КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Учебно-методический комплекс
для преподавателей и студентов
факультетов психологии
| Тамбов 2003 |
ИЗДАТЕЛЬСТВО
УДК 616.89-008.1 ББК88.4я73
К 49
Рецензенты:
доктор психологических наук, профессор Н. А. Коваль;
доктор психологических наук, профессор С. Б. Каверин;
доктор медицинских наук, профессор Э. А. Османов.
Косырев В. Н.
К 49 Клиническая психология: Учеб.-метод, комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии / В. Н. Косырев; М-во образования Рос. Федерации; Тамб. гос. ун-т им. Г. Р. Державина. Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г. Р. Державина, 2003. 451с.
ISBN 5-89016-114-8
Основной объем книги занимает материал лекционного курса по дисциплине «Клиническая психология», читаемого автором в течение ряда лет в институте психологии и педагогики Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина. Книга включает также учебный план, учебную программу, разработки семинарский и лабораторных занятий по данной дисциплине.
Адресована преподавателям факультетов психологии и студентам-психологам вне зависимости от их специализации. Она может быть полезной также врачам, педагогам, социальным работникам, особенно тем из них, кто работает в сфере сохранения, укрепления и восстановления психологического здоровья граждан.
УДК 616.89-008.1 ББК 88.4 я73
ISBNS-89016-114-8
©Косырев В. Н., 2003
© Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина, 2003
СОДЕРЖАНИЕ
Введение.....................................................................11
Раздел I. Программакурса «Клиническая пси-
ХОЛОГИЯ» (для специальности «Психология») 14
1. Учебный план дисциплины...................... 14
2. Тематический план курса............................... 14
Раздели. Курс лекций............................................ 16
Часть 1. Клиническая психология как научная
дисциплина и как область профессио-
нальной деятельности психолога........ 16
Лекция 1. Общие представления о медицинской и
клинической психологии........................... 16
1. Различные подходы к содержанию и опре-
делению медицинской и клинической пси
хологии ..................................................... 16
2. Предмет медицинской и клинической пси-
хологии............................................................. 18
Лекция 2.Психолог в клинике...... :........................... 20
1. Психологический аспект заболевания (по-
нятия здоровья и болезни)....................... 21
2. Задачи и функции клинических психологов 22
2.1. Виды психопрофилактических задач...... 23
2.2. Различные виды клинико-психологической
психодиагностики................................... 23
2.3. Виды экспертных задач, решаемых клини-
ческими психологами.............................. 24
2.4. Психотерапевтические, коррекционные и
реабилитационно-восстановительные задачи 24
3. Виды психологических служб, в которых
работают клинические психологи........... 25
Честь 2. Психосоматика...................................... 27
Лекция 3.Общая психосоматика.......................... 27
Вводные замечания................................. 28
1. Психосоматические корреляции............. 28
1.1. Психогенные реакции............................... 29
1.2. Психосоматические заболевания............ 29
2. Соматопсихические корреляции............. 30
2.1. Понятие объективной тяжести и внутрен-
ней картины болезни................................ 30
2.2. Влияние социально-конституциональных
факторов на концепцию болезни (пол, воз-
раст, профессия)....................................... 33
2.3. Влияние индивидуально-психологических
факторов на концепцию болезни (темпе-
рамент, характер, личность).................... 37
3. Типы психологического реагирования на
болезнь...................................................... 41
3.1. Основания и классификация типов психи-
ческого реагирования на заболевание.... 41
3.2. Типы реагирования на болезнь без нару-
шения социальной адаптации................. 43
3.3. Типы реагирования на болезнь с наруше-
нием социальной адаптации по интрапси-
хическому варианту.................................. 44
3.4. Типы реагирования на болезнь с наруше-
нием социальной адаптации по интерпси-
хическому варианту.................................. 46
Лекция 4. Психосоматические реакции при акушер-
ской и гинекологической патологии....... 49
1. Особенности и динамика психического со
стояния женщины во время беременности 50
2. Предменструальный синдром________ .... 53
3. Психические нарушения при бесплодии ... 57
4. Психология и психопатология климактерия 60
Лекция 5.Соматогенные психические расстройства
при онкологической патологии............... 64
1. Особенности и динамика реагирования
больного на злокачественные новообразо-
вания ........................................................ 65
2. Влияние этапа онкологического заболева-
ния на психику больного......................... 67
3. Влияние характерологического преморби-
да на патогенез психических нарушений
при онкологической патологии............... 69
4. Влияние личности больного на вероят-
ность возникновения и протекание онко-
