Специальные методы исследования
1. Наиболее доступным и высокоинформативным методом в диагностике механических желтух является УЗИ. При этом констатируется расширение просвета желчных протоков, наличие конкрементов в холедохе ( норма холедоха 0,8см).
2. Компьютерная томография - также определяет наличие расширения протоков с их гипертензией. С помощью компьютерной томографии определяют место препятствия- холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы и области ворот печени.
3. Дуоденография - информативна в диагностике патологии поджелудочной железы, БДС, 12 п.к. Исследование производят с помощью введения бариевой взвеси в ЖКТ. При этом следует обратить внимание на развернутую подкову 12 п.к. (с-м Фростберга), на дефект от сдавления, сглаженность кишки, ее смещаемость, зубчатый контур внутренней поверхности ее петли. Это дает возможность судить о патологии в области головки поджелудочной железы, БДС. Информативность 80 - 87 %.
4. Из других рентгенологических методов исследования применяется холеграфия
а) этот метод применяется только при отсутствии желтухи - В/В инфузионная холеграфия ;
б) антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование внутренних протоков;
в) лапароскопическая холецистохолангиография;
Это высокоинформативные методы, позволяющие не только установить причину и уровень препятствия, но и лечебную декомпрессию желчных путей.
РПХГ -ретроградная панкреатохолангиография. Это высокоинформативный метод позволяет контрастировать протоки поджелудочной железы и желчевыводящей системы, оценить их положение, калибр, проходимость. При наличии конкрементов производится их экстракция.
ЛЕЧЕНИЕ
1). Для снижения риска послеоперационных осложнений и стабилизации гемодинамических показателей важным тактическим моментом является декомпрессия желчных протоков:
а). Лапароскопическая холецистостомия,
б). Чрескожная чреспеченочная холангиостомия,
в). Эндоскопическая папиллотомия с транспапиллярным дренированием желчного протока.
2). С первого дня проводится инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, профилактику печеночно-почечных осложнений, устранение нарушений свертывающей системы крови.
3). При выраженной протеинемии, гипоальбуминемии следует прибегать к внутривенному введению белковых гидролизатов: Аминопептид, гидролизат козеина, аминозол, альвезин, аминон и др.
4). Для улучшения гликогенообразовательной и дезинтоксикационной функции печени и устранения авитаминоза вводят:10% р-р глюкозы с добавлением инсулина, витамины группы В,С. Положительное влияние на функцию печени и почек оказывает сорбит и манитол. Улучшению регенеративной и метаболической функции печени, предотвращению жирового перерождения способствует введение эссенциале, липокаина, фолиевой кислоты, АТФ.
Нарушение всасывания витамина К препятствует синтезу протромбина, влияя на свертываемость крови и способствуя холемическим кровотечениям. Для устранения этого необходимо введение викасола (vit. К).
Введение реополиглюкина с альбумином и компламином снижает гиперкоагуляцию. С этих же целей вводят аминокапроновую кислоту.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное пособие при механической желтухе может быть радикальным и паллиативным. Во многом это зависит не только от патологического процесса в панкреатодуоденальной зоне, но и от состояния больного.
Наиболее часто производимые операции.
1). Холецистэктомия, холедохолитотомия.
2). Наружное дренирование холедоха (Пиковский, Кер, Керте, Вишневский).
3). Наложение билиодигистивного анастомоза (по Виноградову, Юрашу, Брауну с заглушкой по Шалимову, Ру).
4). Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
5). Эндоскопическая папиллотомия.
6). Ампутация и папиллэктомия.
7). Панкраатогастродуоденальная резекция.