различных патологических состояниях. Так, долихоцефалическая форма черепа часто наблюдается у недоношенных детей и обусловлена деформацией костей при частом укладывании ребенка на бок. Брахицефалическая форма черепа может быть следствием уплощения затылочной кости при длительном лежании на спине. Долихоцефалическая и брахицефалическая формы черепа наряду с дефектами ухода могут быть обусловлены нарушением внутриутробного развития. В этих случаях деформации наблюдаются с рождения и сочетаются с другими признаками дизэмбриогенеза. Изменение формы черепа иногда связано с конфигурацией его в период родов, когда происходит нахождение теменных костей друг на друга или лобные и затылочные кости заходят под теменную. Спустя некоторое время после рождения голова принимает нормальную форму. Иногда резкая конфигурация приводит к деформации черепа, которая сохраняется длительное время. Форма черепа может быть изменена в результате родовой опухоли или кефалогематомы новорожденного. Родовая опухоль располагается в месте предлежапия головки плода, имеет тестоватую консистенцию и без четких границ переходит в обычные ткани. Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу. Она четко отграничена и располагается в пределах одной кости, в некоторых случаях бывает двусторонней. Родовая опухоль исчезает в течение первых 2—3 сут. Кефалогематома рассасывается медленно, иногда может нагнаиваться или обызвествляться. Роднички черепа. При осмотре необходимо обратить внимание на состояние родничков. Они расположены в области схождения швов. Передний, большой, расположен между лобными и теменными костями, на месте соединения венечного и продольного швов; задний, малый,— между теменными и затылочными костями, на месте пересечения продольного и ламбдовидного швов. Передние боковые роднички на стыках лобной и теменной костей с большим крылом основной и чешуей височной кости; задние — на месте стыка теменной кости с височной и затылочной. Обычно боковые роднички зарастают уже к моменту рождения или в течение первых недель жизни. Малый родничок закрывается к 2—3 мес. жизни. Передний родничок при рождении имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем прогрессирующе уменьшается к 6 мес. и в 8—12 мес. закрывается. При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее или вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов его прироста и задержкой психомоторного развития. Размеры головы.Во время осмотра необходимо измерить окружность черепа. Нормальные размеры черепа у детей раннего возраста представлены ниже (табл. 3). Даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями. Поэтому при клиническом осмотре надо обязательно обратить внимание на размеры головы родителей и ближайших родственников ребенка. Таблица 3. Окружность головы у детей раннего возраста

Возраст	Средняя окружность головы, см	Пределы нормальных вариантов
При рождении	35,5
1 мес	37,2	33,0-37,5
2 мес	39,2
3 мес	40,4	38,7-43,2
4 мес	41,3
5 мес	42,2
6 мес	43,4	42,1-45,9
7 мес	44,1
8 мес	44,8
9 мес	45,3	43,8-47,8
10 мес	45,8
11мес	46,2
12 мес	46,6	44,9—48,9
18мес	47,9
2 года	49,0
3 года	50,0

Возрастные особенности черепа обусловлены как ростом и развитием мозга, так развитием всего организма в целом. За 1-й год жизни ребенка окружность головы увеличивается в среднем на 10-12 см. Наиболее интенсивный прирост у доношенных детей отмечается в первые 3 мес. после рождения, затем он несколько снижается. Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети. Если у доношенного ребенка голова растет наиболее интенсивно в первые месяцы, то у недоношенного это происходит несколько позже, в период выраженной прибавки массы тела. За 2-й год жизни окружность головы увеличивается на 2 см, за 3-й - на 1 см. До 10-летнего возраста прибавляется еще 2—3 см. Таким образом, если при рождении в среднем окружность головы составляет 34—36 см, то к 10 годам она достигает 51—52 см. При врожденной микроцефалии размеры черепа малы с рождения, черепные швы сужены, роднички или закрыты, или небольших размеров с плотными краями. В дальнейшем отмечается замедленный темп прироста окружности головы, так что иногда у ребенка 2—3 лет размеры черепа почти такие же, как и при рождении. При микроцефалии череп имеет специфическую форму: мозговой череп меньше лицевого, лоб маленький, покатый, линия лба и носа скошена. У таких новорожденных часто имеются множественные мелкие аномалии строения лица и головы. Прогрессирующее чрезмерное увеличение размеров черепа наблюдается при врожденной или приобретенной гидроцефалии.. Оно происходит за счет расхождения черепных швов и увеличения размеров родничков. Мозговой череп значительно преобладает над лицевым, резко вперед выступает его лобная часть. При этом в области висков и лба выражена венозная сеть. Безусловные рефлексы и рефлексы позы. Ребенок рождается с комплексом безусловных рефлексов, которые играют важную роль в его развитии. В дальнейшем по мере развития коры головного мозга они тормозятся и на их базе развиваются многочисленные рефлексы. Поэтому знание процессов становления и угасания безусловных рефлексов имеет большое значение в оценке неврологического статуса ребенка раннего возраста. В норме безусловные рефлексы обнаруживаются у новорожденных с первых часов жизни и физиологичны до 2—3 мес., а затем начинают ослабевать и исчезают к 4—5 мес. У глубоко недоношенных детей безусловные рефлексы тормозятся на 2— 3 мес. позже, в зависимости от степени недоношенности. У здорового новорожденного выраженность ответных реакций, быстрота их появления в ответ на стимуляцию зависят от генетически детерминированного типа высшей нервной деятельности. Кроме того, у одного и того же ребенка возбудимость сменяется утомляемостью, сном, состоянием насыщения. Поэтому в каждом отдельном случае должны быть найдены оптимальные условия исследования безусловных рефлексов. Рефлексы выражены более отчетливо, если они вызываются в спокойной обстановке, когда ребенок не испытывает дискомфорта, а наносимые раздражения не причиняют ему боли. Для повышения достоверности результатов исследования новорожденный должен быть обследован повторно в течение нескольких дней. Если и в этом случае безусловные рефлексы остаются угнетенными или отсутствуют, это указывает на поражение нервной системы. Патологична также задержка угасания рефлексов. Схема угасания безусловных рефлексов

Исследуя безусловнорефлекторную сферу новорожденных и грудных детей, необходимо учитывать не только наличие того или иного рефлекса, но и время его появления с момента нанесения раздражения, его полноту, силу и быстроту угасания

Схема нормального психомоторного развития детей раннего возраста В развитии детей раннего возраста можно условно выделить 7 периодов: I — 0—1 мес., II — 1—3 мес., III — 3—6 мес., IV — от 6 до 9 мес., V — 9—12 мес., VI — 1—2 года, VII — 2—3 года. Возможные колебания в диапазоне этих периодов могут зависеть от индивидуальных особенностей развития ребенка, его конституции, типа нервной деятельности. На каждом этапе анализируется развитие сенсорных функций, безусловнорефлекторных реакций, двигательных навыков, речи и психики. I период (0—1 мес.) Сенсорные реакции. Реагирует на болевые и тактильные раздражения. Прикосновение к ресницам вызывает мигательную реакцию. Развивается начальное слуховое и зрительное сосредоточение. Ребенок реагирует на сильные звуковые и зрительные раздражители, прослеживает за движущимся предметом, который находится в поле зрения. Возможна дифференцировка вкусовых раздражителей (сладкое, горькое). Безусловные рефлексы. Все безусловные рефлексы ярко выражены: поисковый, хоботковый, сосательный, ладонно-ротовой, слухо-пальпебральный, хватательный, рефлекс Моро, опоры, автоматическая походка, защитный, ползания, рефлексы Таланта, Переса. Влияние тонических шейных и лабиринтных рефлексов выражено слабо. Асимметричный шейный тонический рефлекс на 4— 5-й неделе жизни становится более ярким в связи с развитием экстензорного тонуса. Однако