ПРИСТЕНОЧНЫЕ КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Наряду со свободно лежащими камнями, нередко можно обнаружить и пристеночные камни мочевого пузыря. Эти камни в подавляющем большинстве случаев состоят из солей фосфатов и образуются вокруг преимущественно шелковых лигатур, наложенных на мочевой пузырь во время оперативных вмешательств. Чаще всего пристеночные камни наблюдаются после гинекологических операций со случайным ранением или захватыванием в шелковый шов стенки мочевого пузыря. Равным образом пристеночные камни могут образоваться после ушивания шелком дефекта мочевого пузыря при пузырно-влагалищных свищах.

Расположение пристеночных камней всецело зависит от местоположения шелковой лигатуры. Этим моментом в известной степени обусловливается и форма конкрементов, которые бывают то в виде сережек, подвешенных к задней стенке пузыря, то свисающих на длинных лигатурах, то в виде белой глыбы, погруженной в складки отечной воспаленной слизистой дна пузыря; торчащий же сбоку кончик инкрустированной солями лигатуры выдает в таких случаях истинную природу конкремента.

Пристеночные камни мочевого пузыря


Рис. 1. Две длинные шелковые лигатуры, свисающие с передней стенки мочевого пузыря после высокого сечения его. У основания лигатуры буллезный отек слизистой; на концах лигатур правильной формы камни.	Рис. 2. На концах прорезавшихся в мочевой пузырь шелковых лигатур после гинекологической операции организовались камни-фосфаты в виде сережек, свисающих в полость мочевого пузыря.

Камни мочеточников


Рис. 1. Камень интрамуральной части левого мочеточника. Область устья левого мочеточника в виде холма выступает в полость мочевого пузыря и представляется резко отечной, синевато-багрового цвета. Само устье имеет звездчатый рисунок. В центре его виден ущемленный конкремент.	Рис. 2. Камень интрамуральной части мочеточника. Резко выраженный отек области интрамуральной части мочеточника. Особенно резко выражен отек всей окружности устья мочеточника. Последнее имеет неправильные очертания. Из устья выступают гнойные хлопья. Такие же комочки гноя видны кнутри от устья мочеточника, где имеется участок кровоизлияния в подслизистую.
Рождение камня мочеточника

Рис. 3. Рождение камня мочеточника. Область устья мочеточника буллезно отечна. В устье торчит камень-фосфат.	Рис. 4. Камень интрамуральной части правого мочеточника. Область устья правого мочеточника шаровидно приподнята и складками натягивает окружающую слизистую. Само устье в состоянии буллезного отека, делающего просвет устья неправильно звездчатым. Кровоизлияния в подслизистую по наружному краю шаровидного выпячивания.

Рис. 5. Мочеточниковое устье соском вдается в полость мочевого пузыря. Сесть мелких сосудов почти циркулярно охватывает устье, местами видны экстравазаты. В устье мочеточника виден торчащий в нем камень бурого цвета.	Рис. 6. Выраженный отек области устья правого мочеточника, само устье неправильно треугольной формы, зияет. В просвете виден небольшой конкремент.
Устья мочеточников после отхождения камня

Рис. 7. Кровоизлияние в послизистую по верхне-внутреннему краю левого мочеточника. Устье отечно, резко расширено.	Рис. 8. Множественные кровоизлияния, почти венцом охватывающие устье мочеточника. Само устье фестончато, со следами разрывов после отхождения камня. На дне пузыря два конкремента, по виду напоминающие косточки лимона.

ЦИСТИТ

Острый цистит.
Остаточные явления острого цистита.
Хронический цистит:

Щелочной цистит
Хронический цистит после приема метиленновой синьки
Фолликулярный цистит
Кисты мочевого пузыря
Псевдополипоз мочевого пузыря
Хронический цистопиелит

Наиболее часто встречающимся заболеванием мочевого пузыря является воспаление его слизистой оболочки — цистит.

Интересно отметить, что цистоскопическое исследование при циститах является почти равнозначащим гистологическому анализу изменений воспаленной слизистой мочевого пузыря.

Различают острые, подострые и хронические формы циститов.

Острый цистит при цистоскопическом исследовании характеризуется разлитой гиперемией слизистой, теряющей свой блеск и делающейся матовой. Слизистая оболочка приобретает ярко-красную окраску, пронизана сетью расширенных, переполненных кровью сосудов. Местами с большей или меньшей степени наблюдаются кровоизлияния в под слизистую, имеющие на фоне ярко-красной слизистой оболочки вид разбросанных пятен темно-вишневой опухоли с размытыми и неопределенного рисунка очертаниями.

Острый цистит


Рис. 1. Разлитая гиперемия всей слизистой пузыря с отдельными кровоизлияниями и расширенными крупными сосудами.	Рис. 2. Слизистая ярко-красного цвета, бархатиста, собирается в грубые, поперечно идущие складки. Множественные гнездные кровоизлияния в подслизистую.

