II. Диагностические признаки отека Квинке
I. Задача №1
На прием к дерматологу обратилась больная 22-х лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда после приема антибиотиков по поводу ангины на коже туловища, верхних и нижних конечностей появилась сыпь, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, новые появлялись. Самостоятельно ничем не лечилась.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный, локализуется на коже верхних и нижних конечностей, туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, от 2 до 4 мм в диаметре, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.
1. Поставьте диагноз.
2. Изложите основные патогенетические механизмы развития болезни.
3. Причина возникновения данного заболевания.
4. Возможные осложнения заболевания.
5. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.
II. Классификация крапивницы.
I. Задача №2
Больная 20 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающихся интенсивным зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. До 5-летнего возраста страдала «детской экземой». В дальнейшем до 16-летнего возраста изменений кожи не отмечала. В возрасте 16 лет после употребления в пищу большого количества орехов и шоколада отметила зуд и покраснение кожи локтевых сгибов. В дальнейшем, после приема цитрусовых, шоколада, острой пищи отмечал появление зуда кожи, в локтевых сгибах кожа была уплотнена.
К дерматологу не обращалась. Лечилась самостоятельно антигистаминными препаратами, смазывала кожу кортикостероидными мазями. Улучшение от проводимого лечения незначительное. Обострения заболевания наблюдаются 3-4 раза в год, связывает с психоэмоциональными нагрузками или изменением климатических условий.
Последнее обострение связывает с перенесенным стрессом.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. На коже сгибательных поверхностей локтевых, коленных, лучезапястных суставов, шеи, декольте, верхней части спины имеются очаги лихенизации. Кожа в очагах поражения гиперемирована, с множеством экскориаций, геморрагических корочек, поверхностных трещин, шелушением. Отмечается общая сухость кожи. Дермографизм белый, стойкий, разлитой.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология и патогенез заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4. Составьте план обследования больной.
5. Составьте план лечения больной.
II. Алгоритм обследования больных крапивницей.
I. Задача №3
Больная 50 лет обратилась к дерматологу с жалобами на мучительный приступообразный зуд кожи туловища и конечностей.
ИЗ АНАМНЕЗА. Со слов больной в течение года отмечает приступообразный сильный зуд кожи туловища и конечностей. Самостоятельно не лечилась. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь, полицитемию, атрофический гастрит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный; локализуется на коже преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, живота, ягодиц. Высыпания представлены милиарными папулами плотной консистенции, красновато-бурого цвета, очагами лихенификации, незначительным шелушением и большим количеством экскориаций и геморрагических корочек. Кожа сухая.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология и патогенез заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.
5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
II. Концепция терапии крапивницы.
I. Задача №4
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 4-х месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности; употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются множественные мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки.
1. Предположительный диагноз.
2. Его обоснование.
3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
4. Дополнительные методы обследования.
5. Лечение.
II. Диагностические признаки отека Квинке.
I. Задача №5
У мальчика 6-ти месяцев, со слов матери, периодически возникают жалобы на появление высыпаний на коже лица и ягодиц, сопровождающиеся зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Со слов матери с первого месяца жизни у ребенка периодически возникают высыпания в области щек, сухость и шелушение в области ягодиц, сопровождающиеся приступообразным зудом. Находится на искусственном вскармливании,
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит локализованный характер, симметричный. Кожа щек гиперемирована, отечна, со множеством серозно-геморрагических корочек. Умеренная гиперемия, сухость и шелушение на коже ягодиц. Дермографизм смешанный.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите факторы риска в развитии данного дерматоза.
3. Перечислите обязательные диагностические критерии данного дерматоза.
4. Назовите особенности клинического течения данного дерматоза у детей.
5. Алгоритм наружной терапии в зависимости от фазы дерматоза.