он не нарушает двигательной активности и позы ребенка. При спонтанных движениях «лицевые конечности» имеют тенденцию к разгибанию, а «затылочные» — к сгибанию. Такое положение может сохраняться даже во сне, если голова ребенка повернута в сторону. В конце 1-го месяца появляются лабиринтный выпрямляющий и установочный рефлексы на голову. Но выпрямляющая лабиринтная реакция еще очень слаба, и поэтому ребенок обладает малой способностью контроля головы. Двигательные функции. Характерна флексорная мышечная гипертония. Руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки и находятся под подбородком. Ноги согнуты также во всех суставах и отведены в бедрах. Мышечная гипертония симметрична и удерживает туловище и конечности в срединном положении. Голова слегка запрокинута назад. В приводящих мышцах бедер тонус повышен, поэтому при попытке отвести разогнутые ноги в стороны ощущается сопротивление этому движению. Новорожденный двигательно малоактивен. Объем спонтанных движений больше выражен в ногах. Движения импульсивные, некоординированные, с легким атетоидным компонентом в предплечье и кисти. В первые дни жизни в покое наблюдается тремор высокой частоты и низкой амплитуды. Речь. Произносит звуки, связанные с криком, сосанием, кашлем и чиханием. Издает отдельные гортанные звуки, средние между «а» и «э». Крик громкий с коротким вдохом и удлиненным выдохом (у—ааа), но без интонационной выразительности. Психика. Фрагментарно прослеживает и кратковременно фиксирует предмет. Появляется слуховое сосредоточение. Выражено ротовое внимание. Преобладают отрицательные эмоции в виде крика и усиления общей двигательной активности при голоде или дискомфорте. II период (1—3 мес.) Сенсорные реакции. Зрительная фиксация становится четкой и длительной. Следит за предметом, движущимся в горизонтальной плоскости. Появляется начальное восприятие контура (лицо матери). Поворачивает голову к источнику звука. Развивается зрительно-моторная координация. Следит за игрой рук. Вздрагивает при громком звуке. На основе зрительного и слухового сосредоточения возникает и закрепляется мимико-соматический комплекс оживления. Хорошо различает сладкое, горькое и нейтральное. Укорачивается латентный период и появляются более дифференцированные реакции на болевой раздражитель. Безусловные рефлексы с конца 2-го месяца жизни начинают угасать. Реакция опоры и автоматическая походка новорожденных исчезают в начале 2-го месяца, и развивается физиологическая астазия-абазия. Становятся более выраженными тонические шейные и лабиринтные рефлексы, особенно асимметричный шейный тонический рефлекс, который в некоторой степени и определяет асимметрию мышечного тонуса. Тонические рефлексы непостоянны, возникают во время произвольных движений и быстро угасают. К концу II периода контроль головы приобретает ведущее значение. Лабиринтный установочный рефлекс становится более выраженным с конца 2-го месяца. Ребенок в положении на животе длительнее удерживает голову по средней линии, покачивая ею. Вначале руки находятся под грудью, а к концу 3-го месяца он уже опирается на предплечья, согнутые под острым углом, и приподнимает верхнюю часть туловища. К концу 3-го месяца ребенок хорошо держит голову. Положение головы все меньше влияет па состояние мышечного тонуса. Лабиринтные выпрямляющие рефлексы начинают доминировать в развитии нормальной позы и движений. Двигательные функции. Уменьшается флексорная гипертония, нарастает объем движений, начинает развиваться экстензорный тонус. Ребенок чаще разгибает руки, отводит их в стороны, поднимает до горизонтального уровня и выше, потягивается, удерживает вложенную в руку игрушку, тянет ее в рот, иногда разгибает руку, и она лежит свободно вдоль туловища. При виде яркой игрушки вначале происходит зрительное сосредоточение, затем оживление и вскидывание рук. Ребенок задевает ее, толкает, но еще не захватывает. Таким образом, во II периоде появляется компонент будущего акта хватания — направление руки к объекту, а также