логического процесса............................... 70
5. Специфика психологических феноменов
при онкологических заболеваниях разной
локализации.............................................. 71
Лекция 6. Терапевтическая, эндокринная и невроло-
гическая патология: соматопсихические
корреляции................................................ 75
1. Общая картина влияния на психику хро-
нического соматического заболевания.... 75
2. Психологические особенности больных с
терапевтической патологией................... 77
3. Соматопсихические расстройства при эн-
докринных заболеваниях......................... 77
4. Психология неврологических расстройств 79
Лекция 7. Психологические особенности больных
при хирургических вмешательствах...... 81
1. Психология пациента хирургической кли
ники........................................................... 81
2. Две стратегии выбора пациентом способа
лечения..................................................... 82
3. Феноменология пред- и постоперационной
тревоги...................................................... 83
4. Психологическая адаптация человека по-
сле пересадки органов и тканей.............. 84
5. Соматопсихические расстройства, связан
ные с дефектами тела, речи и органов чувств 87
Часть 3. Патопсихология...................................... 91
Лекции 8. Введение в патопсихологию.................. 91
1. Основные понятия и особенности построе
ния раздела............................................... 91
2. История развития взглядов на предмет и
методы патопсихологического исследова
ния ............................................................ 92
3. Особенности проведения и основные ком
поненты патопсихологического исследо
вания ........................................................ 96
Лекция 9. Нарушения сознания....................................... 99
1. Понятие сознания в философии, психоло
гии и психиатрии...................................... 99
2. Формы нарушения сознания.......................... 100
2.1. Помраченное сознание.................................. 100
2.2. Оглушенное состояние сознания.................. 101
2.3. Делириозное помрачение сознания.............. 101
2.4. Онейроидное (сновидное, грезоподобное )
состояние сознания.................................. 102
2.5. Сумеречное состояние сознания................... 103
2.6. Деперсонализация.......................................... 104
Лекция 10. Нарушения восприятия........................... 105
1. Феноменология нарушений восприятия ... 106
2. Агнозии........................................................... 107
3. Псевдоагнозии при деменции................. ...... ПО
4. Обманы чувств............................................... 111
4.1. Галлюцинации и их виды........................ 111
4.2. Особенности галлюцинаторных образов ... 112
4.3. О механизме галлюцинаций или к вопросу
о природе обманов чувств............................ 113
4.4. Псевдогаллюцинации............................... 115
4.5. Синдром Кандинского-Клерамбо........ 116
5. Нарушение мотивационного компонента
восприятия...................................................... 116
6. Формы нарушения восприятия при раз
личных заболеваниях..................................... 120
7. Методы исследования восприятия........... 122
Лекция 11. Нарушения памяти.................................. 124
1. Актуальность и основные направления
исследования нарушений памяти............ 124
2. Нарушение непосредственной памяти:
«корсаковский синдром» и прогрессирую
щая амнезия.............................................. 126
3. Нарушение динамики мнестической дея
тельности................................................. 130
4. Нарушение опосредованной памяти........ 132
5. Нарушение мотивационного компонента
памяти....................................................... 135
6. Нарушение памяти у больных разных но
зологических групп.................................. 137
7. Методики, используемые для исследова
ния памяти................................................ 139
Лекция 12. Нарушения мышления............................. 141
1. Вводные замечания и основные понятия 141
2. Нарушение операциональной стороны
мышления..................................................... 143
2.1. Снижение уровня обобщения...................... 144
2.2. Искажение процесса обобщения................. 148
3. Нарушение динамики мыслительной дея
тельности............................................... 149
3.1. Непоследовательность суждений............ 150
3.2. Лабильность мышления.......................... 151
3.3. Откликаемость........................................ 152
3.4. Инертность мышления............................. 152
4. Нарушение личностного (мотивационно
го) компонента мышления...................... 154
4.1. Разноплановость мышления........................ 154
4.2. Резонерство............................................. 155
4.3. Нарушение критичности мышления....... 156
5. Виды патологии мышления......................... 159
6. Методики исследования нарушений мыш
ления............................................................. 161
