Обтурационная желтуха опухолевого генеза
Рак печени.
Симптомы рака печени не постоянны, зависят от стадии болезни, морфологической структуры опухоли, формы ее роста, локализации и фона других заболеваний.
Условно симптомы делятся на 2 категории:
Ранние- слабость, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, утомляемость, снижение аппетита, боль, похудание, диспептические расстройства, увеличение печени, пальпируемая опухоль, повышение температуры, анемия, ускоренное СОЭ.
Поздние симптомы одышка, желтуха, отеки, асцит, спленомегалия, сосудистые звездочки, расширение вен брюшной стенки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Из симптомов первой категории рака печени, чаще всего встречается - слабость, снижение трудоспособности. Они появляются исподволь и постепенно нарастают. Вначале усталость появляется при обычной для них физической работе, в последующем от незначительной нагрузки и заканчивается тем, что больной не в силах подняться с постели.
Боль - наиболее частый симптом рака печени. Она локализуется в правом подреберье или в эпигастрии, носит тупой, ноющий характер, усиливается к концу дня и ночью. Интенсивность боли зависит от растяжения печеночной капсулы. При раздражении диафрагмы растущей опухолью боль иррадиирует в правую ключицу и лопатку. При разрыве опухоли возможны острые боли в животе из-за внутрибрюшного кровотечения. Понижение аппетита, тошнота, рвота являются не обязательными.
Лихорадка - довольно частый симптом рака печени. В одних случаях температура может быть гектической или постоянно высокой, в других субфебрильной. Важное значение в диагностике рака печени имеет прощупывание опухоли и гепатомегалия. Печень увеличена, малоболезненная, каменистой консистенции, расположена на уровне пупка. Чаще всего это подтверждает массивный рак печени. При узловой форме печень увеличена, болезненна, бугристая. При диффузной форме печень незначительно увеличена, с мелкозернистой поверхностью.
Спленомегалия - один из симптомов первичного рака печени и относится к более позднему периоду развития болезни. Она объясняется портальной гипертензией, развивающейся за счет внутрипеченочного блока или сдавления коротких вен и ее ветвей.
Желтуха при раке печени появляется поздно. В ее основе лежит механическое сдавление печеночных желчных протоков. Интенсивность желтухи зависит не только от механического препятствия, но и от присоединившегося воспалительного процесса- холангита.
Расширение вен передней брюшной стенки является следствием внутрипеченочной гипертензии, ретроградного оттока портальной крови по реканализированной пупочной и околопупочной венам в системе полой вены через открывшиеся портокавальные анастомозы. Это симптом далеко запущенного патологического процесса.
Диагностика рака печени осуществляется поздно. Без диагностической лапаротомии правильный диагноз установлен у 29,1% больных. Даже у больных перенесших лапаротомию с биопсией у каждого четвертого не был распознан рак печени.
1. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография.
2. УЗИ.
3. Артериография печени - введение контрастного вещества в чревную артерию.
4. Флебография- контрастирование печеночных вен через катетеризацию нижней полой вены.
5. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография.
6. Трансумбиликальная портогепатография- изучение портальной системы введением контрастного вещества через разбужированную пупочную вену.
7. Спленопортография - рентгенологическое исследование портальной системы путем чрезкожной пункции селезенки и введением в нее контрастного вещества.
8. Лапароскопия - визуальный осмотр органов брюшной полости. Кроме того, позволяет произвести прицельную пункцию для изучения гистологической структуры опухолей и тканей.
9. пункционная биопсия - производится в 9-10 межреберье по задней подмышечной линии справа. Противопоказанием является тяжелое состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение свертываемости.