зрительно-моторная координация. В положении на спине ребенок сгибает голову и тянется вперед. Эта реакция особенно выражена при беспокойстве перед кормлением. Легкая тракция за кисти рук вызывает попытку согнуть голову и подтянуться на руках (цепной рефлекс в положении на спине). Речь. Начинает гулить, произносит единичные гласные звуки, повторяет короткие цепочки звуков. Появляется дифференцировка гуления от общего комплекса оживления. В момент гуления общие движения ребенка притормаживаются. Психика. Впервые проявляются положительные эмоциональные реакции, улыбка при общении со взрослыми, начальный смех, В необычной ситуации испытывает беспокойство. На 2-м месяце хорошо фиксирует взор на неподвижном предмете. Реакции фиксации взора, прослеживание за движущимся предметом и конвергенция начинают возникать в разных положениях — на спине, на животе, в вертикальном положении. К 3 мес. у ребенка имеются выраженная зрительная фиксация и прослеживание движущегося предмета в горизонтальной плоскости. Он поворачивает глаза и голову к источнику звука. III период (3—6 мес.) Сенсорные реакции. Длительно фиксирует предмет и прослеживает его во всех направлениях. Активно переводит взгляд с предмета на предмет. Появляются попытки бинокулярного зрения. К концу этого периода хорошо определяет направление звука в пространстве. Развивается зрительная и слуховая дифференцировка; ребенок различает своих и чужих, хорошо дифференцирует некоторые интонации, отдает предпочтение любимым игрушкам. Совершенствуется зрительно-моторная координация и появляется начальное манипулирование с предметами. Быстро и точно захватывает видимую игрушку, с какой бы стороны она не находилась. Появляется более тонкая вкусовая дифференцировка (отличает слегка подслащенную воду от простой). Сокращается латентный период на болевой раздражитель. Локализует тактильный раздражитель (поворачивает голову в сторону прикосновения). Безусловные рефлексы в основном заторможены за исключением сосательного рефлекса и отдельных фрагментов рефлекса Моро. Шейный выпрямляющий рефлекс к концу этого периода сменяется выпрямляющим рефлексом туловища, который видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. Туловище больше не следует за головой как единое целое. Ротация в пределах оси тела даст ребенку возможность повернуться со спины на живот и с живота на спину. Происходит полное торможение тонических шейных и лабиринтных рефлексов. Мышечный тонус становится снова симметричным. Двигательные функции. Нормализуется мышечный тонус, развиваются активные движения рук. Поворачивается со спины на бок, а к концу этого периода и на живот. Повороты осуществляются с торсией. Хорошо держит голову, сидит с поддержкой. В положении на животе опирается на предплечья под прямым углом и приподнимает верхнюю часть туловища. Может следить за движущимся предметом. На спине при тракции за руки сгибает голову, приподнимает плечи и тянется вперед. Хорошо выражена оптическая реакция опоры. Развивается рефлекс Ландау. Поставленный на опору, выпрямляет туловище, иногда становится на пальчики. В этот период наиболее важным является развитие движений рук. В связи с тем что наступило равновесие в соотношении мышц-антагонистов, появилась возможность выпрямления рук, отведения их в стороны, поднятие вверх. Ребенок ощупывает свое тело руками, складывает их вместе, удерживает одну руку другой, тянет в рот. В 4 мес. начинает ощупывать пеленки, подолгу удерживает руки у края одеяла, перебирает пальчиками, то есть происходит становление механизма ощупывания. После этого появляется реакция рассматривания рук. Происходит смена тактильного анализатора зрительным. Ребенок удерживает руку в поле зрения. Эта реакция возникает на 3-м месяце и держится в течение 4—5 мес., а затем исчезает. Функция ощупывания и рассматривания рук для своего осуществления требует длительного удержания рук в одном положении, а следовательно, и длительного сокращения определенных групп мышц. В 4 мес. хватательный рефлекс угасает и развивается произвольное захватывание. При попытке захватывания вначале производится много лишних движений: двигаются руки, ноги, кисть и пальцы принимают полусогнутое положение, открывается рот. Ребенок часто захватывает предмет обеими руками. В дальнейшем идет совершенствование реакции хватания. В возрасте 5 — 6 мес. она легко возникает при приближении предмета на расстояние рук. Позже ребенок начинает хватать предметы одной рукой, противопоставляя большой палец остальным, совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация. Речь. Гуление становится активным и протяжным, появляется лепет, подражание собственным звукам. Варьирует тон голоса. Появляется звук «м», увеличивается число средних и задних гласных звуков. Психика. Интенсивно развивается комплекс оживления. В 4— 5 мес. он становится основной системой движения. Ребенок при общении со взрослыми почти одновременно начинает улыбаться, оживленно двигаться и издавать звуки. Преобладающее значение в развитии движений руки начинает приобретать зрительный анализатор. Формируются связи между кинестетическими и зрительным анализаторами, развивается зрительно-моторная координация. К 6-месячному возрасту ребенок, лежа на спине, быстро и точно протягивает руки к игрушке, с какой бы стороны от него она ни находилась. Развитие зрительно-моторной координации и начального манипулирования с предметами является мощным стимулом для психического развития ребенка. Эмоциональные реакции приобретают дифференцированный характер, появляется избирательная улыбка. Появление улыбки уже не зависит от силы и продолжительности зрительных и слуховых раздражителей, а связано с предпочитаемым раздражителем. Развивается общение с помощью жестов (поднимает руку — немой жест, чтобы его подняли). Игры становятся более длительными и постоянными (ребенок манипулирует игрушками, держит один кубик, тянется за другим, находит упавшую игрушку). IV период (6—9 мес.) Сенсорные реакции. Преобладает бинокулярное зрение. Зрительные и звуковые реакции дифференцированы. Узнает лица и голоса знакомых. Более четко локализует слуховые и тактильные раздражители. Безусловные рефлексы заторможены, за исключением сосательного. Двигательные функции. Для этого периода характерно полное развитие выпрямляющих рефлексов туловища и появление реакций равновесия. Шейная выпрямляющая реакция уже модифицирована. Ребенок поворачивается со спины на живот и с живота на спину, используя ротацию между трудной клеткой и тазом (торсия). Ротация и реакции равновесия дают возможность ребенку лежа на животе вытягивать одну руку и в то же время поддерживать себя на другой. Позже ребенок уже свободно перемещает массу тела с одной руки на другую, лежа на животе, и тянется за игрушкой. Хорошо выражена оптическая опора рук. Движения рук уже контролируются зрением. Лабиринтная реакция на голову становится настолько сильной, что ребенок в положении на животе хорошо опирается па вытянутые руки и полностью разгибает бедра и голени, выражен поясничный лордоз. Следовательно, цепной симметричный рефлекс распространился от головы к шее, туловищу, рукам и ногам до копчиков пальцев. Цепные симметричные рефлексы хорошо выражены и в других положениях — на спине, в наклонно-боковом. Для этого периода характерно развитие функции сидения. В положении на спине ребенок приподнимает голову, поворачивает ее в сторону, за головой следует верхняя часть туловища. Перевернувшись на бок, ребенок, опираясь па руку, садится. Вначале ребенок сидит очень неустойчиво. Стоит ему отвлечься или потянуться за игрушкой, как он падает. Удержаться в положении сидя помогает ребенку защитная разгибательная реакция рук вперед и в стороны. По мере развития реакций равновесия ребенок учится сидеть устойчиво. Без опоры с прямой спиной и согнутыми в бедрах ногами он сидит в 7—9 мес. Чем быстрее осваивает ребенок поворот со спины на живот с ротацией, тем быстрее садится. Повороты со спины на живот, хороший контроль головы, опора на