И) хронические очаги инфекции

А) хронический рецидивирующий панкреатит;

Б) хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом;

В) безболевой (латентный) панкреатит.

4. Основные жалобы: боли в верхней 1/2 живота, либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвос­та-в левом подреберье. Болевой синдром появляется обычно во второй по­ловине дня и нарастает в вечерние часы. Иногда боли носят опоясывающий характер, иногда имеют склонность болей к иррадиации в спину, плечо, левую лопатку. Могут быть продолжительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Мюсси. При значительной длительности атрофия п/ж клетчатки слева от пупка. Диспептический синдром выражен постоянно и усиливается при обострении. Нестабильность стула. Характерны симптомы аппендицита.

5. Проявляется постоянными тупыми болями в верхней половине живо­та. Показатели амилазы, липазы крови и мочи в норме или слегка отклонены от нормы.

6. До и после стимуляции 0,5% раствор HCl, секретином, панкреозимином оценивается объем секреции, бикарбонатная щелочность, активность амилазы, липазы и трипсина. Для периода обострения заболевания характерно нарастание активности амилазы и изоамилаз, липазы, трипсина, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.

7. На совокупности клинических симптомов и других лабораторно-инструментальных исследованиях. Учитывается время появления болевого синдрома, связь его с приемом очередной пищи, иррадиирующих болей, своеобразие диспептического синдрома - слюнотечение, самоограничение в еде, отвращение к отдельным видам пищи, изменение секреции панкреати­ческих ферментов, повышение их активности в сыворотке крови и моче, патологические углеводные кривые, изменения в копрограмме.

Основные заболевания гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.

9. Недостаточность внесекреторной функции ПЖЖ с нарушением пере­варивания пищи, образование камней и кист, цирроз печени, сахарный диа­бет.

10. Стационарное лечение:

· средства усиливающие панкреатическую секрецию (атропин, метацин, платифиллин);

· ганглиоблокаторы (кватерон, ганглерон, бензогексоний);

· ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурин);

· дезинтоксикационная терапия;

· антиферментная терапия (гордокс, трасилол).

· гипосенсибилизирующая терапия.

· антибактериальная терапия.

· заместительная терапия панкреатическими ферментами.

· Препараты, уменьшающие вязкость желчи и явления холестаза (мине­ральные воды, оксафенамид, кукурузные рыльца).

· витамины.

· хирургическое лечение.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №123

Болевой, диспептический, интоксикационный.

Острый холецистит.

Сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупа и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей - разлитые боли по всему животу, иррадииирующие в лопатку или ключицу.

4. Значительная болезненность, появляется озноб, повышение темпе­ратуры до фибрильной, общее беспокойное поведение.

5. Страдальческое выражение лица, оболоженность языка, сухость слизистых оболочек рта, выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот мало доступен пальпации, часто положителен симптом Щепкина-Блюмберга, пузырный симптом, увеличение и болезненность печени, тахикардия, уме­ренная одышка.

Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ.

7. На основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихо­радкой и явлениями интоксикации болевого и диспептического синдромов, положительных пузырных симптомов френикус-симптома; остро-воспалитель­ных изменений крови.

Острый аппендицит, инвагинация кишечника, перитонит, острый панкреатит.