Лекция 13. Расстройства эмоциональной сферы... 163
1. Основные понятия.................................... 164
1.1. Стрессы..................................................... 164
1.2. Фрустрация-.............................................. 166
1.3. Кризисы.................................................... 167
2. Особенности эмоциональных расстройств
у больных разных нозологических групп 169
3. Методы исследования эмоциональных на
рушений ................................................... 170
Лекция 14. Нарушения развития личности.............. 172
1. Клиника личностных расстройств в отече
ственной патопсихологии........................ 173
1.1. Нарушение опосредованности и иерархии
мотивов..................................................... 173
1.2. Нарушение смыслообразования.............. ] 77
1.3. Нарушение подконтрольности поведения 179
2. Клиника личностных расстройств в пси
хоаналитической характерологии........... 181
2.1. Вводные замечания.................................. 181
2.2. Классификация личностных расстройств .. 181
2.3. Параноидные, шизоидные и шизотипиче-
ские личностные расстройства................ 182
2.4. Истерические (истероидные), нарциссиче-
ские, антисоциальные и пограничные лич
ностные расстройства........................ 183
2.5. Подчиняемые (зависимые), навязчивые и
пассивно-агрессивные личностные рас
стройства .............................................. 186
2.6. Психотерапия и психотерапевтический
прогноз при расстройствах личности..... 187
3. Задачи и методы патопсихологического
исследования личности............................ 188
Лекция 15. Психология девиантного поведения...... 193
1. Понятие нормального и отклоняющегося
поведения................................................. 193
2. Способы взаимодействия индивида с реаль
ностью ..................................................... 194
3. Типы девиантного поведения........................ 196
3.1. Делинквентное поведение....................... 196
3.2. Аддиктивное поведение................................. 198
3.3. Патохарактерологическое поведение..... 200
3.4. Девиантное поведение на базе гиперспо
собностей....................................................... 201
4. Клинические формы девиантного поведения 202
4.1. Агрессивное и аутоагрессивное поведение 202
4.2. Злоупотребление веществами, вызываю
щими состояния измененной психической
деятельности............................................ 209
4.3. Нарушение пищевого поведения.................. 213
4.4. Сексуальные девиации и перверсии....... 216
4.5. Сверхценные психологические увлечения 224
4.6. Характерологические и патохарактероло-
гические реакции...................................... 229
4.7. Коммуникативные девиации.................... 231
4.8. Безнравственное, аморальное и неэстети
ческое поведение...................................... 232
Раздел III Семинарские занятия..........................235
1. Планы проведения и списки литературы ... 235
2. Методические разработки............................ 247
Раздел IV. Разработки лабораторных занятий 277
Раздел V. Тестовые задания для контроля зна
ний............................................................
Раздел VI Вопросы к экзамену по курсу «Кли
ническая психология» ...................... 414
Раздел VII. Глоссарий............................................ 418
Вместо заключения................................ 436
1. Информация для студентов, выбирающих
специализацию «Клиническая психология» 436
2. Перечень дисциплин специализации «Кли
ническая психология»............................... 436
3. Содержание дисциплин специализации .... 438
3.1. Психофармакология и психофармакотерапия 438
3.2. Психотехники в современной клинической
психологии.................................................... 439
3.3. Основы психосоматики............................ 440
3.4. Основы нейропсихологии........................ 441
3.5. Патопсихология........................................ 442
3.6. Специальная психология и коррекционная
педагогика...................................................... 443
3.7. Психология детей с задержкой психиче
ского развития (ЗПР)................................ 444
3.8. Психология аномального онтогенеза.......... 444
3.9. Психологическое консультирование....... 445
3.10. Психология девиантного поведения........ 445
3.11. Специальные разделы клинической психо
логии.............................................................. 446
3.12. Основы профориентации и трудовой реа
билитации ................................................ 447
3.13. Психология экстремальных и кризисных
состояний.................................................. 448
3.14. Введение в клинический психоанализ..... 449
3.15. Теория и практика судебно-психологи-
ческой экспертизы........................................ 450
ВВЕДЕНИЕ
Клиническая психология представляет собой одну из ведущих и наиболее интенсивно развивающихся отраслей современной психологии. Она является не только фундаментальной наукой, но и признанной, высоко ценимой во всем мире областью профессиональной деятельности психологов.