предплечья, взор ребенка, обращенный вперед, являются тем исходным положением, которое дает начало ползающим движениям. Ползающий ребенок стремится вперед, чтобы достичь предмета. Вначале в ползании принимают участие только руки, с помощью которых ребенок подтягивается вперед, ноги остаются вытянутыми и не участвуют в движении. Эта двигательная реакция называется ползанием на животе. Вначале ползающие движения неловкие, иногда ребенок, несмотря па большие усилия, больше продвигается назад, чем вперед. Ползание на животе появляется в 7—8-месячном возрасте и является основой для развития ползания на четвереньках. Последнее возможно лишь при достаточно выраженной опорной реакции рук и ног. Развитие цепных симметричных рефлексов на животе, хорошая опора на вытянутые руки позволяют ребенку согнуть ноги и встать на четвереньки. Более выраженной становится реакция стояния, которой ранее предшествовала опорная реакция ног. В 7—8 мес. ребенок стоит при поддержке за обе руки на выпрямленных ногах. В 7— 9 мес. уже может стоять у барьера. Для этого периода характерно также развитие повторных движений (похлопывание рукой по игрушке, покачивание головой, перекладывание предмета из одной руки в другую, подражательные движения—«ладушки»). Совершенствуются тонкие движения кисти и пальцев. Развивается не только захват, но и умение разжать кисть и положить предмет, захватить двумя пальцами мелкий предмет, складывать пирамидку и т. д. Речь. Активное развитие лепета. Ясно произносит звуки «ба», «ма», «да» и другие. В лепете появляются интонации удовольствия и неудовольствия. Начинает повторять звуки окружающих и копирует их интонацию. Лепет и жест выражены как средство общения, начинает понимать жесты других. Психика. Развиваются подражание и начальное ситуационное восприятие обращенной речи (подражание жестам, взмахивание рукой, качание головой). Ребенок находит глазами названных членов семьи, отчетливо реагирует на чужих, интонацию, тянется к людям, требует к себе внимания. Развивается активное манипулирование предметами (стучит ложкой по столу, держит 2 кубика) . На этом возрастном этапе комплекс оживления угасает, сменяясь развитием более дифференцированных психических реакций. V период (9—12 мес.) Сенсорные реакции. Развито бинокулярное зрение. Ребенок различает пищу по внешнему виду, хорошо дифференцирует лица, начинает распознавать все большее число объектов и геометрические формы; различает отдельные шумы, звуки, интонацию, слушает музыку, тикание часов; начинает понимать обращенную речь; отрицательно реагирует на неприятные запахи; проявляет неприязнь к тому или другому виду пищи; локализует болевую точку (дотрагивается рукой до места укола). Безусловные рефлексы не выражены. Ослабевает сосательный рефлекс. Двигательные функции. Характерно для этого периода совершенствование ползания на четвереньках, стояния и ходьбы. При ползании туловище удерживается горизонтально над четырьмя конечностями, голова поднята высоко вверх. Передвигаются одновременно перекрестные рука и нога — реципрокные движения. При ползании на животе ребенок стремится вперед, чтобы достать какой-либо предмет. В результате развития нормального постурального механизма ребенок все больше отрывает туловище от поверхности, преодолевая земное притяжение, чтобы к концу 1-го года жизни принять вертикальную позу. Стоянию и ходьбе предшествует вставание на ноги. Вставание из положения на спине совершается в том же порядке, в каком осваиваются в процессе развития отдельные движения: ребенок поворачивается на живот, опираясь на руку, садится, и, наконец, сильно оттолкнувшись руками от пола, встает. Иногда дети встают, минуя фазу сидения. Вставание без помощи взрослых ребенок осваивает благодаря активному действию рук. Под контролем зрения он направляет руку к барьеру (пли другому предмету), схватывается и подтягивает корпус. При стоянии и ходьбе руки играют такую же важную роль, как и ноги. Вставая и передвигаясь, ребенок сначала держится за мебель или перила, при этом он приседает, берет игрушку и снова встает. Затем постепенно начинает ходить один, вначале широко расставляя ноги. Верхняя часть туловища, тазобедренные и коленные суставы полусогнуты, что предохраняет ребенка от падения. В 12—13 мес. при ходьбе руки приподняты — это помогает ему сохранять равновесие. От первых попыток ходить самостоятельно без поддержки до хорошей ходьбы проходит 1—2 мес. Затем ребенок ходит самостоятельно, останавливается, поворачивается, сохраняя при этом равновесие. Продолжается совершенствование функции руки. Ребенок может произвольно схватить и отпустить предмет, показать на него пальцем. Захват предмета осуществляется полным противопоставлением большого пальца. Преобладает движение одной руки, чаще правой. Речь. Эхолалично повторяет слоги, копирует интонацию — воспроизводит мелодичную схему знакомых фраз, приветствий. Воспроизводит различные тона. Голосом выражает свои биологические нужды, эмоции, удовольствие и неудовольствие. Обращается к своему изображению в зеркале, обращает внимание на лицо говорящего. Отвечает действием на словесные просьбы. Кивает головой в знак утверждения и отрицания. Говорит «ма-ма, да-да, ба-ба». Пытается ими называть знакомые предметы. К концу этого периода развивается речевое общение при помощи однословного предложения. Говорит около 5—6 лепетных слов. Понимает обращенную к нему речь. Психика. Различает окружающих. Начинает понимать обращенную к нему речь, развиваются речевое общение, игровая манипулятивная и предметная деятельность (играет в прятки, звонит в колокольчик, привлекает внимание взрослых, смеется и закрывает лицо, играет со своим изображением в зеркале). Развиваются подражательные игры: «ладушки», «сорока». Любит играть со звучащими игрушками. Пьет из чашки, ест ложкой. Интенсивно продолжается развитие подражания. Помогает при одевании. Отличительными чертами этого периода являются интенсивное развитие понимания обращенной к нему речи, дифференцированность сенсорных и эмоциональных реакций, развитие манипулятивной и предметной деятельности. У ребенка формируются первые представления, составляющие категорию наглядно-действенного, а затем и образного мышления. Эти первые представления ассоциируются не только между собой, но и с многочисленными двигательными реакциями ребенка (кинестетическими и проприоцептивными раздражениями). Интенсивно продолжается развитие подражания, которое на этом возрастном этапе представляет собой особую форму деятельности ребенка, обеспечивающую появление и упрочение связей между новыми движениями и представлениями. Разнообразные движения обогащают запас представлений ребенка и создают возможность их связи (ассоциации). Важную роль в этом процессе играет развитие речи. VI период (12—24 мес.) Сенсорные реакции дифференцированы и избирательны. Развивается дальнейшее восприятие формы и пространства. Безусловные рефлексы не проявляются. Двигательные функции. Развивается статическое равновесие, походка приобретает устойчивость и подвижность. К концу этого периода ребенок ходит устойчиво, бегает, ходит вверх и вниз по лестнице с поддержкой, а к концу периода самостоятельно, приставляя ногу. Залезает на большой стул. Ударяет ногой по мячу. Точно захватывает и бросает предметы, ударяет мяч рукой. Переворачивает страницы в книге, строит башню из кубиков, пьет из чашки не проливая, хорошо ест ложкой. Отмечается правильная последовательность в действии: зачерпывает песок совочком и накладывает в ведерко. Помогает при одевании. Речь. Ребенок узнает имена и названия лиц и предметов, понимает слова «здесь», «сейчас», говорит около 50—70 слов, из них более половины существительные. В речи преобладают восклицания, появляются двух-, трехсловные предложения, личные местоимения. Психика. Понимает обиходную речь. Говорит фразы из двух-трех слов. Активно играет с игрушками (строит башни из 3— 4 кубиков). Дифференцированно относится к окружающим. Начинает проявлять интерес к детям. Развивается подражательная игра. Воспроизводит