IV. Психосоматические заболевания и их виды
Психосоматика (от греч. Psyche – душа, soma – тело) – это направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.
Психосоматические расстройства – это расстройства функций органов и систем, в происхождении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.
Происхождение психосоматических расстройств:
1. Острый хронический стресс (потеря матери, несоответствие способностей школьной программе).
2. Накопленное эмоциональное напряжение (психосоматические расстройства как бесчисленные следы раздражителей).
3. Генетический фактор (60- 70% болезней родителей передается детям).
4. Факторы предрасположения – кризисные ситуации и экологические катастрофы, труднопереносимые для личности.
5. Преморбидные особенности личности – повышенная тревожность, агрессивность, зависимость от работы.
6. Неблагоприятная микросоциальная среда – семья, запутывание социальных ролей, сверхзащита, ригидность, неумение разрешать конфликты.
7. Неблагоприятное психическое состояние в момент действия стрессора – отсутствие социальной поддержки, собственная беспомощность.
8. Большая субъективная значимость стрессора.
При лечении психосоматических заболеваний условно разделяют клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности.
Основные направления работы:
1. Исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении.
2. Улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья.
3. Изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми.
4. Развитие самосознания и самоисследования пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений.
5. Содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.
Задача консультанта – помочь разобраться в ситуации, отразить чувства и поведение клиента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать и успокоить его.
При постановке психосоматического диагноза в распоряжении консультанта имеются две основные методики – диагностическая беседа и психологическое тестирование. Рассмотрим подробнее методику диагностической беседы.
Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.
Этапы диагностической беседы:
1) Определение жалоб пациента и основных проявлений болезни (симптомов). Часто клиент начинает употреблять медицинские термины – язва, стенокардия, ревматизм – надо попросить клиента рассказать о своих переживаниях и чувствах, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами.
2) Определение точного времени появления жалоб. «Когда Вы почувствовали это впервые?», «Были ли последующие ухудшения или улучшения?». Проводится соматическое исследование.
3) Исследование жизненной ситуации к началу жалоб (все изменений, срывы). «Что произошло в Вашей жизни, когда это случилось?». Анализируются ситуации, связанные с рецидивами.
4) Исследование анамнестической ретроспективы – анализ детства, взаимоотношений с родителями, профессия, сексуальное развитие и т.п.
5) Создание картины личности пациента и его конфликты. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза.
В качестве тестовых методик используется Торонтская алекситимическая шкала, опросник Бека, Гиссенский опросник соматических жалоб, тесты на анализ тревожности и личностные тесты. Часто используются проективные рисуночные тесты.
Психологические источники психосоматических заболеваний:
1. Внутренний конфликт – конфликт частей личности, сознательного и бессознательного. При переедании одна часть говорит «Я хочу утешить себя едой, забыть все эти неприятные переживания», а вторая часть «Немедленно прекрати есть, посмотри, на кого ты похожа, во что превратилось твое тело?». Задача психотерапии – примирить эти части между собой.
2. Мотивация или условная выгода – избавление от боли может «открыть глаза» на многие проблемы, и пациент окажется перед необходимостью их решения.
3. Эффект внушения другим лицом – часто встречается в детском возрасте (болезненная девочка), которое потом автоматически переходит во взрослую жизнь.
4. «Элементы органической речи» - болезнь может стать физическим воплощением фразы. «У меня за него сердце болит», «Руки отваливаются» - могут превратиться в реальные симптомы.
5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то, идеал. Постоянно имитируя другого, человек отстраняется от собственного тела. Жизнь в чужой ауре приводит к страданиям собственного тела.
6. Самонаказание – очень частая причина многих травм и соматических нарушений. В случае совершения неблаговидного поступка человек бессознательно подвергает себя наказанию.
7. Болезненный, травматический опыт прошлого – самая серьезная и глубокая причина. Как правило, это психические травмы раннего детства.
Этапы работы с психосоматическим больным:
Фаза №1. Установление психологического контракта.