Социальная значимость клинической психологии выражается в том, что в психологических ассоциациях различных стран мира около 60 % составляют клинические психологи. В области клинической психологии работали 3. Фрейд, А. Адлер, К. Юнг, К. Хорни, Э. Фромм, В. Франки, К. Роджерс, А. Маслоу и др. У истоков отечественной клинической психологии стояли профессора Московского университета, лауреаты Ломоносовской премии, обладатели многих международных наград А. Р. Лурия, Б. В. Зейгар-ник и др.
Признание значимости клинической психологии в нашей стране ознаменовано официальным государственным утверждением этой (пока единственной) отрасли психологии в качестве отдельной самостоятельной специальности.
В последние годы в клинической психологии произошли значительные изменения. Это касается прежде всего расширения ее предметной области. Сегодня клиническую психологию уже нельзя рассматривать только как сферу приложения профессионального психологического знания
для решения чисто медицинских проблем - проблем, связанных с болезнями и болеющей личностью. Все более значимой областью работы клинического психолога становится его деятельность в сфере профилактики психических расстройств, сохранения и укрепления психического здоровья граждан, продление их жизни и улучшение ее качества.
В связи с этими изменениями в программы курсов клинической психологии, читаемых студентам психологических факультетов, стали включать такие разделы, как «психопрофилактика», «психогигиена», «охрана психического здоровья», «психологическое консультирование», «психологическая коррекция», «психологическая терапия» и др. Это вполне правомерное явление, однако количество разделов, которые в принципе могут быть включены в курс клинической психологии, настолько велико, что осветить их в одной книге сколько-нибудь подробно не представилось возможным. Поэтому она включает три основных раздела: «Введение в клиническую психологию», «Психосоматика» и «Патопсихология».
На наш взгляд, знание именно этого материала необходимо каждому психологу, независимо от его специализации. Что касается студентов, выбирающих клиническую психологию в качестве своей специализации, то им, как правило, читаются дополнительные курсы. В нашем университете это «нейропсихология», «психология аномального онтогенеза», «специальная психология и коррекци-онная педагогика», «психологическое консультирование», «современные психотехники», «психопрофилактика и психогигигена», «основы профориентации и трудовой реабилитации» и др., краткое освещение которых читатель найдет в заключении к данному изданию.
Отбирая учебный материал, мы опирались на работы преимущественно отечественных авторов, внесших свой вклад в развитие клинической и медицинской психологии: В. М. Бехтерева, Л. С. Выготского, Б. Д. Карвасарского,
С. С. Корсакова, В. В. Лебединского, А. Р. Лурии, В. Н. Мя-сищева, Ю. Ф. Полякова, А. С. Спиваковской, Е. Д. Хом-ской, Л. С. Цветковой и др. Особо следует выделить классическую монографию Зейгарник Б. В. «Патопсихология», из которой заимствован (с соответствующими ссылками и незначительными редакционными изменениями) материал для одноименного раздела нашей книги, а также практическое руководство В. Д. Менделевича «Клиническая и медицинская психология», использованного нами при написании раздела «Психосоматика».
Автор выражает благодарность своим коллегам и сотрудникам университета за помощь в подготовке книги к изданию: моему ассистенту, к. п. н. И. В. Илларионовой, за предоставленный в наше распоряжение учебно-методический материал к семинарским; занятиям; Л. В. Барановой, за помощь по составлению глоссария; к. фил. н. Т. Г. Смирновой, за квалифицированную корректорскую правку текста; Н. В. Поповой, за компьютерную верстку книги. Мы выражаем благодарность также нашим рецензентам: доктору психологических наук, профессору Н. А. Коваль, доктору психологических наук, профессору С.Б. Каверину, доктору медицинских наук, профессору Э. А. Османову, за ценные советы по улучшению структуры и содержания книги.
КУРС ЛЕКЦИЙ
ЧАСТЬ 1
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНАЯ