Выделите ведущие синдромы. Оцените физическое развитие ребенка

Оцените физическое развитие ребенка.

3. Каков Ваш предварительный диагноз?

Составьте план обследования девочки.

5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

Составьте план лечебных мероприятий.

Ваши рекомендации по диете.

Перечислите возможные осложнения.

ЗАДАЧА №150

Зоя И., 1 год 3 мес., от первой беременности, первых срочных родов. Масса при рождении 3600,0, длина 50 см. К груди приложена на 1 сутки, сосала вяло. Пуповина отпала на 9-й день, из роддома выписана на 11 день с явлениями затянувшейся физиологической желтухи, которая держалась до 4 недельного возраста. Из анамнеза известно, что у матери узловой зоб 3-й степени без нарушений функции, во время беременности мать ни чем не лечилась. С первых дней жизни девочка вялая, сосет и в весе прибавляет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы жёсткие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1 года, не стоит. Большой родничок 2х1,5 см, зубов нет. Анализ крови: Нb – 105 г/л, цв. показатель 0,9, эр.-3х10¹², л.-9х10⁹, э-2%, п-3%, с-30%, лимф.-65%, СОЭ 5 мм/час. Костный возраст (по рентгенограмме кисти) соответствует 3-х месячному возрасту.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз?

Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие изменения Вы ожидаете?

Оцените нервно-психическое развитие ребенка.

6. С чем связано возникновение патологии в данном случае?

7. Какой препарат следует назначить?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №1

Инсипидарный, астено-невротический, синдром кетоацидоза.

Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидозом.

Глюкоза крови, глюкозурический профиль, биохимический анализ крови (холестерин, В- ЛП, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты, рН), общий анализ крови, мочи, ЭКГ.

Гипергликемия, гиперкетонемия, метаболический ацидоз, глюкозурия, кетонурия.

Диета №9;

инсулинотерапия: до выведения из кетоацидоза введение инсулина короткого действия 6 раз в сутки, затем- комбинированная с использованием инсулина короткого и полупродленного действия;

Инфузионная терапия;

Витамины;

Средства улучшающие микроциркуляцию в тканях. симптоматическая терапия.

Диета д. б. физиологичной, т.е. полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для роста и развития. Ограничивают легко усвояемые углеводы и замена их на углеводы содержащие большое количество клетчатки. Необходимым условием является фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от полученного инсулина. Без осложнений- содержание белка и жира по возрасту.

7. Основной препарат- инсулин. Дозируется: год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут. год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.

Жировой гепатоз, диабетическая микроангиопатия (артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия, ретинопатия, нефропатия).

Снижением иммунитета нарастающей дегидротацией с развитием сухости кожи и слизистых.

Кетоацидозом (раздражением рецепторов брюшины и ЖКТ), возможным развитием эрозивного гастрита).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2

Астено-вегетативный синдром, костных изменений.

Рахит, подострое течение средней степени тяжести, период разгара.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (кальций , фосфор, щелочная фосфотаза, цитраты), рентгенография запястья.

4. Снижение уровня кальция, фосфора, цитратов в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы; в моче аминоацидурия; R-графия запястья: остеопороз, размытость зон контуров точек окостенения, в общем анализе крови возможно наличие гипохромной анемии.

Д- зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический рахит, почеченый тубулярный ацидоз, хондродистрофия, врожденная ломкость костей, гипотиреоз.

6. Необходимо последовательно ввести в питание фруктовые соки, пюре, 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм-5% каша.

7. Витамин Д в лечебной дозе (3 000-4000 в сутки МЕ в сутки), цитратная смесь, витамины (А, Е, В₁, В₆, В₁₂).