А) Выяснение концепции болезни клиента и его представлений о собственной способности влиять на симптомы.
Б) Беседа о психологических факторах риска болезни и сути психологического лечения: доступное объяснение патогенеза заболевания пациента, влияние психических состояний на возникновение симптоматики, а также саногенных возможностях образного мышления.
В) Установление психологического контракта: выяснение целей пациента и в случае готовности пациента – обсуждение проблемы болезни в мировоззренческом аспекте.
Фаза №2. Психокоррекционная работа.
А) Выяснение образного представления симптома, болезни.
Б) Выяснение образного представления желаемого состояния.
В) Экологическая проверка: выяснение ограничивающих факторов, обстоятельств, делающих выздоровление и исчезновение симптома нежелательным (проработка условной желательности болезни).
Г) Проработка вариантов перехода от нынешнего состояния к желаемому, выбор оптимального образного представления процесса выздоровления (используются техники НЛП по работе с субмодальностями).
Д) Обучение пациента релаксации. Самостоятельная работа пациента по саногенной визуализации.
Е) Обратная связь – контроль визуализации пациента через несколько дней с целью коррекции (использование самоотчетов или рисунков).
Консультирование клиентов при наличии у них психогенных сердечных заболеваний.
Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах являются самой частой причиной смерти. В последнее время кардиологи все большее значение придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами.
Психосоматический компонент характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- Артериальная гипертония.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Нарушения сердечного ритма.
- Сердечный невроз страха.
Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек этого не осознает. При физических и психических нагрузках работа сердца начинает восприниматься в виде усиленного сердцебиения и тахикардии.
Первое, что следует сделать психологу-консультанту, если к нему обратился клиент с жалобами на боли в области сердца или на иные недомогания, субъективно и объективно выражающиеся в различных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы (учащенный или неритмичный пульс, сильные или, напротив, слишком слабые сердцебиения и т.п.), – это подробно расспросить клиента о том, какова предыстория его заболевания и обращался ли он к врачу – терапевту или неврологу.
Это обязательно надо сделать в самом начале общения с клиентом по двум причинам.
Во-первых, потому, что клиент может быть действительно физически болен, и тогда ему в первую очередь необходимо будет поставить точный медицинский диагноз и назначить эффективное лечение.
Во-вторых, клиент должен быть уверен в том, что он действительно не болен физически. В противном случае, все его внимание и сознание будут сосредоточены на ощущениях, связанных с состояниями организма, и они постоянно будут порождать у клиента страх и тревогу, препятствуя психотерапевтическому лечению.
В-третьих, клиент должен на собственном опыте убедиться в том, что советы врачей, связанные с приемом лекарств, ему мало помогают.
В-четвертых, подобное знание истории недомогания клиента поможет психологу-консультанту не повторять ошибок прошлого и не рекомендовать клиенту то, что уже было испробовано, но не дало должного результата.
В-пятых, психолог-консультант может оценить клиента как личность, глубже понять его психологию и с учетом этого выбрать правильный метод психотерапевтического воздействия на него.
Картина личности клиента, имеющего сердечно-сосудистые заболевания.
Гипертония – это способность не перманентное внешнее давление реагировать повышением давления внутри организма.
Для людей, страдающих гипертонией характерна постоянная борьба с враждебно-агрессивным чувством, они склонны к сверхконтролю «Я должен быть готов ко всему», «Я такой, что принимаю все трудности на себя» и т.п. То есть актуальной чертой и способностью такого больного является терпение.
Рекомендации для работы с таким клиентом:
- Раннее вовлечение социального поля.
- Недирективное отношение психоконсультанта к больному.
- Усиление собственной ответственности и самостоятельности клиента в ситуациях, связанных с его здоровьем.
- Широкое использование релаксаций.
- Использование методик биологически-обратной связи и техник снятия напряжения.
- Клиенты должны понять, какие ситуации и трудности приводят к повышению артериального давления, и научиться контролировать свои успехи и неудачи.
- Может успешно использоваться арт-терапия, транзактный анализ, методы визуализации.