Из семейного анамнеза известно, что бабушка по линии матери умерла от ревматоидного артрита, отец страдает хроническим гломерулонефритом
При поступлении состояние расценено как тяжелое, выражена общая слабость, передвигается с трудом ,с посторонней помощью, из-за сильных болей в правом голеностопном суставе. Ребенок правильного телосложения, худощав. Кожа бледная с серовато-землистым оттенком, выражена венозная сеть на груди. Отмечаются отеки, плотные, холодные. Конечности холодные, несмотря на субфебрильную температуру. Одышка в покое до 30 в 1 мин, при нагрузке появляется кашель. На коже бедер и передней поверхности грудной клетки кольцевидные участки гиперемии. В легких единичные влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания, перкуторно ясный легочный звук, границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены +1,5-2 см по всем направлениям. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин, определяется мышечного характера систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень +4 см, 2 ст. плотности, умеренно болезненная при пальпации.
В анализах:
1.Общий анализ крови: Эритроциты 3,42х1012/л, Гемоглобин 136 г/л, тромбоциты 365х109/л, лейкоциты 15,3х109/л, п-7, с-65, э-4, л-20, м-4, СОЭ 38 мм/ч.
2.Общий анализ мочи: прозр., белок-0,099 г/л , уд.вес - 1025 , лейк. 1-2 - в п/зр
3.Биохимический анализ крови: мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 70,8 мкмоль/л, биллирубин общ.10,95 мкмоль/л, общий белок 85 г/л, альбумины 43%, альфа1-6%, альфа2-14%, бетта-10%, гамма-27%, АСТ 0,35 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч, СРБ-4 мм, сиаловые к-ты 0,42
4.АСЛО 1:4000 ЦИК 45%
ВОПРОСЫ
Укажите основные синдромы.
Поставьте диагноз.
Каков патогенез основных синдромов.
Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие ошибки допущены при лечении больного?
6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.
Принципы диетотерапии при данном заболевании.
9. Как нужно вести ребенка после снижения активности, виды профилактики обострений?
Возможные осложнения и прогноз.
Задача №49
К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6ОС, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети.
Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в 1 мин, АД 60/20 мм рт.ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция - ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,46 х 1012/л, Гемоглобин 134 г/л, тромбоциты 356х109/л, лейкоциты 25х109/л, п-8, с-85, э-1, л-5, м-1, СОЭ 40 мм/ч.
С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды.
В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы.
ВОПРОСЫ
Укажите основные синдромы.
Поставьте диагноз.