Рис. 3. Острый цистит с резко выраженным отеком, приобретающим в отдельных местах характер буллезного отека. Контурируется левый угол гиперемированной и отечной межмочеточниковой связки, покрытой фибринозными наложениями.	Рис. 4. Острый фолликулярный цистит. Слизистая пузыря усеяна множеством фолликулов, более бледных, чем окружающая гиперемированная слизистая оболочка, усеянная разбросанными клочками фибринозной пленки. В центре виден неправильных очертаний участок кровоизлияния.
	Рис. 5. Острый тригонит. Складка межмочеточниковой связки приподнята; слизистая гиперемирована, избыточное развитие мелко извитых кровеносных сосудов; над складкой и под ней ближе к шейке пузыря множественные кровоизлияния. Устье левого мочеточника раскрыто вследствие отека слизистой. Сверху, снизу и с внутренней стороны устье мочеточника окружено пленкой фибрина, покрывающей почти целиком левую половину межмочеточниковой связки.

Рис. 6-7. Острое воспаление дна и шейки пузыря. Воспалительный процесс занимает преимущественно дно и шейку мочевого пузыря. Помимо резко выраженной гиперемии, отмечаются множественные гранулезные высыпания, покрытые в отдельных местах фибринозными наложениями. Устье правого мочеточника в виде кратера расположено на вершине холма и никаких особых изменений не представляет. Слева воспалительный процесс поднялся выше межмочеточниковой связки; гранулезные высыпания, симулирующие мелкие бугорки, выражены еще резче. Среди "бушующей стихии" устье левого мочеточника выступает в виде холма, покрытого более или менее нормально окрашенной слизистой оболочкой с выраженными рисунком сосудов. Устье имеет фестончатые края, в стенке его кровоизлияния.

Помимо разлитых острых геморрагических циститов, наблюдаются острые воспаления слизистой пузыря, занимающие отдельные ограниченные участки, преимущественно дно и боковые стенки у шейки пузыря. В этих случаях на ярко-красном фоне воспаленной слизистой можно видеть множество просовидных высыпаний желтовато-красного цвета. Пораженные участки слизистой местами покрыты фибринозно-гнойными пленками — типическая картина острого фолликулярного цистита.

В целом ряде случаев подостро протекающего воспаления мочевого пузыря зона поражения оказывается более или менее строго ограниченной областью льетодиева треугольника. Слизистая в этой области пронизана множеством мелких переплетающихся между собой расширенных сосудов, придающих слизистой ярко-красную окраску, которая еще более усиливается от мелких пятен кровоизлияний в под слизистую, контрастирующих с белым фибринозным налетом, покрывающим отечный и приподнятый треугольник. Фибринозный налет, местами отделившийся от основания, охватывает полукольцом устье мочеточника.

В результате часто возникающих обострений и рецидивов заболевания процесс переходит в хроническую форму, характеризующуюся образованием преимущественно на дне и ближе к шейке пузыря отдельных или собранных в кучки мелких кистозных образований.

Кисты мочевого пузыря


Рис. 1. Над выступающим в виде соска мочеточниковым устьем отдельные полупрозрачные кисты, напоминающие виноград.	Рис. 2. Такое же собрание кист на левой задне-боковой стенке мочевого пузыря.

Рис. 3. Все дно мочевого пузыря усеяно мелкими кистами, создающими кочкообразную поверхность, на которой трудно различить устья мочеточников.	Рис. 4. Дно мочевого пузыря усеяно множеством мелких просвечивающих кист. Слева видна одна киста величиной с вишню, выполненная серозным содержимым янтарно-желтого цвета.

Рис. 5. На дне пузыря, почти у самой шейки его, множественные высыпания мелких просвечивающих кист без реактивно-воспалительных изменений по окружности. Видно сосочком выступающее в полости мочевого пузыря устье мочеточника.	Рис. 6. Рассеянные по дну пузыря просвечивающие кисты, распространяющиеся и на шейку пузыря, имеющую фестончатые очертания.
	Рис. 7. Хронический цистит. Емкость мочевого пузыря резко ограничена. При осмотре создается впечатление, что цистоскоп находится в сталактитовой пещере, со стенок которой свисает в полость мочевого пузыря множество тесно прилежащих друг к другу кист то зеленовато-синеватого, то светло-розового, то вишнево-красного (в менее освещенных местах) цвета. Местами островки гиперемированной слизистой, кое-где фибринозные наложения.

Кисты выполнены прозрачной жидкостью, вследствие чего представляются возвышающимися над поверхностью слизистой и просвечивающимися. В некоторых случаях имеет место множественное образование кист, усеивающих все дно мочевого пузыря и частично распространяющихся на боковые стенки его ближе к переходной складке.

Нередко описанные кистозные образования в подслизистой пузыря сопровождаются одновременно псевдополипозными воспалительными разрастаниями, вдающимися в просвет шейки пузыря и имеющими подчас самую причудливую форму.