по подражанию форму круга, треугольника, квадрата, имитирует круговые линии. К концу периода формируется представление о схеме тела (показывает до 4—5 частей тела). VII период (24—36 мес). Сенсорные реакции дифференцированны и избирательны. В зрительном восприятии начинает доминировать один глаз (обычно правый). Правильно распознает одновременные симметричные раздражения. Дифференцирует предметы по массе, форме, цвету и величине. Происходит дальнейшее формирование представления о схеме тела и восприятия пространства (понимает значение основных предметов). Начинает складывать разрезную картинку из двух частей. Двигательные функции. Развиваются реакции равновесия при ходьбе, но ребенок еще не может стоять на одной ноге. Может ходить, держа предмет в одной руке. Поднимается по лестнице меняя ноги. Бросает мяч и ловит его, сохраняя равновесие. Уверенно переворачивает страницы книги, разворачивает бумажки на конфетах. Имитирует вертикальные и горизонтальные штрихи карандашом, начинает самостоятельно есть, используя ложку и вилку. Речь - развернутая фразовая. Запоминает стихи и короткие сказки. Психика. Понимает обиходную речь, содержание сказки. Формируются причинно-следственные связи. Активно общается с окружающими при помощи речи. К концу периода начинает говорить о себе в первом лице и задавать много вопросов. Развивается функция обобщения на наглядно-конкретном уровне (объединяет предметы по цвету, форме, величине). Эмоциональные реакции избирательные и дифференцированные, появляются сюжетные игры. Активно стремится к контакту с детьми. Начинает проявлять самостоятельность и стремление к независимости от взрослых. Развивается функция самосознания. Характерной особенностью этого периода является развитие речи. Поэтому преддошкольный период в целом можно считать периодом развития активных форм общения. На этом этапе развиваются сугубо человеческие особенности психической деятельности: речь, мышление (формируются начальные понятия), возникают первые представления о своей личности, появляется чувство «я» (начальные элементы самосознания), а также развивается целенаправленная деятельность. Во всех формах психической деятельности ведущее значение принадлежит речи. Благодаря развитию коммуникативной функции речи у ребенка формируются первые социальные отношения, которые в свою очередь являются мощным стимулом речевого развития. С появлением речи весь предшествующий сенсомоторный этап психического развития ребенка поднимается па новый, качественно более высокий уровень. Благодаря речи сенсорный опыт ребенка превращается в акт познания. Речь становится важнейшим инструментом мышления и опорой в процессе его формирования. С развитием речи объектом мысли ребенка становится не только конкретное восприятие (как это было на сенсомоторном этапе развития), но возникает возможность оперировать представлениями. Это является основой для развития важнейшей особенности психической деятельности - способности к сопоставлению и противопоставлению воспринимаемых объектов, что определяет возможность формирования первых понятий. Поведение ребенка 2—3 лет характеризуется активностью и целесообразностью. Он постоянно чем-то занят, интенсивно развивается игровая деятельность (появляются сюжетные игры и игры с перевоплощением). Действия, поступки ребенка начинают подчиняться определенной цели, формируются волевой акт и функция активного внимания. Ребенок этого возраста склонен к познанию мира. Он активно разбирает игрушки, чтобы узнать природу вещей, Эта познавательная направленность ребенка иногда неверно воспринимается как шалость. Уже в этот период формируются особенности поведения мальчиков и девочек, чувство половой принадлежности. Развивается регулирующая функция речи, т. е. деятельность ребенка целенаправленно подчиняется словесным инструкциям взрослых. Эмоции на этом возрастном этапе характеризуются адекватностью, яркостью проявлений и дифференцированностью, появляются различные оттенки эмоциональных переживаний.